icu目标体温管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,概论,低温治疗的保护作用在,20,世纪,50,年代后期最早被提及，之后被遗忘了将近,20,年，直到轻度,-,中度低温治疗对危重症患者，尤其是脑损伤患者的潜在神经保护功能被再次证实，应用轻度,-,中度低温治疗再次成为了研究热点。,概论低温治疗的保护作用在20世纪50年代后期最早被提及，之后,1,概论,“,目标体温管理”（,TTM,）已经成为每位患者达到并维持特定体温的最佳干预措施。然而，,TTM,的适应征目前仍基于各种不同水平的证据，有些甚至是矛盾的。来自法国重症医学会以及法国麻醉重症医学会的专家对文献进行了系统分析，发布了国家层面的指南。,概论“目标体温管理”（TTM）已经成为每位患者达到并维持特定,2,概论,推荐水平：,（,1,）强推荐,GRADE1+,，,GRADE1-,；,（,2,）弱推荐,GRADE2+,，,GRADE2-,。,本指南共含,30,条推荐意见，,其中强推荐,3,条（,GRADE1,）；,弱推荐,13,条（,GRADE2,）；,专家意见,14,条。,概论推荐水平：,3,内容,一、心脏骤停后,TTM,二、创伤性颅脑损伤后,TTM,三、卒中后,/,颅内出血,/,蛛网膜下腔出血后,TTM,四、急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状态者实施,TTM,五、休克后,TTM,六、,TTM,的实施与监测,内容一、心脏骤停后TTM,4,一、心脏骤停后,TTM,1.,成人院外心脏骤停（,OHCA,）患者,如果初始为可电击心律（室颤以及无脉性室速），在恢复自主循环后仍然昏迷，我们推荐实施,TTM,，以提高具有良好神经功能患者的生存率（,GRADE1+,）。,一、心脏骤停后TTM 1.成人院外心脏骤停（OHCA）患者,5,一、心脏骤停后,TTM,2.,院外或院内心脏骤停（,IHCA,）的儿童患者,无论初始心律是否可电击，在恢复自主循环后如仍处于昏迷状态，推荐实施,TTM,维持正常体温，以改善神经功能预后（专家意见）。,一、心脏骤停后TTM2.院外或院内心脏骤停（IHCA）的儿,6,一、心脏骤停后,TTM,3.,成人院外心脏骤停（,OHCA,）患者,如果初始为非可电击心律（心脏停搏或者无脉性电活动），在恢复自主循环后如仍然昏迷，建议考虑实施,TTM,，以提高具有良好神经功能患者的生存率（,GRADE2+,）。,一、心脏骤停后TTM3.成人院外心脏骤停（OHCA）患者,7,一、心脏骤停后,TTM,4.,院外或院内心脏骤停（,IHCA,）的患儿,无论初始心律是否为可电击，在恢复自主循环后如仍处于昏迷状态，不建议实施,32,34,的,TTM,以提高具有良好神经功能患儿的生存率（,GRADE2-,）。,一、心脏骤停后TTM4.院外或院内心脏骤停（IHCA）的患,8,一、心脏骤停后,TTM,5.,成人院内心脏骤停（,IHCA,）患者,在恢复自主循环后仍然昏迷，建议考虑实施,TTM,以提高具有良好神经功能患者的生存率（专家意见）。,心脏骤停后，建议考虑维持目标体温在,32,36,的,TIM,，以提高具有良好神经功能患者的生存率（,GRADE2+,）。,对于心脏骤停患者，不建议在转送至医院途中输注大量冰盐水启动,TTM,（,GRADE2-,）。,一、心脏骤停后TTM5.成人院内心脏骤停（IHCA）患者,9,内容,一、心脏骤停后,TTM,二、创伤性颅脑损伤后,TTM,三、卒中后,/,颅内出血,/,蛛网膜下腔出血后,TTM,四、急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状态者实施,TTM,五、休克后,TTM,六、,TTM,的实施与监测,内容一、心脏骤停后TTM,10,二、创伤性颅脑损伤后,TTM,1.,成人重型,TBI,建议考虑实施目标体温为,35,37,的,TTM,，以控制颅内压（,GRADE2+,）。,2.,儿童重型,TBI,推荐实施维持正常体温的,TTM,（专家意见）。,二、创伤性颅脑损伤后TTM 1.成人重型TBI,11,二、创伤性颅脑损伤后,TTM,3.,成人重型,TBI,建议考虑维持目标体温为,35,37,，以提高具有良好神经功能患者的生存率（,GRADE2+,）。,4.,儿童重型,TBI,不推荐实施,32,34,的目标体温管理以改善预后或者控制颅内压（,GRADE1-,）。,对于,TBI,，如果存在药物治疗无效的顽固性颅内高压，建议考虑实施维持目标体温为,34,35,的,TTM,，以降低颅内压（,GRADE2+,）。,二、创伤性颅脑损伤后TTM3.