远端固定股骨柄假体选择课件

,远端固定型股骨假体,远端固定型股骨假体,前言,作为,20,世界最为成功的外科手术之一，人工髋关节置换术拯救了无数受髋关节疾病困扰的患者。但是，随着手术的广泛开展，手术会遇到不同股骨骨骼情况，如股骨转子间骨折术后行全髋手术，有时需要应用远端固定型股骨假体。,而人工全髋关节翻修手术，由于大多存在不同程度的股骨近端骨缺损，给重建髋关节结构与功能带来极大的挑战，远端固定型股骨假体应用更为广泛。,前言 作为20世界最为成功的外科手术之一，人工髋,股骨缺损分型,假体选择,常用远端固定假体,股骨缺损分型,股骨缺损的常用分型,Paprosky,分型,AAOS,分型,Endo-Klinic,分型,Pak,分型,Saleh,分型,Weeden,分型,股骨缺损的常用分型 Paprosky 分型,I,型：干骺端松质骨骨量轻微缺损，但大体仍完整,Paprosky,分型,I型：干骺端松质骨骨量轻微缺损，但大体仍完整Paprosk,II,型：干骺端明显缺损，峡部完整或仅有轻微缺损,Paprosky,分型,II型：干骺端明显缺损，峡部完整或仅有轻微缺损Papro,IIIA,型：干骺端、股骨干近峡部处骨质明显缺损，皮质骨连续性轻度破坏，但仍可见,股骨干不短于,4cm,的可承重皮质骨,Paprosky,分型,IIIA型：干骺端、股骨干近峡部处骨质明显缺损，皮质骨连续性,IIIB,型：干骺端、股骨干骨质严重缺损，假体段皮质骨连续性中度破坏，,股骨干可承重皮质骨短于,4cm,。,Paprosky,分型,IIIB型：干骺端、股骨干骨质严重缺损，假体段皮质骨连续性中,IV,型：干骺端及股骨干骨量广泛缺损，股骨干皮质骨变薄、髓腔增大呈无峡部表现，且不可承重,Paprosky,分型,IV型：干骺端及股骨干骨量广泛缺损，股骨干皮质骨变薄、髓腔增,股骨缺损分型,假体选择,常用远端固定假体,股骨缺损分型,Paprosky I,型,由于干骺端及股骨干均大体完整，且股骨距仍可支撑假体，部分患者选择初次置换假体仍有机会通过近端骨质的压配，达到可靠的初始强度。,可选择：,锥形初次置换假体,非组配式远端固定假体,Paprosky I 型由于干骺端及股骨干均大体完整，且股骨,Paprosky II,型,该型在临床上最为常见，由于干骺端松质骨大量丢失，股骨距不足以支撑假体，但峡部及股骨干皮质尚完整，远端固定为首选。,可选择：,非组配式远端固定假体,组配式远端固定假体,组配式近端涂层假体（,S-ROM,）,Paprosky II 型该型在临床上最为常见，由于干骺端松,Paprosky IIIA,型,干骺端骨量明显丢失，近端骨质失去对假体的支撑作用，但股骨干皮质尚可提供至少,4cm,的可固定长度，宜使用远端固定假体，并酌情配合打压植骨或结构性植骨。,可选择：,非组配式远端固定假体,组配式远端固定假体,Paprosky IIIA 型干骺端骨量明显丢失，近端骨质失,Paprosky IIIB,型,干骺端骨量明显丢失，近端骨质失去对假体的支撑作用，且股骨干皮质残留的可固定长度少于,4cm,，宜使用远端固定假体，配合打压植骨或结构性植骨。,可选择：,非组配式远端固定假体,组配式远端固定假体,Paprosky IIIB 型干骺端骨量明显丢失，近端骨质失,Paprosky IV,型,干骺端及骨干骨量广泛丢失，无论是近端或远端均失去对假体的支撑作用，需先行打压植骨或结构性植骨，配合使用长柄骨水泥型假体。,可选择：,长柄骨水泥型假体,Paprosky IV 型干骺端及骨干骨量广泛丢失，无论是近,股骨缺损分型,假体选择,常用远端固定假体,股骨缺损分型,6.3,英寸,直柄,8,英寸,直柄,8,英寸,弯柄,10,英寸,弯柄,优势：,直型、解剖型两种设计,初始固定强度可靠,缺点：,不易取出,不适合股骨近端形态异常,Solution,非组配式远端固定假体,6.3英寸8英寸8英寸10英寸优势：Solution非组,Echelon,非组配式远端固定假体,优势：,直型、解剖型两种设计，初始固定强度可靠,具有不同形态股骨距，减少应力遮挡,缺点：,不易取出，不适合股骨近端形态异常者,Echelon非组配式远端固定假体优势：,Wagner SL,非组配式远端固定假体,优势：,前倾角可调,初始固定强度可靠,缺点：,不适合股骨近端形态异常,假体长期生存率较低,Wagner SL非组配式远端固定假体优势：,MP,组配式远端固定假体,优势：,远端及近端独立选择大小,前倾角、颈干角可调,适合股骨近端形态异常,缺点：,初始固定强度较差,假体长期生存率较低,MP组配式远端固定假体优势：,男性，,69,岁，肾衰血透,15,年。因股骨颈骨折型全髋置换术,3,月，假体下沉，髓腔内径,19mm,。予股骨侧翻修，更换远端固定型假体,男性，69岁，肾衰血透15年。因股骨颈骨折型全髋置换术3月，,女性，,72,岁，左髋置换术后,1,周，行走时摔倒致假体周围骨折,B2,型，,予股骨侧翻修，更换远端固定型假体,女性，72岁，左髋置换术后1周，行走时摔倒致假体周围骨折B2,远端固定股骨柄假体选择课件,男性，,59,岁，右股骨粗隆间骨折术后,3,年，考虑骨不连合并股骨头缺血性坏死，予全髋置换，股骨侧为远端固定型假体。,男性，59岁，右股骨粗隆间骨折术后3年，考虑骨不连合并股骨头,远端固定股骨柄假体选择课件,远端固定股骨柄假体选择课件,远端固定股骨柄假体选择课件,远端固定股骨柄假体选择课件,远端固定股骨柄假体选择课件,远端固定股骨柄假体选择课件,远端固定股骨柄假体选择课件,远端固定股骨柄假体选择课件,远端固定股骨柄假体选择课件,远端固定股骨柄假体选择课件,远端固定股骨柄假体选择课件,小结,存在,Paprosky I,型至,III B,型骨缺损的人工髋关节翻修术，均可使用远端固定型股骨假体。,远端固定型股骨柄假体还可用于,Vancouver B,型假体周围骨折的人工髋关节翻修术及近端骨性结构不佳的初次置换。,翻修术中需要根据骨缺损的具体分型选择相应的远端固定型假体，并仔细评估植骨的必要性。,小结存在Paprosky I 型至III B 型骨缺损的人工,