宫外孕讲课版

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/31,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/31,#,宫外孕个案护理,妇科,李玉云,1,2,3,4,学习内容,宫外孕的基本知识,如何评估与记录,宫外孕,(,急诊手术,),！,宫外孕治疗原则,宫外孕的护理措施,1,宫外孕的急救护理。,2,腹腔镜手术术前术后的护理。,3,如何评估与记录,宫外孕,(,急诊手术,),！,学习目的,正常妊娠,异位妊娠,宫外孕,输卵管妊娠：炎症,凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为,异位妊娠,，,习称为,宫外孕,，根据着床部位不同，有输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以,输卵管妊娠,最多见。约占95%以上,什么叫宫外孕？,1,停经,：,除输卵管间质部,妊娠停经时间较长外，,多有68周停经。约有,20%30%患者无明显,停经史，或月经仅过,期两三日。,临床表现,3,，,腹痛,：,是输卵管妊娠病人,就诊的主要症状。表现为,下腹疼痛，常有恶心、,呕吐、肛门坠胀感。,2,阴道出血,：,胚胎死,亡后，常有不规则阴道出,血，色暗红量少，一般不,超过月经量，少数患者阴,道流血量较多，类似月,经，阴道流血可伴有,蜕膜碎片排出。,4，,晕厥与休克,：,由于,腹腔急性内出血及剧烈,腹痛，轻者出现晕厥，,严重者出现失血性休克。,出血量越多越快，症状,出现也越迅速越严重,，但与阴道流血量,不成正比。,临床表现,性生活史、孕龄,1，,腹部检查,：,输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显的压痛和反跳痛，出血多时，叩诊有移动性浊音，如出血时间较长，形成血块，在下腹部可触及肿块。,2，,盆腔检查,：,输卵管妊娠未发生流产或破裂者，子宫略大较软，可触及胀大的输卵管并轻度压痛，输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈抬举痛。,3，,超声诊断,：,B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用,4，,妊娠试验,：,HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。此法灵敏度高，测出异位妊娠的阳性率一般为80%90%，但HCG阴性者不能完全排除异位妊娠。,5,后穹隆穿刺,：,后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置,10,分钟后不凝固，有时其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。,6，,腹腔镜检查,：,大多情况下，异位妊娠患者经过询问病史、妇科检查、血HCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。,相关检查,今天你独自值夜班，怎么办？,评估病人，收集病史,对象：,患者、家属、操作者、环境、设施、用物等,方法：,交谈法、观察法、量表评定法等,工具：,体温计、血压计、听诊器、评估量表、疼痛评估尺及专科特殊评估工具等,时机：,应贯穿于患者住院的全过程。患者入院后应及时进行全面的评估，入院首次评估与记录应在,8,小时内完,成，随病情和治疗进展动态评估；要保证评估资料的完整、客观、真实，及时准确记录评估结果,评估,首次记录单,评估病人，收集病史,主诉：,停经56天，急性左下腹痛伴少量阴道流血1小时。,一般资料：,患者莫笑婷，女，,33,岁，广西北海人，已婚。,查体：,急性病容，贫血貌,，,T36.5，P100次/分，R26次/分，Bp80/46mmHg，,评估,今日晨起突感左下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐头晕等症，遂急来我院,在外院行人工流产术，术中刮出少许组织，术后抗炎治疗，一直阴道出血,。,现病史,九月十七号,九,月二十七号,十月,一,号,停经40余天自测孕试（）。,既往史,婚育史,患年者平素体健，10年前宫外孕手术，具体不详，有,头孢类药物,!,过敏史,.,，过敏出现皮疹。,患者21岁结婚，配偶身体健康。生育史：育有1女1子，未避孕。,月经史,家族史,15岁来月经，周期28-30天，经期7天，量中，无痛经，末次月经,8,月,6,日。,父母健在，3妹2弟身体健康，否认二系三代家族性遗传及肿瘤相关性病史。,查体：,全腹压痛、反跳痛、,以,右,侧为重,，腹肌较紧张。,妇科检查,：,外阴经产式，阴道畅，宫颈紫蓝色，质软，举痛阳性；后穹窿饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、有漂浮感，双侧附件增厚，压痛。,后穹窿穿刺：,抽出不凝血,4ml,。,B超检查,：,早孕试验,：,阳性（+）。,血常规：,血红蛋白：,50g/l,；血小板计数：,200 10E9/1,红细胞压积：10.8；白细胞计数：3.6 10E9/1,各项检查,急性盆腔炎,：腹痛伴发热，血象明显升高，尿,TT阴性抗炎治疗有效。,黄体破裂出血,：HCG(+)可疑排除,卵巢囊肿蒂扭转,：早孕试验（+）B超检查可排除。,急性阑尾炎,：腹痛主要在麦氏点可以排除。,子宫肌瘤红色样变性,：早孕试验（+）可以排除。,流产,：B超显示可排除。