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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科常见术后出血的观察与护理,第1页，共29页。,外科常见术后出血的观察与护理第1页，共29页。,1,学习的主要内容,一、出血的相关概念,二、出血量的判断,三、出血的护理,第2页，共29页。,学习的主要内容一、出血的相关概念第2页，共29页。,2,一、出血的相关概念,在医学上，血液自心脏、血管腔流出，称为,出血,（,hemorrhage,）。,1.,概念,第3页，共29页。,一、出血的相关概念 在医学上，血液自心脏、血,3,出血的分类,内出血,流出的血液逸入体腔或组织内；,外出血,血液流出体外；,按血液逸出的机制,破裂性,出血和,漏出性,出血。,2.,分类,第4页，共29页。,出血的分类内出血流出的血液逸入体腔或组织内；2.分类第,4,内出血,血液积聚于,体腔,内,体腔积血,血液积聚于,组织,内,血肿（,hematoma,）,皮肤、粘膜、浆膜,的少量出血,瘀点（,petechia,）、瘀斑（,echymosis,）,2.,分类,第5页，共29页。,内出血 血液积聚于体腔内体腔积血 2.分类第5页，共29,5,外出血,鼻衄（,nv,）、咯血、呕血、便血、尿血,出血灶的特征性颜色改变：,红蓝色,蓝绿色,棕黄色,2.,分类,第6页，共29页。,外出血鼻衄（nv）、咯血、呕血、便血、尿血2.分类,6,破裂性出血,由心脏或血管壁破裂所致。,心脏,或,动脉,破裂性出血,既可为动脉壁本身的病变（如主动脉瘤），也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁。,静脉,破裂性出血,除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。,毛细血管,破裂性出血,发生于局部软组织的损伤。,3.,病因,第7页，共29页。,破裂性出血 由心脏或血管壁破裂所致。3.病因第7页，共,7,漏出性出血,病理机制：,毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉,的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外。,3.,病因,第8页，共29页。,漏出性出血 病理机制：3.病因第8页，共29页。,8,漏出性出血,常见原因：,1.,血管壁损害,2.,血小板减少和功能障碍,3.,凝血因子缺乏,3.,病因,第9页，共29页。,漏出性出血常见原因：3.病因第9页，共29页。,9,出血对机体的影响,出血对机体的影响取决于：,出血量,出血速度,出血部位,4.,后果,第10页，共29页。,出血对机体的影响出血对机体的影响取决于：4.后果第10页，共,10,4.,后果,出血对机体的影响,漏出性出血：,过程一般比较缓慢，出血量较少；,但如漏出性出血广泛时，可因一时的多量出血导致出血性休克。如肝硬变时因门静脉高压发生的广泛性胃肠粘膜漏出性出血。,破裂性出血：,出血过程迅速，如在短时间内丧失循环血量的,20,25,时，即可发生出血性休克。,第11页，共29页。,4.后果出血对机体的影响漏出性出血：第11页，共29页。,11,出血对机体的影响,发生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致命，如心脏破裂引起心包内出血、脑出血，尤其是脑干出血，可因重要神经中枢受压致死。,局部的出血，可导致相应的功能障碍，如脑内囊出血引起对侧肢体偏瘫，视网膜出血引起视力减退或失明。慢性出血可引起贫血。,4.,后果,第12页，共29页。,出血对机体的影响发生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致,12,出血对机体的影响,一般的进行缓慢的破裂性出血，多可自行停止。其机制是局部受损的微小动脉发生痉挛，小静脉形成血栓，从而阻止血液继续流失。,流入体腔或组织内的血液，久后可被吸收、机化或包裹。,4.,后果,第13页，共29页。,出血对机体的影响一般的进行缓慢的破裂性出血，多可自行停止。其,13,出血时间延长的原因,出血时间延长见于：,1.,血小板,数量异常,如血小板减少症和血小板增多症；,质量缺陷,如先天性和获得性血小板病等；,2.,某些凝血因子缺乏,如血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等；,3.,血管疾病,如遗传性毛细血管扩张症等；,4.,药物影响,如服用潘生丁、乙酰水杨酸等。,第14页，共29页。,出血时间延长的原因出血时间延长见于：第14页，共29页。,14,出血时间缩短的原因,出血时间缩短见于：,某些严重的高凝状态和血栓形成。,第15页，共29页。,出血时间缩短的原因出血时间缩短见于：第15页，共29页。,15,二、如何判断出血量,1.,大便潜血,阳性，出血量,5ml/,日。,2.,柏油样便,，出血量,60ml/,日。,3.,出现,呕血,症状，表示胃内积血,250300ml,。,第16页，共29页。,二、如何判断出血量1.大便潜血阳性，出血量5ml/日。第,16,质量缺陷如先天性和获得性血小板病等；,58，表示血容量正常;,如血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等；,如血小板减少症和血小板增多症；,心脏或动脉破裂性出血既可为动脉壁本身的病变（如主动脉瘤），也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁。