护理查房蜂蛰伤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,蜂蛰伤的护理,查房,主讲人,:,冯 静,2017,年,9,月,蜂蛰伤的护理查房,1,病情介绍,姓 名：冯在其,性 别：男,年 龄：,60,岁,入院日期：,2017,年,9,月,14,日,主 诉：因“野蜂蛰伤后头痛、皮肤瘙痒,1+,小时”入院。,既 往 史：无高血压、心脏病、糖尿病史；无肝炎、结核、伤寒等传史；无外伤、手术史；无食物或药物 过敏史；预防接种史不祥。,病情介绍 姓 名：冯在其,2,病情介绍,入院查体：,T36.8,，,P90,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP140/80mmHg,；,头部、胸背部、双上肢、下腹部多处皮肤可见斑片状红色皮疹，颈软。双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音。心界无明显扩大，,HR:90,次,/,分，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及明显杂音。,病情介绍入院查体：,3,病情介绍,全腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，肠鸣音正常；双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。,病情介绍全腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，肠鸣音,4,病情介绍,入院诊断：,1,、野蜂蛰伤；,2,、过敏性皮疹；,3,、血管内溶血；,4,、多器官功能损害（心、肝、肾）；,5,、代偿性代谢性酸中毒并低氧血症。,病情介绍,5,病情介绍,辅助检查：,随机指血糖,6.3mmol/L,。床旁心电图示窦性心律，心率,92,次,/,分；动脉血气分析结果回示：,PH,：,7.44,、,PCO,2,：,27.5mmHg,、,PO,2,：,51mmHg,、,Hct,：,44%,、,cNa,+,:145mmol/L,、,cK,+,：,4.02mmol/L,、,CL,-,：,107mmol/L,、,Ca,2+,：,1.15mmol/L,、,HCO3-,：,18.4mmol/L,、,Lac3.5mmol/L,；急查血常规示,RBC4.7610,12,/L,PLT268.010,9,/L,、,WBC20.0910,9,/L,、,NEU56.5%,、,HGB157g/L,；尿常规示：白细胞,-,、隐血,2+,、蛋白质,3+,、白细胞,-,、葡萄糖,-,、微白蛋白,100mg/L,；肝功能示,ALT37U/L,、,AST85U/L,、碱性磷酸酶,65U/L,、总胆红素,29.1mol/L,、直接胆红素,28.3mol/L,、间接胆红素,0.8mol/L,、总蛋白,78g/L,、白蛋白,48g/L,肾功能示尿素氮,5.0mmol/L,、肌酐,55mol/L,、尿酸,439mol/L,；心肌酶示：肌酸激酶：,349U/L,、肌酸激酶同工酶：,228U/L,、乳酸脱脱氢酶,1944g/L,、,-,羟丁酸脱氢酶,1635U/L,；肾功能未见明显异常；肌钙蛋白,0.143ng/L,；,BNP,10.0pg/ml,。,病情介绍,6,诊疗计划,1,、内科护理常规，交病情，下病危，清谈饮食，持续低流量吸氧，保证重要器官氧供，持续心电监护监测心率，呼吸，血压，氧饱和，留置导尿，记,24,小时出入量，观察尿液颜色；,2,、抗过敏,，,止痒：葡萄糖酸钙注射液、西咪替丁,+,维生素,C+,地塞米松；,3,、保护脏器功能、保护肝脏、降低转氨酶、胆红素：还原型谷胱甘肽；营养心肌、保护心肌细胞、改善心肌代谢：磷酸肌酸钠；补液、利尿、促进毒素排泄：葡萄糖、氯化钠、乳酸钠林格注射液、呋塞米注射液。,4,、抑制胃酸、保护胃黏膜、预防应激性溃疡：奥美拉挫；观察尿量、尿液颜色，根据尿量调整补液量及利尿剂用量；碳酸氢钠注射液清洗野蜂蛰伤皮肤；,5,、监测血常规、尿常规、肝脏功能、心肌酶、电解质、肌钙蛋白，了解内环境变化；并向家属交代病情；待上级医师查房。,诊疗计划 1、内科护理常规，交病情，下病危，清谈饮食,7,预后,患者自动放弃治疗，予以出院。