风湿性心脏病的护理查房学习课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品,*,风湿性心脏病的护理查房,1,风湿性心脏病的护理查房 1,2,2,风湿性心脏病的定义,风湿性心脏病,(rheumaticheartdisease),简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和,(,或,),关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。,3,风湿性心脏病的定义风湿性心脏病(rheumaticheart,由于心脏瓣膜的狭窄和关闭不全加重了心脏负担，从而导致心律失常和心力衰竭，可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、等现象，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红，唇紫。患病初期常常无明显症状，后期表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰直至心力衰竭而死亡。有的表现为动脉栓塞以及脑栓塞而死亡。,4,由于心脏瓣膜的狭窄和关闭不全加重了心脏负担，从而导致心律失常,临床常见的心脏瓣膜病变有：,二尖瓣狭窄或关闭不全,主动脉狭窄或关闭不全,三尖瓣狭窄或关闭不全,联合瓣膜病变,5,临床常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭窄或关闭不全主动脉狭窄或关,二尖瓣反流,.gif,6,6,由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大。为了吸入和射出足够多血液，心脏则更加费力地舒张和收缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大。,7,由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热。急性风湿热后至少需要两年形成明显的二尖瓣狭窄。约半数病人没有急性风湿热病史，但多数有反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎史。,二尖瓣狭窄患者中,2/3,为女性。约,25%,的风湿性心脏病患者为单纯性二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄伴关闭不全占,40%,。,8,二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热。急性风湿热后至少需,正常二尖瓣质地柔软，瓣膜面积约,46,C,。,瓣口面积减小为,1.52.0 C,时为轻度狭窄。,1.01.5 C,时为中度狭窄。,1.0 C,时为重度狭窄。,9,正常二尖瓣质地柔软，瓣膜面积约46 C。9,临床表现,症状：,1,、呼吸困难：是最常见的早期症状，与不同程度的肺淤血有关。常因劳累、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动等诱发或加重。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。,10,临床表现症状：10,2,、咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现在卧床时干咳，可能与支气管粘膜淤血、水肿易引起支气管炎，或左心房增大压迫左主支气管有关。,3,、咯血：可表现为血性痰或血丝痰。突然咯大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。伴有突发剧烈胸痛者要注意肺梗死。,11,2、咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现在卧床时干咳，可能与支气,4,、声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。,12,4、声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经,体征,视诊：二尖瓣面容。,触诊：心尖部可触及舒张期震颤。,叩诊：心界呈梨形。,听诊：心尖部可闻及舒张期中晚期隆隆样杂音。,13,体征视诊：二尖瓣面容。13,并发症,1.心房颤动：为相对早期的并发症，起始可为阵发性，之后可转为持续性或永久性心房颤动。一旦并发快速房颤，病人常可突然出现极度呼吸困难，甚至进而诱发急性肺水肿。,2.右心衰竭：是晚期常见并发症。,14,并发症1.心房颤动：为相对早期的并发症，起始可为阵发性，之后,3.