阻生牙拔除术--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,第二节 阻生牙拔除术,第二节 阻生牙拔除术,1,一.下颌阻生第三磨牙拔除术,一.下颌阻生第三磨牙拔除术,2,（一）,应用解剖,舌侧骨板薄,劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整骨尖、缝合牙龈,取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙,下颌管关系,磨牙后区有颊动静脉径路,远中切口偏舌侧可导致出血,（一）应用解剖舌侧骨板薄,3,（一）,应用解剖,内侧面有舌神经,磨牙后区肌腱附着,发育沟劈冠,颊侧2条，舌侧1条,牙根多样阻力分析（X线）,（一）应用解剖内侧面有舌神经,4,适应证：,从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由,其引起的问题。,最好的拔牙时机是,16-18岁,时,理由：,牙根已大约形成,1,/,3,之长，拔除较容易；,病员的耐受力较好；,伤口愈合迅速。,（,二）适应证与禁忌证,（二）适应证与禁忌证,5,适应证,引起7远中骨质的吸收,7or8龋坏,反复冠周炎,压迫引起邻牙牙根吸收,适应证引起7远中骨质的吸收,6,适应证,预防牙源性囊肿及肿瘤,原因不明的神经痛病因,因正畸需要（牙列拥挤）,TMD诱因,适应证预防牙源性囊肿及肿瘤,7,禁忌证,（通过各种途径）能建立咬合关系者；,移植代替7,邻牙不能保留，作桥基牙,完全骨埋伏，无症状,禁忌证（通过各种途径）能建立咬合关系者；,8,（三）临床分类,根据牙与下颌支及第二磨牙的关系,第类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，,有足够的间隙,可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。,第类：间隙不大，不能容纳阻生第三磨牙的近、远中径。,第类：全部或大部位于下颌支内。,（三）临床分类,9,（三）临床分类,根据牙在骨内的深度,高位：=合平面,中位：合平面7牙颈部,低位：7牙颈部（骨埋伏）,（三）临床分类根据牙在骨内的深度,10,（三）临床分类,3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：,垂直阻生,颊向阻生 水平阻生,舌向阻生 近中阻生,倒置阻生 远中阻生,（三）临床分类3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：,11,（四）术前检查,口外检查：,颊部有无红肿；,颌下及颈部有无肿大的淋巴结；,检查下唇有无麻木或感觉异常。,（四）术前检查口外检查：,12,（四）术前检查,口内检查：,有无张口困难；,8的阻生情况，有无炎症；,检查6/7情况，判断其能否保留；特别注意,7有无龋坏,，如有，,术前交代,清楚，因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。,（四）术前检查口内检查：,13,（四）术前检查,X线检查：,常规拍摄根尖片或全景片，观察：,下颌管与牙根的关系,判断根尖是否突入下颌管的依据：,观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续未进入）,下颌管是否变窄。（变窄进入）,（四）术前检查X线检查：,14,（四）术前检查,阻生牙及邻牙的关系,邻牙有无,龋坏,，远中,骨质有无吸收,阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密,阻生牙牙根形态。,（四）术前检查阻生牙及邻牙的关系,15,（五）阻力分析,牙冠部阻力：,包括软组织及骨组织的阻力。,如软组织覆盖超过 面的,1,/,2，,需将其,切开,；,低位阻生者，冠部骨阻力大，需去除较多骨质,。