,58，表示血容量正常;,心脏或动脉破裂性出血既可为动脉壁本身的病变（如主动脉瘤），也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁。,毛细血管破裂性出血发生于局部软组织的损伤。,血液积聚于组织内血肿（hematoma）,局部的出血，可导致相应的功能障碍，如脑内囊出血引起对侧肢体偏瘫，视网膜出血引起视力减退或失明。,（三）填塞止血法,某些凝血因子缺乏,如血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等；,在医学上，血液自心脏、血管腔流出，称为出血（hemorrhage）。,手术过程中出血量的计算,如血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等；,失血量1015%，Hb100g/L,4.,全身症状：,出血量,500ml,，可出现全身症状如头晕,出汗,乏力,心悸等,.,短时间内出血量,1000ml,或多于全身血量的,20%,时，可出现循环衰竭表现如,SBP120,次,/,分。,第17页，共29页。,质量缺陷如先天性和获得性血小板病等；4.全身症状：第,17,5.,血液学检查：,失血量,1015%,，,Hb100g/L,失血量,20-30%,，,Hb70-100g/L,失血量,30%,，,H,g/L,第18页，共29页。,5.血液学检查：第18页，共29页。,18,6.,休克指数,脉搏,/,收缩压,(,大于或等于,1,提示有休克存在,数字越大休克越严重,),正常值为,0.5,8，表示血容量正常,;,1,为轻度休克，失血,20,30,，失血量约,1000ml;,1,为休克,;,1.5,为严重休克，失血,30,50,，失血量约,1500ml;,2,为重度休克，失血,50%,，失血量约,2000ml,。,第19页，共29页。,6.休克指数脉搏/收缩压(大于或等于1提示有休克存在,19,7.,血尿素氮,如,48h,内出血,1000ml,，,BUN,可为正常的,2,倍。,8.,体位试验,须在输液途径建立后进行。,9.,中心静脉压测定,持续,100g/L,药物影响 如服用潘生丁、乙酰水杨酸等。,质量缺陷如先天性和获得性血小板病等；,心脏或动脉破裂性出血既可为动脉壁本身的病变（如主动脉瘤），也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁。,先天性和获得性血小板病等,局部的出血，可导致相应的功能障碍，如脑内囊出血引起对侧肢体偏瘫，视网膜出血引起视力减退或失明。,三、出血的护理,1.,出血的预见性：,手术创伤大小？,易出血体质？,特殊药物？,会不会出血？,第21页，共29页。,但如漏出性出血广泛时，可因一时的多量出血导致出血性休克。三、,21,手术过程中出血量的计算,1.失血量是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份,(,主要是红细胞,),的丢失，循环血容量丢失过多,(30%),、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低血容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。因此，失血量的准确评估,(,包括血液无形成份和有形成份的丢失,),。,2.手术过程中失血量的计算多根据浸血纱布数量或重量、吸引瓶内失血量，并参考患者外周肤色、粘膜颜色、外周毛细血管如球结膜、眼结膜、指,(,趾,),甲床充盈情况进行粗略估计。,第22页，共29页。,手术过程中出血量的计算1.失血量是指循环血容量的丢失，包括血,22,易出血的体质,1.如血小板减少症和血小板增多症；先天性和获得性血小板病等,2.血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等,3.遗传性毛细血管扩张症等,第23页，共29页。,易出血的体质1.如血小板减少症和血小板增多症；先天性和获得性,23,引起出血的药物,如服用潘生丁、乙酰水杨酸等,第24页，共29页。,引起出血的药物如服用潘生丁、乙酰水杨酸等第24页，共29页。,24,三、出血的护理,2.,出血的监测：,有没有出血？,哪里出血？,出了多少血？,真的出血了？,第25页，共29页。,三、出血的护理2.出血的监测：真的出血了？第25页，共2,25,1.术后应密切观察各项生命体征及生理指标，观察引流量及伤口敷料渗血量，以便确定是否有活动性出血，及时通知医生处理。,2.临床表现为：有效循环血容量不足引起的心率、血压，呼吸、尿量、意识改变,。,3.观察出血的部位在哪里，出血量是多少，及时做好观察记录。,第26页，共29页。,1.术后应密切观察各项生命体征及生理指标，观察引流量及伤口敷,26,三、护 理,3.,出血的对症处理：,药物止血、手术止血、物理止血；,补充血容量、抗休克；,怎么办？,第27页，共29页。,三、护 理3.出血的对症处理：怎么办？第27页，共29,27,出血的对症处理,1.药物止血：静滴氨甲苯酸、止血敏、卡络磺钠、安络血、维生素C、垂体后叶素。,2.手术止血,3.物理止血,（一）指压止血法,（二）加压包扎止血法,（三）填塞止血法,（四）止血带止血法,4.补充血容量、抗休克：首先要止血,迅速建立静脉通道快速输入液体,原则上是先盐后糖 先晶后胶 先快后慢,根据失血情况适当输血,根据血压使用扩容药和升压药。,第28页，共29页。,出血的对症处理1.药物止血：静滴氨甲苯酸、止血敏、卡络磺钠、,28,三、护 理,4.,出血患者及家属的心理护理,人文关怀？,第29页，共29页。,三、护 理4.出血患者及家属的心理护理人文关怀？第29,29,
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