伤寒护理查房-PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科护理查房,郴州市-s铭铭,一般情况,患儿,男,11,岁。既往身体一般，有“伤寒”病史，患儿于,5,月,12,日以同样的症状入院,确诊为伤寒,家长未引起重视,治疗三天后出院,此次为复发该病,否认食物、药物过敏史，无输血史。,入院时,T39.4,，,P112,次,/,分,R24,次,/,分,BP108/72mmHg,。,入院诊断：,1,急性咽炎,2,脓毒血症,3,右大腿疼痛待查,临床表现,患儿因“发热、右大腿疼痛半天伴呕吐一次”,入院。患儿于,5,月,19,日下午无明显诱因出现,发热，体温高达,39.0,，伴寒战，无抽搐，,无咳嗽，无腹泻，无头痛头昏，伴右大腿疼痛,活动未受限，伴呕吐一次，为非喷射样胃内容,物，家属未予特殊处理，遂来我院就诊，门诊,予体查后以“发热待查”收住院。,实验室检查,大小便结果正常；,血常规：,白细胞计数,22.49,血红蛋白,99g/L,中性粒细胞绝对值,20.6710,9,/L,中性粒细胞百分比,92%,淋巴细胞绝对值,0.7710,9/,L,淋巴细胞百分比,3.4%,正常值：,4,10,10,9,/L,120,140,g/L,2.0,7.0,10,9,/L,50,70%,0.8,4.0,10,9,/L,20,40%,实验室检查,伤寒鞭毛抗原,1:320,伤寒菌体抗原,1:320,甲型副伤寒抗原,1:40,乙型副伤寒抗原,1:80,丙型副伤寒抗原,1:40,正常值,:,1:160,1:80,1:80,1:80,1:80,伤寒（,typhoid fever,）是由伤寒杆菌引起的急性全身性细菌性传染病。,什么是伤寒？,临床特征,持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾 肿大、特殊的中毒症状、粒细胞减少。,潜伏期,2-30,天，一般为,10-14,天。,典型伤寒整个病程为,5,周,4,期。,初期（,病程第,1,周）：起病缓慢,发热,为最早出现的症状,体温呈阶梯性上升,于,5,7,天内可高达,39,40,摄氏度,并伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等,（二）极期（,2-3,周）：出现伤寒特征性表现。并发症出现。高热 消化道表现 神经系统症状 循环系统表现 玫瑰疹 蛋白尿，汗疹、消瘦、脱发。,临床表现,（三）缓解期（,3-4,周）：,体温逐渐下降、食欲好转、腹胀渐消失、肿大的肝脾开始回缩，本期仍可能出现各种并发症。,（四）,恢复期（第,5,周）：,体温正常,临床症状消失,约一个月左右完全恢复。,流行病学,病人（全程均有、,2-3,周最强）,带菌者：潜伏期、恢复期、,慢性带菌者（排菌,3,个月 数年或终生）,传染源,传播途径,易感人群,粪,-,口途径（主要）,尿,-,口途径（罕见）,水和食物污染,-,暴发流行,日常接触,散发流行,普遍易感 病后有持久免疫力,终年均有，夏秋季多见 遍布于全世界，以亚热带和热带地区多见 儿童及青壮年多见,1,、体温过高：与伤寒杆菌感染、释放大量内源性至热源有关,2,、营养失调：低于机体需要量 与高热及摄入减少有关,3,、潜在并发症：肠穿孔、肠出血,4,、疼痛：与炎症刺激肠粘膜有关,5,、排便异常：便秘、腹泻，与内毒素释放致肠道功能紊乱有关,6,、知识缺乏：缺乏伤寒的有关知识及消毒隔离的知识,护理诊断,护理措施,（,1,）应注意对高热病人体温的监测：,（,2,）采取有效的降温措施：发热的护理高热时可用物理降温，不宜用大剂量退热剂，以免大量出汗后引起虚脱。擦浴时避免在腹部用力,以免引起肠出血和肠穿孔,（,3,）绝对卧床休息至热退后,1,周才能逐渐增加 活动量,（,4,）补充营养和水分，,（,5,）应加强口腔、皮肤护理,:,体温过高,营养失调,（,1,）介绍饮食控制的重要性,:,在疾病进展期,进,食生冷、过硬、刺激性强、多渣的食物或进食,过饱等,易诱发肠道并发症,.,（,2,）饮食原则：发热期间营养丰富清淡流质饮食，,采用少量多餐的进食方法为宜，每隔,2,3,小时吃一次，每次,200,250,毫升，每日进食,6,7,次。一般在退热,5,天左右，可,逐渐增加食量，可吃无渣半流食物，,如稠米粥、软米饭、鸡蛋挂面、,肉末细面条、薄馄饨皮、嫩菜末、菜泥等。病人有胀气或腹泻时，注意少吃或不吃牛奶、豆浆和蔗糖等食品。退热,10,天后，视病人的精神状况、食欲和消化能力灵活掌握，适当调整饮食的质与量，逐渐改为正常饮食，使病人既能多进食，保证机体对各种营养素的需要，又不致于因饮食不当而引起意外。,(3),一般每日在,3000,毫升左右,(,包括饮食中的水,),。水分的充足供给，不仅是维持正常代,谢的需要，而且有利于体温下降，有利于,各种代谢废物和细菌毒素通过尿液、汗液,等途径排出体外，以利于减轻全身中毒症,状，使病人感觉舒服,(4),伤寒的主要病变在小肠，由于小肠淋,巴结增生发炎、肿胀，粘膜表面隆起，特,别是在发病后的,2,3,周，往往易引起溃疡，,消化吸收的能力大大降低，饮食稍不注意，,就可能发生肠出血或肠穿孔而危及生命。,所以在此期间，病人要格外注意饮食，禁忌,一切坚硬生冷、油炸和含纤维多的食物,(,如芹菜、韭菜、豆芽等,),和有刺激性的调味品；更不要暴饮暴食。病人家属要时时注意病人的病情变化，特别是病人突然剧烈腹痛、大便呈黑色或直接便血时，多半是发生了肠出血或肠穿孔，要立即报告医生并暂停一切食物和饮料。,潜在并发症：,肠穿孔、肠出血,(1,）避免诱因：活动、饮食、用药及便秘、腹胀等（,2,）观察并发症的征象（,3,）便秘、腹泻和腹胀的护理：便秘者忌泻药，,腹胀者忌新斯的明,因为新斯的明可引起剧烈,的肠蠕动，诱发肠出血或肠穿孔。,（,4,）肠出血和穿孔的护理：安静、休息、观察,暂禁食,(1),健康指导,对病人的指导：养成良好的饮食、卫生习惯，定期复查，带菌者要做好肠道隔离,(2),预防疾病指导：做好公共卫生管理、保证饮食饮水安全、注意个人卫生。高危人群或地区定期普查、普治,知识缺乏,疼痛,(1).,解除疼痛刺激源,(2).,缓解或解除疼痛,(3).,积极采取促进患者舒适的措施,(4).,心理护理,如何预防,谢谢大家!,