,预后,8,定义,蜂蜇伤（,bee sting,）,是被蜂尾螫伤，毒液注入人体，或伴刺留皮内所致。局部出现红肿刺痛，甚或有头晕恶心等症的中毒性疾病。被少数蜂蜇，一般无全身症状。若被多数蜂蜇，可产生大面积肿胀，偶可引起组织坏死，重者出现恶心、无力、发热等全身症状。甚至出现过敏性休克或急性肾功能衰竭。大黄蜂蜇伤，可导致休克，昏迷，抽搐，心脏和呼吸麻痹等，可致死亡。因此早期急救治疗对蜂蛰伤有极其关键作用。,定义 蜂蜇伤（bee sting）是被蜂尾螫伤，毒,9,病因及发病机制,蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂等用尾部的毒刺刺伤皮肤，其尾部的毒刺均与毒腺相连，蜇人后，毒腺中的毒素通过毒刺注入人的皮肤，引起局部或全身反应。,病因及发病机制,10,病理生理,蜂的尾部毒刺刺入皮肤后，可同时放出含有组胺,5,羟色胺、缓激肽、胆碱酯酶和抗原物质，引起局部皮肤反应，以及溶血、出血、中枢神经损害等中毒症状。如果大量毒素进入血液，侵犯神经，治疗不及时可危及生命，严重者还可导致休克、昏迷。,病理生理,11,护理查房蜂蛰伤课件,12,疾病知识相关介绍,蜂毒制毒机理可能为：,（,1,）影响细胞间、细胞内的信号传导；,（,2,）诱导细胞凋亡；,（,3,）血管内溶血作用；,（,4,）神经毒素作用；,（,5,）致局部或全身过敏反应；,（,6,）降低动脉血压；,（,7,）肌溶解作用；,（,8,）抑制,Na-K-ATP,酶的活性，包括神经突触、肾脏、腺体及心肌线粒体,疾病知识相关介绍蜂毒制毒机理可能为：,13,临床表现,过敏,反应,常发生在蜂蛰伤后数分钟到几个小时内，表现为皮肤荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、心率快、恶心呕吐，严重者出现过敏性休克。,溶血性,贫血,多见于重者患者，主要机制为磷脂酶对细胞膜磷脂的分解，渗透压的改变蜂毒肽-膜蛋白相互作用可造成的细胞溶解。,临床表现过敏常发生在蜂蛰伤后数分钟到几个小时内，表现为皮肤荨,14,临床表现,急性肾,功能衰竭,直接损伤肾小管，而血管内溶血，横纹肌溶解凝血障碍，破裂红细胞碎片肌溶蛋白对肾小管阻塞和毒性作用可导致其坏死，肾衰竭。,急性,肝衰竭,蜂毒素及代谢产物作为抗原在早期产生大量特异性抗体，充斥门脉血，抗原抗体共价结合形成免疫复合物，并在干细胞血窦面大量沉积，通过激活补体，在血小板、中性及其他免疫细胞参与下，导致肝细胞出血性坏死，破坏大量肝细胞，形成原发性损伤。,临床表现急性肾直接损伤肾小管，而血管内溶血，横纹肌溶解凝血障,15,临床表现,神经系统,并发症,蜂毒明肽，组胺、透明质酸酶都具有潜在的神经毒性。蜂毒种含有非磷脂蛋白可以诱发脑炎，磷脂酶A可以促进神经系统磷脂膜释放出磷脂碱基蛋白及其他抗原，诱发免疫反应。导致脑组织损伤。,心脏损伤,蜂毒可致溶血、出血和神经毒作用、亦可损伤心肌。导致心肌缺血、缺氧及心律失常，蜂毒还可以诱发冠状动脉痉挛和继发性血栓行程呢导致急性心肌梗死。,临床表现神经系统蜂毒明肽，组胺、透明质酸酶都具有潜在的神经,16,临床表现,皮肤被蜂蜇伤后，局部立即有明显的灼痛和搔痒，刺蜇处有小出血点，很快红肿，起风团甚至起疱，一般无全身症状，皮疹数小时内消失。,若同时被多数蜂蜇，可引起大面积肿胀，偶可坏死，并可出现恶心、呕吐、无力、发热、寒战等全身症状。严重者尚可出现休克、抽搐、昏迷、心脏衰竭和呼吸麻痹等，可在数小时或数日死亡。,临床表现 皮肤被蜂蜇伤后，局部立即有明显,17,治疗与护理,1.,局部反应的观察及护理,（,1,）小心取出皮肤内的毒刺；,蜜蜂毒刺上有倒刺，蛰人后毒刺常滞留于皮肤内；护理时首先检查有无滞留于皮肤内的毒刺，发现后立即小心拔除。方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。如扎入毒刺还附有毒腺囊，则不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应加重，只能用尖细的刀尖或针头挑出毒腺囊及毒刺,（,2,）迅速中和毒液：立即用碱性液体冲洗伤口如肥皂水、苏打水，然后外涂清凉油或其他虫咬皮炎药水；,蜜蜂毒液为酸性，可选用肥皂水、5%10%碳酸氢钠溶液洗敷伤口。