急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，救治不及时可能致死。,4.血栓栓塞：以脑栓塞最多见。,5.肺部感染：较常见，可诱发或加重心衰。,6.感染性心内膜炎：较少见。,15,3.急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，救治不及时可能,治疗要点,1.一般治疗 有风湿活动者，应给予抗风湿治疗。呼吸困难者应减少体力活动，限制钠盐摄入，口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性感染，贫血等。无症状者，避免剧烈体力活动，每6-12个月门诊随访。,16,治疗要点1.一般治疗 有风湿活动者，应给予抗风湿治疗。呼,并发症的治疗,心房颤动：治疗目的为减慢控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞。,右心衰竭：限制钠盐摄入，应用利尿剂等。,急性肺水肿：处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似。,17,并发症的治疗心房颤动：治疗目的为减慢控制心室率，争取恢复和,预防栓塞：有栓塞史或超声检查示左心房附壁血栓者，如无抗凝禁忌症，应长期服用华法林。,3.介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法。包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术。,18,预防栓塞：有栓塞史或超声检查示左心房附壁血栓者，如无抗凝禁,用药指导与病情监测 告知病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用与不良反应。指导病人每天测量体重，定期随访。,19,用药指导与病情监测 告知病人及家属药物的名称、剂量、用法,病史介绍,06床患者尹宗英，女，60岁，因“反复胸闷、气喘2年，加重半年”于03-10入院。,入院诊断：风湿性心脏病,（1）二尖瓣狭窄,（2）心房颤动,（3）心功能 级,既往史：有风湿性心脏病史四十年、脑梗病史，无药物过敏史,20,病史介绍06床患者尹宗英，女，60岁，因“反复胸闷、气喘2年,体格检查,T：36.7 P：79次/分 R：18次/分,BP：138/77mmHg,双下肺可闻及湿性啰音，左侧明显。,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外侧1cm，心界向左侧扩大，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区可以闻及4/6级舒张期中晚期隆隆样杂音。,21,体格检查T：36.7 P：79次/分 R：18次/,心电图检查示：心房颤动，ST-T异常。,胸部CT：慢支、肺气肿，两肺炎症，心影增大。,心脏彩超示：风心，二狭（重度）伴中度返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉高压（重度），左心功能不全，心律失常。,22,心电图检查示：心房颤动，ST-T异常。22,03-10,：,Braden,评分：,18,分,跌倒评分：,2,分,自理能力评分：,60,分,深静脉血栓风险评分：,8,分,营养风险筛查评分：,0,分,03-16：,Braden评分：20分,跌倒评分：2分,自理能力评分：70分,深静脉血栓风险评分：8分,营养风险筛查评分：0分,23,03-10：03-16：23,入院后治疗上给予：,营养心肌（尤力）,抗炎（中诺哌奇、舒普深）,止咳 （沐舒坦、雾化吸入）,利尿剂 （速尿）,24,入院后治疗上给予：24,护理诊断,1.气体交换受损 与肺部感染有关,2.心输出量减少 与心功能不全有关,3.潜在并发症：恶性心律失常、心源性猝死、血栓栓塞、洋地黄中毒,4.体温高（38.2）与肺部感染有关,5.电解质紊乱 与使用利尿剂有关,6.活动无耐力 与心排出量减少有关,25,护理诊断1.气体交换受损 与肺部感染有关25,7.,睡眠形态紊乱 与气喘，咳嗽有关,8.,躯体移动障碍 与右侧肢体偏瘫有关,9.,自理能力缺陷 与右侧肢体偏瘫有关,10.,焦虑 与担心预后有关,11.,有出血的危险 与抗凝治疗有关,12.,知识缺乏 缺乏疾病相关知识,26,7.睡眠形态紊乱 与气喘，咳嗽有关26,护理措施,心输出量减少：与心衰有关,1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。,2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。,3.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄入。