,（五）阻力分析,16,（五）阻力分析,牙根部阻力：,垂直阻生时，牙根常为融合根，或为二根，但多向远中弯曲，一般阻力较小，多可,直接挺出,。,长根、多根、根分叉大，根尖弯向近中或二根尖相向弯曲，根的骨阻力较大；应该结合其它阻力分析情况，采用,劈冠法，去骨法,，或二法合用解除之。,短根、锥形根、根尖弯向远中、根尖尚未形成等，骨阻力较小，在去除冠部阻力的情况下，多可应用挺出法解除。,（五）阻力分析牙根部阻力：,17,（五）阻力分析,邻牙阻力,是否与阻生牙紧密接触,阻生的位置-如第和第类阻生，邻牙阻力大,（五）阻力分析邻牙阻力,18,（六）拔除方法,手术步骤,麻醉,切开翻瓣,去骨（骨钻）,分牙（劈开或磨开）,挺出（检查牙根）,拔牙创处理,（六）拔除方法手术步骤,19,阻生牙拔除术-课件,20,除常规的下颌阻滞麻醉外，应在智齿颊侧近中角及远中三点作粘膜下注射。,麻药最好用2%利多卡因加肾上腺素,麻醉要求：,麻醉要求：,21,切开,注意事项：,远中切口勿偏舌侧 颊侧切口勿超过前庭沟 切开时应直达骨面，作粘骨膜全层切开。,切开,22,翻瓣,注意事项：,应使用较锐利而薄的骨膜分离器，直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。,颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超过此线。,翻瓣注意事项：,23,去骨的量与部位：,面、颊侧及远中,暴露牙颈部。,去骨,去骨,24,劈开,劈开成功的关键：,牙冠,发育沟,明显；,牙冠部无龋；,正中劈开时应根分叉明显且分叉处较高；,牙,不松动,；,使用锐利而合适的器械（阻生齿凿）；,凿的放置,方向,正确，不滑动,劈开时，牙冠应已有,足够的显露,。,劈开,25,阻生牙拔除术-课件,26,随时吸出唾液及血液，避免唾液进入拔牙创。,检查并清除碎牙片或碎骨片。,刮除肉芽肿牙囊,去除邻牙远中颈部（尤其是有龋时）存留食物残渣及牙的坏死组织,牙槽窝复位,拔牙创处理,随时吸出唾液及血液，避免唾液进入拔牙创。拔牙创处理,27,拔牙创处理,去除锐缘,先缝颊侧切口，再缝远中切口,可置入碘仿海绵-防止发生干槽症,术后冰袋冷敷手术侧面部,术后用药：消炎消肿止痛,拔牙创处理去除锐缘,28,二.上颌阻生第三磨牙拔除术,二.上颌阻生第三磨牙拔除术,29,（一）分类,（一）分类,30,阻生牙拔除术-课件,31,（二）适应证,牙本身龋坏，补牙操作较困难；,与邻牙远中面之间有食物嵌塞（这种嵌塞很难通过调磨纠正）；,无对牙而下垂，属于废用牙，易产生食物嵌塞；,（二）适应证 牙本身龋坏，补牙操作较困难；,32,（二）适应证,部分萌出，反复发作冠周炎；,咬颊或摩擦颊粘膜：可以造成创伤性溃疡，并且是一种长期的慢性刺激；,有囊肿形成；,（二）适应证部分萌出，反复发作冠周炎；,33,（二）适应证,妨碍下颌喙突运动；,压迫第二磨牙远中，造成龋坏与疼痛；,防碍义齿的制作与戴入。,（二）适应证,34,（三）拔除方法,术前应进行仔细的临床与X线检查，并做到,四个注意,：,注意并以手指触摸覆盖阻生牙牙冠的软硬组织，估计阻生牙位于骨组织的深度以及手术的难易程度。,（三）拔除方法术前应进行仔细的临床与X线检查，并做到四个注,35,（三）拔除方法,注意阻生牙与邻牙的关系以及邻牙本身的情况：,阻生牙的牙冠在邻牙牙根之间或在邻牙牙根上面并与它直接接触；,遇此情况，除了术中应注意避免损伤邻牙牙根之外；术前还须向 病人交代可能发生损伤邻牙牙根的并发症。,（三）拔除方法注意阻生牙与邻牙的关系以及邻牙本身的情况：,36,（三）拔除方法,阻生牙的牙冠与邻牙牙根紧密接触并侵蚀邻牙牙根。,遇此情况，邻牙是否能保留应予考虑。,（三）拔除方法,37,（三）拔除方法,注意与上颌窦的关系,注意阻生牙根的弯曲方向,（三）拔除方法,38,（三）拔除方法,手术步骤,切开翻瓣,去除覆盖骨质,挺出阻生牙（拔上颌阻生智齿时，不能用劈开法）,处理拔牙创后缝合创口,（三）拔除方法,39,阻生牙拔除术-课件,40,