黄疸的鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,精选课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,黄疸的鉴别诊断,(,Differential diagnosis and treatment of jaundice),精选课件,黄疸,疾病,精选课件,黄疸的定义,？,显性黄疸,隐性黄疸,概述,精选课件,体格检查,观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度,精选课件,衰老的红细胞的分解代谢,80%,无效的,血红素形成,（旁路）,网状内皮系统,肝脏,肝内血红素组织血红素,胆红素,+,血浆白蛋白,-,血液内,胆红素,+Y,、,Z,蛋白,结合作用,结合胆红素,毛细胆管,光面内质网,结合胆红素,重吸收后,90%,肠肝循环,-,肝细胞,葡萄糖醛酸,90%,0-,葡萄糖结合物,0-,木糖结合物,-,肠腔,细菌作用,尿胆,原,80%,排出,10%,肾脏,门,V,尿：尿胆原,（,0-4,毫克,/,日）,粪：尿胆原（,40-280,毫克,/,日）,图 正常胆红素代谢,胆红素生成较多,转运胆红素能力不足,肝功能不足,肠肝循环增加,精选课件,黄疸的分类,按病因发病学,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,阻塞性黄疸 肝内胆汁淤积,肝内胆管阻塞,肝外胆管阻塞,先天性非溶血性黄疸,精选课件,按胆红素性质分类,UCB,升高为主,CB,升高为主,生成过多,摄取障碍,结合障碍,肝内胆汁郁积,肝内胆管阻塞,肝外胆管阻塞,某些先天性黄疸,分类,精选课件,尿胆红素（,）,尿胆原（,+,）,粪（尿）胆原,结合胆红素,网状内皮系统,大量溶血,血红蛋白,刺激造血系统,网织红细胞,5%,血 液,总胆红素,其中非结合,胆红素比值,80%,以上,溶血性黄疸的发病机理,精选课件,溶血性黄疸,血,TB,，,UCB,为主,尿,Bili(-),、尿胆原,粪中粪胆原,巩膜轻度黄染,特征,精选课件,皮肤无瘙痒,可有脾大,贫血、网红,骨髓红系增生旺盛,溶血性黄疸,特征,精选课件,溶血性黄疸,先天性溶血性贫血,RBC,膜缺陷,珠蛋白异常,RBC,酶缺陷,病因,精选课件,溶血性黄疸,获得,性溶血性贫血,自身免疫性贫血,阵发性睡眠性血红蛋白尿,异型输血、恶性疟疾等,病因,获得,性溶血性贫血,自身免疫性贫血,阵发性睡眠性血红蛋白尿,异型输血、恶性疟疾等,精选课件,肝细胞性黄疸的发病机理,尿胆红素,(+),尿胆原,(+),血 液,结合胆红素,非结合胆红素,网状内皮系统,红细胞,血红蛋白,非结合胆红素,结合胆红素,(,肝细胞坏死,),坏死肝细胞对胆红素的,摄取、结合、排泄均有,障碍,粪（尿,胆 原,精选课件,肝细胞性黄疸,血,TB,，,UCB,为主，,CB,亦升高,尿,Bili(+),、尿胆原,粪中粪胆原正常或略低,皮肤、巩膜黄染,特征,精选课件,肝细胞性黄疸,可有瘙痒,血清转氨酶可,肝炎病毒标记物常,(+),肝活检示肝损伤,特征,精选课件,肝细胞性黄疸,病毒性肝炎,中毒性肝损伤,肝硬化,急性脂肪肝,病因,精选课件,梗阻性黄疸的发病机理,尿胆红素阳性,尿胆原缺如或减少,结合胆红素积聚,胆道系统阻塞水平,网状内皮系统,红细胞,血红蛋白,非结合胆红素,血 液,结合胆红素 非结合胆红素,精选课件,阻塞性性黄疸,血,TB,，,CB,为主,尿,Bili(+),尿胆原或缺如,粪中粪胆原或缺如，粪呈,浅灰或陶土色,特征,精选课件,阻塞性性黄疸,皮肤、巩膜黄染,瘙痒显著,血,TCh,（总胆固醇）、,ALP,（,碱性磷酸酶,）、,r-GT,（,-,谷氨酰转移酶,）、,LP-X,（,脂蛋白,-X,）阳性,特征,精选课件,阻塞性性黄疸,肝内胆汁郁积,胆汁郁积性肝炎,某些药物胆汁郁积,原发性胆汁性肝硬化,妊娠期特发性黄疸,病因,精选课件,阻塞性性黄疸,肝内胆管阻塞,原发性硬化性胆管炎,肝内胆管结石,华支睾吸虫病,肝癌：肝门或肝门附近,病因,精选课件,阻塞性性黄疸,肝外胆管阻塞,胆管内因素：如结石,胆管壁因素：如胆管炎、癌,胆管外因素：如胰腺,癌,炎症、结石、肿瘤占,80%,以上,病因,精选课件,溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的实验室检查区别,项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性,CB 