成人重型TBI,12,内容,一、心脏骤停后,TTM,二、创伤性颅脑损伤后,TTM,三、卒中后,/,颅内出血,/,蛛网膜下腔出血后,TTM,四、急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状态者实施,TTM,五、休克后,TTM,六、,TTM,的实施与监测,内容一、心脏骤停后TTM,13,三、卒中后,/,颅内出血,/,蛛网膜下腔出血后,TTM,1.,成人早期严重缺血性脑卒中患者,建议考虑实施维持正常体温的,TTM,（专家意见）。,2.,儿童蛛网膜下腔出血患者,建议考虑实施维持目标体温为,3637.5,的,TTM,以控制颅内压（专家推荐）。,三、卒中后/颅内出血/蛛网膜下腔出血后TTM 1.成人早期,14,三、卒中后,/,颅内出血,/,蛛网膜下腔出血后,TTM,3.,自发性颅内出血的昏迷者,建议考虑实施维持目标体温为,35,37,的,TTM,，以降低颅内压（专家意见）。,4.,动脉瘤性蛛网膜下腔出血的昏迷者,建议考虑实施,TTM,，以降低颅内压,/,改善神经功能（专家意见）。,三、卒中后/颅内出血/蛛网膜下腔出血后TTM3.自发性颅内,15,内容,一、心脏骤停后,TTM,二、创伤性颅脑损伤后,TTM,三、卒中后,/,颅内出血,/,蛛网膜下腔出血后,TTM,四、急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状态者实施,TTM,五、休克后,TTM,六、,TTM,的实施与监测,内容一、心脏骤停后TTM,16,四、急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状态者实施,TTM,1.,成人顽固性或超顽固性癫痫持续状态患者,建议考虑实施维持目标体温为,32,35,的,TTM,，以控制癫痫发作（专家意见）。,2.,癫痫持续状态患儿,建议考虑实施维持正常体温的,TTM,，以改善预后（专家意见）。,四、急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状态者实施TTM 1.成人,17,四、急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状态者实施,TTM,3.,昏迷的脑膜炎或者脑膜脑患者,如果发热程度是可以耐受的，不建议考虑实施,TTM,（专家意见）。,（,1,）昏迷的细菌性脑膜炎患者,如果不存在颅内高压，建议考虑实施维持正常体温的,TTM,，以改善生存率以及神经功能预后（专家意见）。,（,2,）昏迷的细菌性脑膜炎患者,如果存在颅内高压，建议可以考虑实施维持目标体温为,34,36,的,TTM,，以改善生存率以及神经功能预后（专家意见）。,四、急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状态者实施TTM3.昏迷的,18,内容,一、心脏骤停后,TTM,二、创伤性颅脑损伤后,TTM,三、卒中后,/,颅内出血,/,蛛网膜下腔出血后,TTM,四、急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状态者实施,TTM,五、休克后,TTM,六、,TTM,的实施与监测,内容一、心脏骤停后TTM,19,五、休克后,TTM,1.,心源性休克,不建议考虑实施低于,36,的,TTM,（,GRADE2-,）。,2.,脓毒性休克,不建议考虑实施低于,36,的,TTM,（,GRADE2-,）。,3.,脓毒性休克时,建议考虑实施维持正常体温的,TTM,（,GRADE2+,）。,五、休克后TTM 1.心源性休克,20,内容,一、心脏骤停后,TTM,二、创伤性颅脑损伤后,TTM,三、卒中后,/,颅内出血,/,蛛网膜下腔出血后,TTM,四、急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状态者实施,TTM,五、休克后,TTM,六、,TTM,的实施与监测,内容一、心脏骤停后TTM,21,六、,TTM,的实施与监测,（,1,）成人推荐使用具备反馈控制能力的高级降低中心体温的策略以优化,TTM,（,GRADE1+,）。,（,2,）儿童建议可以考虑使用具备反馈控制能力的高级降低中心体温的策略实施,TTM,（专家意见）。,（,3,）成人建议考虑对复温过程进行控制（专家意见）。,六、TTM的实施与监测（1）成人推荐使用具备反馈控制能力的,22,六、,TTM,的实施与监测,（,4,）儿童建议考虑使用监测中心体温的策略（,GRADE2+,）。,（,5,）对于接受,TTM,的患者，建议考虑使用监测中心体温的策略（,GRADE2+,）。,（,6,）对于接受,TTM,的患者，建议需要考虑监测几种相关并发症（脓毒症、肺炎、心律失常、低押血症）（,GRADE+,）。,六、TTM的实施与监测（4）儿童建议考虑使用监测中心体温的策,23,来源：张斌,李瑞杰,姜生茂,等,.ICU,目标体温管理,:,法国指南,J.,中华急诊医学杂志,2017,26(8).,谢谢,来源：张斌,李瑞杰,姜生茂,等.ICU目标体温管理:法,24,