拔出毒刺后的皮肤用2.5%碘酊涂搽24次。因为碘酊具有杀灭伤口周围的致病微生物和破坏生物毒素的作用,治疗与护理1.局部反应的观察及护理,18,治疗与护理,（,3,）止痛消肿：局部冷敷减轻肿胀；,可于患处周围用2%利多卡因和地塞米松注射液，以11的比例皮下注射1次；四肢被蛰伤应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。,治疗与护理（3）止痛消肿：局部冷敷减轻肿胀；可于患处周围用2,19,治疗与护理,其他 立即急查尿常规，如果肉眼尿液呈洗肉水样，浓茶色样，酱油色样尿提示已发生了溶血，护士应密切观察病情变化，如果出现24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于100ml提示已发生急性肾功能衰竭，在征得家属同意下，应立即配合医生进行中心静脉置管，尽快进行血液灌流加持续床旁血液净化，以清除体内毒物，改善全身中毒症状。,治疗与护理其他 立即急查尿常规，如果肉眼尿液呈洗肉水样，,20,治疗与护理,2.,全身反应的观察及护理,（,1,）仅出现局部症状：对症处理；,（,2,）局部反应伴头晕、乏力者选用抗组胺类药物，强的松；,治疗与护理2.全身反应的观察及护理,21,治疗与护理,（,3,）出现过敏性休克：,蜂蛰伤发生过敏性休克与蜂毒量常无绝对关系，在机体敏感性增高的前提下，即使一处蛰伤也可发生严重的过敏性休克。发生过敏性休克时，要迅速建立静脉通路，输液可以改善全身及局部循环，同时还可以稀释和促进毒素的排泄。遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.51ml，同时密观察病情和生命体征监测，注意神志、血压、尿量、四肢皮肤色泽温度变化，记录出入量，注意保暖，根据病情调整药物用量和输液速度，使休克得到及时纠正。,治疗与护理（3）出现过敏性休克：蜂蛰伤发生过敏性休克与蜂毒,22,治疗与护理,（,4,）引起肝损害者：给予抗感染、激素、保肝、利尿支持治疗等处理；,3.,重症护理,（,1,）密切观察患者意识、脉搏、心率、血压、尿量，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，行心电监护时及时发现心律失常，喉头水肿者做好气管切开准备；,（,2,）蜂蜇伤无论症状轻重，均应重点检查肝、肾功能、心肌酶谱、心电图及血常规，了解脏器受损情况，并做好病情变化的动态记录；,治疗与护理 （4）引起肝损害者：给予抗感染、激素、保肝,23,治疗与护理,CVC护理 中心静脉置管一般选择在右侧锁骨下静脉，以降低感染风险，护理人员在接触穿刺点前后，使用导管输液前后，更换导管或者调整导管前后，应洗手，消毒。每天观察导管周围皮肤有无红肿，伤口辅料有无渗血，常规每天消毒更换辅料两次，如敷料有渗血，松动等随时更换，如渗血明显，除更换敷料外，应遵医嘱给予伤口敷料压迫止血或使用止血药物，中心静脉导管是血液净化和血液透析的重要通道，所以严格无菌操作和细心的护理至关重要。,治疗与护理CVC护理 中心静脉置管一般选择在右侧锁骨下静脉,24,护理查房蜂蛰伤课件,25,治疗与护理,（,3,）做好早期透析和预防性血液透析的准备：患者肝、肾功能受损，不能正常解毒与排毒，代谢产物及水分潴留在体内，血液净化是最好的治疗方法。,血液净化模式根据患者全身情况而定，连续性肾脏替代治疗（,CRRT,）能持续稳定清除毒物、炎症介质，调节水电解质酸碱平衡紊乱的同时，较好的维持患者血流动力学稳定，适合危重患者，应尽早使用。治疗中尽量少用肝素，有出血倾向者用鱼精蛋白静脉滴注。,（,4,）控制溶血，纠正,DIC,4.,饮食和休息,治疗与护理（3）做好早期透析和预防性血液透析的准备：患者肝、,26,心理护理 蜂蛰伤患者对疾病认识不同，常表现不同的心理反应。轻症患者麻痹大意，认为蜜蜂蛰伤不会出现大问题。而较重和精神紧张患者，因突然遭受意外伤害和剧烈疼痛，常表现出焦虑不安、恐惧。这时，我们首先解除患者的痛苦，主动与患者交谈，使其了解疾病的相关知识，消除其紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应。本组病例通过心理护理，对疾病有了正确认识，都能主动配合医护人员的治疗。,心理护理 蜂蛰伤患