正常 增加 明显增加,CB/TB 15一20 30一40 50一60,尿胆红素 十 十十,尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失,ALT、AST 正常 明显增高 可增高,ALP 正常 增高 明显增高,r-GT 正常 增高 明显增亨,PT 正常 延长 延长,对V1tK反应 无 差 好,胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加,血浆蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常,精选课件,黄 疸 的 诊 断和鉴别诊断,黄疸的识别,部位,：在巩膜最易观察到，但皮肤、舌系带亦可。,假性黄疸：,进食含有过多胡萝卜素（胡萝卜素、南瓜、西红柿、柑桔等）也可使皮肤黄染，但无胆红素升高。,色泽,：,浅黄、黄色、金黄或黄绿、绿黄或纯绿色,精选课件,病史,年龄和性别：,婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、病毒性肝炎,幼年：先天性非溶血性黄疸,儿童与青壮年：病毒性肝炎,接触史：,疫水、疫地接触史、输血史、肝毒性药物和化学物接触史,过去史：,胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、肝移植后,家族遗传史：,家族中有表现为黄疸的先天性、遗传性疾病者,精选课件,症状,发热：,病毒性肝炎、肝硬化伴有进行性肝细胞坏死者：低热；胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡：高热；恶性淋巴瘤：间歇热,腹痛：,肝区隐痛或胀痛：病毒性肝炎；局部阵发性绞痛：胆石症、胆道蛔虫症,消化不良:,病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤,皮肤瘙痒：,梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸,尿、粪颜色：,溶血性黄疸急性发作：尿色呈酱油色，粪色加深,肝细胞性黄疸：尿色加深，粪色浅黄,胆汁淤积性黄疸：尿色如茶，粪色变浅或呈陶土色,病程：,胆石症：间歇性,药物性：出现较快，消退也快,精选课件,体征,皮肤：,皮肤黄疣-胆汁淤积,皮肤黝黑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌-慢性肝功能减退,肝脏,：急性肝炎-肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛,肝硬化-质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒,肝癌-肝脏显著增大，硬而有压痛,急性肝坏死-肝浊音界缩小,胆石症并发胆管炎、细菌性肝脓肿-肿大伴明显压痛,脾脏：,肝硬化伴门脉高压-脾肿大,溶血性黄疸,精选课件,先天性胆道闭锁诊断,早期诊断、及早手术,手术时间 日龄 60天 胆汁排出率 82%90%,黄疸消退率 55%66%,组织学观察 日龄60 100天，小叶间胆管数显著减少,精选课件,黄疸诊断的一般程序(一),胆红素代谢试验,病史、体检,黄疸,获得黄疸病因,的初步印象,精选课件,初步确定 黄疸类型,黄疸诊断的一般程序,(,一,),选择作有关辅助检查,黄疸病因诊断,精选课件,黄疸诊断的一般程序,(,二,),黄疸,血清胆红素测定,UCB,升高为主,CB,升高为主,精选课件,谢 谢,精选课件,