,27,护理措施心输出量减少：与心衰有关27,4.观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起,血压下降,等,定期检测电解质及血压的变化。,28,4.观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱,气体交换受损：与肺部感染有关,1.病情观察：观察咳嗽，咳痰及呼吸困难的程度，监测电解质及酸碱平衡情况。,2.协助患者取舒适体位，保持病室合适的温湿度，安静舒适。,3.给予鼻导管低流量吸氧。,4.用药的护理：给予西地兰及速尿应用，并观察用药后的疗效。,29,气体交换受损：与肺部感染有关29,潜在并发症：恶性心律失常、心源性猝死、血栓栓塞、洋地黄中毒,1.给予吸氧，心电监护，密切观察患者生命体征的变化，观察心率、心律及心电图的变化。,2.耐心倾听病人的主诉，及时发现病情变化。,3.正确应用抗凝药物，注意用药后的反应，定期监测凝血功能。,30,潜在并发症：恶性心律失常、心源性猝死、血栓栓塞、洋地黄中毒3,4.配合抢救：对于危重病人，应加强巡视，备好抗心律失常的药物及其他抢救药品，除颤仪等，应留置静脉导管。,31,4.配合抢救：对于危重病人，应加强巡视，备好抗心律失常的药物,体温过高：与肺部感染有关,1.保持室内空气清新，定时开窗通风，卧床休息，限制活动量，减少机体消耗。,2.高热期间给予清淡易消化的流质或半流质饮食。,3.观察体温的变化，注意保暖，防虚脱，保持皮肤清洁干燥，及时更换干净衣裤。,4.遵医嘱应用抗菌药物，合理安排抗生素的,输注顺序，保证一定的血药浓度。,32,体温过高：与肺部感染有关32,护理措施,电解质紊乱 与利尿剂使用有关,记录24小时出入量。,监测电解质变化。,联合应用排钾与保钾利尿剂，进食含钾及含钠丰富的食物。,尽量避免夜间使用利尿剂。,33,护理措施电解质紊乱 与利尿剂使用有关33,护理措施,活动无耐力 与肢体偏瘫及低心排有关,1.鼓励患者及家属参与设计活动计划。,2.卧床期间，护士协助患者完成基本的生活护理。,3.逐渐增加活动量，活动时注意患者的心率、呼吸、面色等，发现异常立即停止活动，报告医生。,4.卧床期间，指导患者进行肢体活动，预防,深静脉血栓。,34,护理措施活动无耐力 与肢体偏瘫及低心排有关34,护理措施,躯体移动障碍 与肢体偏瘫有关,1.协助卧床患者洗漱，进食，及个人卫生活动。,2.指导并鼓励患者做力所能及的事情，如喝水，刷牙等。,3.教会患者进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。,4.加强巡视，及时满足患者所需。,35,护理措施躯体移动障碍 与肢体偏瘫有关35,护理措施,睡眠形态紊乱 与气喘，咳嗽有关,1.遵医嘱给予止咳，平喘的药物应用，观察用药后的反应。,2.保持环境安静，舒适，光线适宜，取舒适卧位。,3.养成良好的睡眠习惯，适当运动。,4.给予心理护理，讲解疾病相关知识，树立信心。,5.必要时给予助睡眠的药物应用。,36,护理措施睡眠形态紊乱 与气喘，咳嗽有关36,护理措施,自理能力缺陷 与肢体偏瘫有关,1.鼓励协助患者摄入足够的营养，保证身体基本需要。,2.及时鼓励患者逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。,3.协助患者生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。,4.按摩和被动运动患肢，鼓励患者进行功能锻炼。,37,护理措施自理能力缺陷 与肢体偏瘫有关37,护理措施,焦虑 与担心疾病预后有关,1.向患者及家属讲解疾病相关知识。,2.关心体贴患者，耐心与患者交流，向患者介绍积极的案例，树立战胜疾病的信心。,3.向患者及家属介绍治疗上所取得的进步。,38,护理措施焦虑 与担心疾病预后有关38,护理措施,有出血的危险 与使用抗凝剂有关,做好用药指导,1.,告知药物的相关知识。包括药物的作用及副作用。,2,强调每天同一时间服用抗凝药物的重要性及意义。,3,、服药期间避免与其他有协同药物同时使用,，尽量避免使用菠菜等蔬菜食用，以免增加,39,护理措施有出血的危险 与使用抗凝剂有关39,护理措施,出血风险。,4,、注意有无出血征象，如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等。,5,、生活中尽量用软毛牙刷刷牙，活动中避免碰伤。,6,、定期监测国际标准化比值。,7,、做好健康教育，提高用药依从性。,40,护理措施出血风险。40,护理措施,知识缺乏 缺乏疾病相关知识,1.采用多种形式向患者及家属进行疾病相关知识宣教。,2.创造一个相互尊重，和谐信任的氛围，认真倾听患者主诉，耐心解答。,3.鼓励患者及家属通