药物过敏试验与过敏反应的处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,药物过敏试验与过敏反应的处理,Medicine Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment,1,常见的有以下几种：,青霉素过敏试验与过敏反应的处理,链霉素过敏试验法,破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,普鲁卡因过敏试验法,细胞色素C过敏试验法,头孢菌素类药物过敏试验法,2,杀菌力强、毒性低,人群中,3%6%,对青霉素过敏，以皮肤过敏,反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见,【,下图,】,任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途,径均可发生过敏反应,青霉素过敏试验与过敏反应的处理,Penicillin,Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment,3,4,青霉素,G,（半抗原）,体内,组织蛋白,青霉噻唑酸,青霉烯酸,青霉噻唑蛋白,青霉烯酸蛋白,机体,抗体,（,IgE,）,吸附在,靶细胞,再次刺激,释放,破裂,组织胺,缓激肽,5-,羟色胺,慢反应物,血清素,乙酰胆碱,平滑肌收,缩,微血管扩,张,cap,通透性,腺体分泌,支气管痉挛,组织水肿,血管容积增,大,血浆渗出,胃肠道痉挛,皮肤过敏,青霉素过敏反应的机理,5,过敏性休克,血清病型反应,各器官或组织的过敏反应,过敏反应的临床表现,6,呼吸系统症状,胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,循环系统症状,面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降,中枢神经系统症状,烦躁不安、头晕、面及四肢,麻木、,意识丧失，抽搐或大小便失禁,其他过敏反应表现,荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛,过敏性休克时的临床表现,7,一般于用药后,712,天内发生,发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全,身淋巴结肿大、腹痛等,血清病型反应,8,皮肤过敏反应,皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎,呼吸道过敏反应,引起哮喘或促使原有的哮喘发作,消化系统过敏反应,过敏性紫癜，腹痛和便血,各器官或组织的过敏反应,9,皮内试验液的配制,试验方法,结果判断,注意事项,皮内试验方法,10,每毫升含,200500u,的青霉素,G,生理盐水,2050u,/0.1ml,青霉素,G,一瓶,80,万,u+NS4ml,20,万,u,/ml,取,0.1ml+NS0.9ml,2,万,u,/ml,弃去,0.9ml,，余,0.1ml+NS0.9ml,2000u,/ml,弃去,0.9ml,，余,0.1ml+NS0.9ml,200u,/ml,（,弃去,0.75ml,，余,0.25ml+0.75ml,500u,/ml,）,皮内试验液的配制,11,取青霉素皮试液,0.1ml,，于前臂内侧皮内注射，观察,20,分钟，判断试验结果,思考：现有160万单位的青霉素一支，请问如何进行试敏液的配制？,试验方法,12,阴性,皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状,阳性,局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于,1cm,，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克,结果判断,13,14,常用的试敏仪,15,青霉素试验液（,每毫升含1万单位,的青霉素G注射用水溶液）,0.25%普鲁卡因溶液,忌用酒精,电流需在5080A之间,电压维持在912V之间，,16,1 试验前详细询问三史,2 曾使用青霉素，停药,3,天后再用者，以及更换药物,批号，均须按常规做过敏试验,病人不宜在空腹时进行皮试和注射,皮试试验液必须新鲜配制,做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器）,首次注射后须观察,30,分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。,注意事项（皮试和注射时）,17,两次注射时间不要相隔太近，以,46,小时为好。每分钟以不超过,40,滴为宜，观察,1020,分钟无不良反应再调整输液速度,试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在,医嘱单、病历、床头卡、注射本,上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。,注意事项（皮试和注射时）,18,就地抢救,立即停药，使病人平卧，注意保暖,首选肾上腺素,立即皮下注射,0.1%,盐酸肾上腺素,0.51ml,，如症状,不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射,0.5ml,，直,至脱离危险期,纠正缺氧改善呼吸,吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林,等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准,备气管插管或配合施行气管切开术,过敏性休克的急救措施,19,抗过敏抗休克,根据医嘱立即给地塞米松,510mg,静脉注射或用,氢化可的松,200400mg,加,5%,或,10%,葡萄糖液,500ml,内静脉滴注,应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪,2550mg,或苯海拉明,40mg,过敏性休克的急救措施,20,静脉滴注,10%,葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量,根据病情给予升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素,如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压,密切观察，详细记录,密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿,量等变化及其他临床变化，对病情动态做好护理记,录。,病人未脱离危险期，不宜搬动。,过敏性休克的急救措施,21,皮内试验,评估,用药史、过敏史,计划,链霉素制剂、,5%,氯化钙或,10%,葡萄糖酸钙,链霉素过敏试验法,22,皮试药液配制,每毫升含链霉素,2500u,的生理盐水为标准,链霉素一瓶,100,万,u,（,1g,）,+3.5mlNS,25,万,u,/ml,取,0.1ml+0.9mlNS,2.5,万,u,/ml,弃去,0.9ml,，余,0.1ml+0.9mlNS,2500u,/ml,皮内试验（0.1ml含链霉素250u）,实施,23,与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。,伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；眩晕、耳鸣、耳聋等。,处理：同青霉素；抽搐时应用,钙剂,，以,10%,葡萄糖酸钙,或稀释一倍的,5%,的氯化钙,的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明,0.5-1mg,皮下注射，必要时给予,0.25mg,静推。,链霉素过敏反应及其处理,24,TAT,过敏试验,评估,用药史、过敏史,首次应用,TAT,、以往注射过,TAT,或停药时间超过,一周，均需作皮内试验,计划,破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法,25,TAT,皮试液配制,取,0.1mlTAT,药液（,1500u,/ml,）,+0.9mlNS,150u,/ml,皮内试验,阴性,局部无红肿、无异常全身反应,阳性,皮丘红肿，硬结直径大于,1.5cm,，红晕范围直,径超过,4cm,，有时出现伪足或有痒感，,以血清病型反应多见,实施,26,次数,TAT（ml）,加入NS（ml）,1,0.1,0.9,2,0.2,0.8,3,0.3,0.7,4,余量,稀释至1ml,TAT脱敏注射法,27,在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。,TAT脱敏注射法时注意事项,28,局部麻醉药,取,0.25%,普鲁卡因溶液,0.1ml,作皮内注射。,结果判断同青霉素,普鲁卡因过敏试验法,29,皮内试验,取细胞色素,C,溶液（,15mg,/2ml,）,0.1ml+NS0.9ml,0.75mg,/ml,局部发红、直径大于,1cm,，出现皮疹者为阳性,划痕试验,取细胞色素,C,原液（,7.5mg,/ml,）,1,滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约,0.5cm,；深度以微量渗血为度,细胞色素C过敏试验法,30,含,先锋霉素,500,g,/1ml,的生理盐水溶液,0.5g,先锋霉素,+2mlNS,250mg,/ml,取,0.2ml+0.8mlNS50mg/ml,弃去,0.9,，余,0.1ml+0.9mlNS,5mg,/ml,弃去,0.9,，余,0.1ml+0.9mlNS,500,g/ml,头孢菌素类药物过敏试验法,31,