精神科病历分享课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例难治性,精神分裂症病历分享,单 位：四川省复员退伍军人医院,一例难治性精神分裂症病历分享单 位：四川省复员退伍军,1,L,某,，女，,28,岁，,某事业单位工作人员,，未婚，,大学本科学历,因,“,凭空闻人语声,10+,年，感被控制,2+,年，加重,3,月,”,于,2017,年,4,月,19,日,由家属送入我院治疗。,L某，女，28岁，某事业单位工作人员，未婚，大学本科学历,2,现病史（,1,）,10,+,年前（,2007,年,3,月）,耳边经常听到同学在说她，上课时说，背后也在说,坐立不安,情绪激惹,上海市精神卫生中心门诊,现病史（1）10+年前（2007年3月）坐立不安上海市精神卫,3,现病史（,2,）,送成都市第四人民医院门诊,诊断：精神分裂症,现病史（2）送成都市第四人民医院门诊,4,现病史（,3,）,2+,年,前（,2014,年,6,月）,停药,停药,3,个月,：,现病史（3）2+年前（2014年6月）停药,5,2015,年年初再次,到成都市第四人民医院门诊治疗,诊断：精神分裂症,现病史（,4,）,称有时耳朵里能听到有人在和她说话，或者脑子里面有人在和她说话,，,均见不到说话的人,称有人强迫她做一些自己不愿意做的事情,总觉得单位领导对她不好，害她,情绪不稳，容易发脾气,2015年年初再次到成都市第四人民医院门诊治疗现病史（4）称,6,现病史（,5,）,1,+,年前（,2015,年,6,月）重庆医科大精神科门诊治疗,诊断：精神分裂症,现病史（5）1+年前（2015年6月）重庆医科大精神科门诊治,7,2015,年,12,月,：,在华西心理卫生中心首次住院治疗,，,1,个月后病情好转出院。,诊断,:,精神分裂症,在家里能帮助做一些家务活，但未返回单位上班。,现病史（,6,）,出院时服用：,拉莫三嗪,50mg bid,齐拉西酮,60mg bid,喹,硫,平,0.2 qn,舍,曲,林,150mg qd,氯硝西泮,1mg bid,，,2mg qn,心 得 安,10mg tid,安 坦,4mgbid,2015年12月：在华西心理卫生中心首次住院治疗，1个月后病,8,现病史（,7,）,三个月前（,2017,年,1,月）,现病史（7）三个月前（2017年1月）,9,现病史（,8,）,在华西心理卫生中心门诊调整治疗用药,药,物,调,整,拉莫三嗪,50mg bid,齐拉西酮,60mg bid,80mg qd,喹硫平,0.2 qn,奥氮平,5mg bid,舍曲林,150mg qd,100mg bid,氯硝西泮,1mg bid,，,2mg qn,心得安,10mg tid,安坦,4mgbid,无,改,善,现病史（8）在华西心理卫生中心门诊调整治疗用药药拉莫三嗪,10,现病史（,9,）,家人为进一步治疗，送我院住院。,现病史（9）,11,既往史,吸烟史,：,2+,年，平均每天抽烟,60,支，但每只烟多抽一两口就丢掉。,无毒麻药品摄入,及饮酒,史。,无手术、外伤史，无输血史。,过敏史：,对芒果过敏，进食芒果后面颊及唇部皮肤长红疹，伴瘙痒,。,既往史吸烟史：2+年，平均每天抽烟60支，但每只烟多抽一两口,12,个人史（,1,）,个人史（1）,13,个人史（,2,）,个人史（2）,14,月经生育史,16,，,5/30,，,末次月经,2017.3.28,，病人服用氨磺必利期间停经，停药并予以黄体酮治疗后月经恢复。无生育史。,月经生育史16，5/30，末次月经2017.3.28，病人服,15,家族史,否认两系三代有精神疾病，自杀、自伤，吸毒，否认家族遗传病史。,家族史否认两系三代有精神疾病，自杀、自伤，吸毒，否认家族遗传,16,体格检查,T36.7,P86,次,/,分,R/20,分,BP116/70mmHg,心肺腹未见异常,生理反射存在,病理征阴性,体格检查T36.7,P86次/分,R/20分,BP116/,17,精神检查（,1,）,病人在家属陪同下自行步入病房。,意识清楚，年貌相符，衣着适时整洁，接触被动，检查合作，定向力完好。对答切题，注意力集中，对工作人员友好。,入院后能配合护理、治疗。,对疾病有部分自知力，承认自己需要治疗,，但,对,症状,表现坚信不疑。,精神检查（1）病人在家属陪同下自行步入病房。,18,精神检查（,2,）,精神检查（2）,19,精神检查（,3,）,精神检查（3）,20,精神检查（,3,）,精神检查（3）,21,精神检查（,4,）,智能：一般常识,、,计算力好,、,记忆力,、,理解判断能力,及,抽象概括能力,均,好,精神检查（4）智能：一般常识、计算力好、记忆力、理解判断能力,22,精神检查（,5,）,精神检查（5）,23,辅查检查,血常规：未见异常；,心电图：窦性心率，心电图基本正常；,胸部,DR,：未见异常；,脑电图、脑地形图：边缘状态；,其余检查入院前未查。,辅查检查血常规：未见异常；,24,诊断,：,根据,ICD-10,诊断精神分裂症。,Then what can we do?,诊断：根据ICD-10诊断精神分裂症。Then what,25,思 考,1,、这是一例难治性精神分裂症吗？,2,、该病人具有精神自动症吗？,3,、有哪些治疗难度？,思 考1、这是一例难治性精神分裂症吗？,26,我的治疗计划：,1,、药物治疗方案：,2,、与家属的沟通：,3,、治疗过程中的注意事项：,4,、康复方面：病人方面：,家属方面：,我的治疗计划：,27,感谢聆听,感谢聆听,28,