,鉴别诊断,手术治疗,腹腔镜下探查术,治疗原则,药物治疗,1.输血治疗,2.止血治疗:氨甲环酸针、卡络磺钠氯化钠针静脉滴注,3.羟乙基淀粉130/0.4氯化钠针静脉滴注、,1.,组织灌注量不足：,与腹腔内大出血有关,2.,疼痛,：,与孕囊破裂致组织损伤有关,3.,恐惧,：与担心生命安危有关,4.,潜在并发症,：感染,护理问题,手术治疗的护理,1、,急救护理,（边抗休克边迅速做好术前准备）,1）严密监测病人生命体征、神态，有无面色苍白，四肢厥冷，注意保暖，促进血液循环。积极纠正病人休克情况，做好术前准备。取休克卧位。,2）立即开放静脉通路、皮试、吸氧、交叉配血试验，做好输血输液准备。,3）取下病人的首饰，发夹及贵重物品，指导协助病人穿好手术衣裤，戴好帽子。,4）心理护理：简洁明了的向病人讲述手术的相关知识，减少和消除病人紧张和焦虑的心理。,护理措施,2、,术后护理,1）,体位、活动,：指导病人去枕卧位6小时，2小时后可以翻身。头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。生命体征平稳，第二天可取半坐卧位，床上多活动。尿管拔除后可下床适当活动。,2,）,饮食护理,：6小时后，肛门排气前，指导病人可进食流质，如：开水，米汤、藕粉等。可进食萝卜汤促进排气。排气后，可进半流质，多吃 粗纤维食物，保持大便通畅。术后2日予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，可进普食。,护理措施,3,）,疼痛的护理,a.术后疼痛较轻者，听音乐或看电视以分散注意力，可冷敷或抬高患肢,b.疼痛较重者应用止痛泵止痛，并遵医嘱使用双氯芬酸钠等药物，并评价止痛效果。,4,）,切口护理,：术后观察切口有无渗血，消毒换药，保持切口清洁干燥，防止感染。,5）,尿管护理,：注意观察和记录尿量及尿液性质，如尿色鲜红，有损伤输卵管及膀胱的可能，尿量过少，应检查有无打折或堵塞。出现问题或原因不明时，及时通知医生。术后一日晨拔除尿管。,护理措施,6,）,并发症的护理,护理措施,1，指导术后,1,个月禁止同房，禁盆浴，保持良好的,卫生习惯，勤洗浴勤换衣，性伴侣稳定，注意避孕,发生盆腔炎后要彻底治疗。,2，有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，,下次妊娠后要及时就医，不要轻易终止妊娠。,3，同时有生育要求的患者，应定期门诊随访。,出院宣教,评估病人，收集病史，,记录,护理记录,记录就是把你做的事写下来，像是在写日记！,护理记录单,2015,10,1,05,：,00,扶行入院，贫血貌，,T36.5，P100次/分，R26次/分，Bp80/46mmHg，,取休克卧位，保暖，吸氧。,05,：,02,按医嘱予以一级护理，双管快速输液，备血，禁食，完善相关辅助检查。,05,：,05,P10,2,次/分，R26次/分，Bp,90/,4,8,mmHg,做好心理护理。,05,：,10,P10,0,次/分，R2,5,次/分，Bp,92/,4,8,mmHg,医生予以行后穹窿穿刺术，抽出不凝 血,4ml.05,：,15,P10,0,次/分，R2,5,次/分，Bp,92/,4,8,mmHg,，,床边,B,超示：,宫内未见明显孕囊，宫、盆腔积液，右侧附件区混合性包块，考虑异位妊娠。向患者及家属告之病情。,05,：,20,P10,8,次/分，R2,5,次/分，Bp,92/50,mmHg,，,患者即将行手术治疗，做好心理护理及相关的术前宣教，余见术前准备单。,05,：,30,P10,4,次/分，R2,6,次/分，Bp,90/50,mmHg,，,护送入手术室。,评估病人，收集病史，,记录,护理记录,2015,10,1 07,：,50,P1,10,次/分，R2,3,次/分，Bp,98/50,mmHg,，,患者术毕回室，清醒，按腹腔镜下行右侧输卵管切除术,+,盆腔粘连松解术术后按医嘱予以一级护理，禁食，吸氧，起用心电监测示：窦性心动过速，律齐，并予消炎、止血对症用药。,落实安全措施。,08,：,20,P次/分，R次/分，BpmmHg,，,鼓励病人深呼吸，多说话，促进二氧化碳排出。,08,：,50,P次/分，R次/分，BpmmHg,09,：,20,P次/分，R次/分，BpmmHg,09,：,50,P次/分，R次/分，BpmmHg,10,：,20,P次/分，R次/分，BpmmH,，,协助翻身。,11,：,00,P次/分，R次/分，BpmmH,，,指导病人勤翻身，多活动，防止脏器粘。,12,：,00,P次/分，R次/分，BpmmH,，,13,：,00,P次/分，R次/分，BpmmH,，,护理记录,14,：,00,P次/分，R次/分，BpmmH,，,撤除心电监护,进食流质饮食，无不适。,16,：,00,予以“,B”,型浓缩红细胞,1.5U,静脉输注，详见输血记录单。,20,：,00,未肛门排气，指导床上多活动。,2015,10,2,08,：,30,取半坐卧位，已肛门排气。,09,：,00,按医嘱改为二级护理，半流质饮食，做好饮食指导。,10,：,30,拔除尿管，嘱多饮水，可适当下床活动。,12,：,00,已自解小便，尿色淡黄，量正常，无排尿不尽感。,10,3 08,：,30,下床活动无不适。指导其多进食含铁质丰富的食物。,10,5,做好出院指导，患者步行出院。,护理记录,小结,及时,评估,病人，如实、正确的,记录,小结,记录就是把你做的事写下来，像是在写日记！,播下一个动作，你将收获一种习惯；播下一种习惯，你将收获一种性格；播下一种性格，你将收获一种命运。,Thank you,！,