老年患者营养状态评估课件

Page,*,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,老年患者营养状态评估,MNA,-SF,最方便有效的工具,老年患者营养状态评估课件,0,我国已进入老龄化社会,2010,年底,中国,65,岁及以上老年人口为,1.18,亿,占总人口的,8.87%,。,60,岁人口占总人口的,13.26%,。,国内外临床资料表明，老年人容易罹患营养不良,有独立生活能力的社区老年人中，营养不良发病率为,5%,10%,老年住院患者营养不良发生率高达,29%,至,61%,蛋白质热量营养不良症在住院老年病人中患病率为,60%,但被诊出率仅为,36%,获得营养支持者只有,8%,1,*全国老龄工作委员会办公室：,中国人口老龄化发展趋势预测研究报告,，,2006,年,2,月发布,第六次全国人口普查数据库,2010,年,11,月,1,日发布,*,Corish CA,et,al.J .Br J N ut r,2000,83:5752591.,*,Rubenstein LZ.J.Gerontol,，,2001,，,5(6):106-107.,1,我国已进入老龄化社会2010年底,中国65岁及以上老年人口,老年退行性生理改变,瘦组织群（,LBM,）,内脏萎缩,体脂,(,从四肢转移至躯干,),水分含量,慢性疾病发生率,老,年,人,机,体,组,成,改,变,老年退行性生理改变 瘦组织群（LBM）慢性疾病发生率老,2,老年患者的营养代谢改变,基础热量代谢,每日热能摄入,1600-2000kcal,蛋白质合成与更新,葡萄糖利用障碍,脂肪代谢,体液及酸碱平衡调节能力,维生素和矿物质吸收,激素改变、免疫系统老化,老年患者的营养代谢改变基础热量代谢 每日热能摄入160,3,营养不良对机体的影响,肺炎，严重感染,与其它感染,术后恢复,髋部骨折，受伤后恢复,因疾病或行动障碍导致的肌肉无力,医疗事件：骨折、,感染、疾病,营养需求增加，,食欲与摄食量降低,营养状况衰退，,体重丢失,恢复时间延长，,并发症增多,行动障碍，肌无力，,有摔倒与骨折的危险,生活自理能力下降，,依赖性增加,住院,营养不良对机体的影响肺炎，严重感染术后恢复髋部骨折，受伤后恢,4,营养不良影响临床结局,感染率增加至,3,倍,住院时间延长,院内感染率,%,住,院,天,数,（天）,Schneider SM et al BMJ 2004,Pichard et al.AJCN 2004,5,营养不良影响临床结局感染率增加至3倍住院时间延长院内感染率%,营养不良的定义,老年营养不良：在老年人群中，机体需要与营养素摄入之间不平衡而引起的一系列症状。包括营养低下和营养过剩。,营养不良的定义老年营养不良：在老年人群中，机体需要与营养素摄,6,营养不良分型,分类,原因,蛋白质营养不良（恶性）,摄入不足,蛋白质-能量营养不良,消化吸收不良,混合性营养不良,消耗增加,营养不良分型 分类,7,评估,干预,监测,营养评估,营养干预的第一步,评估干预监测营养评估 营养干预的第一步,8,评估,与诊断,病史及膳食史,体格检查（常规体检，人体测量）,体质指数(BMl),肌力和握力,三头肌皮褶厚度(TSF)：评估脂肪,正常值：男性11.3-13.7 mm;女性14.918.1mm,上臂围(M,A,C),：评估肌肉,正常值：男性平均为27.5cm,；,女性平均为25.8 cm,实验室测定,生物电阻抗,(BIA)测定：,双能X线吸收法(DEXA)：,肌酐身高指数(CHl)：,细胞免疫功能,血红蛋白、白蛋白、前白蛋白,正常值：18-24,上臂肱二头肌最粗处的水平围长,评估与诊断 病史及膳食史正常值：18-24上臂肱,9,体质指数(BMl),计算,张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近期体重下降3kg,身高160CM，请问她的BMI值为？,BMI=421.6,2,=16.4,18,体质指数(BMl)计算张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体,10,营养不良的诊断,营养不良的诊断,11,体重是检测营养状况的关键指标,体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一,体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量,近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示,短时期内体重下降10%或以上,体重下降每星期1千克，每月2千克,体重随时间呈下降趋势,体重是检测营养状况的关键指标体重史是最简单也是最可靠的测量指,12,简要病历讨论,张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近1个月体重下降3kg,恶心，食欲差，身高160CM，实验室检查：,白蛋白,24,g/L,，,前白蛋,1.6,g/L,，HGB 92,g/L,，请问她是否存在营养不良，营养不良分度为几度？,简要病历讨论张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期,13,常用营养风险评估工具,MNA,MNA-SF,NRS 2002,MUST,SGA,PG-SGA,MNA,开发于,1990,年,对,65,岁以上老人有效,简单，可靠，快速，无害,在各医疗机构中均有效,有超过,400,篇出版文章支持,MNA,-SF,基于原始的,MNA,只需填写,6,个项目,快速、方便、有效,对老年急诊病人有效,Guigoz et al.,Nutr.Rev.1996;54:S59-65,Vellas B et al.,J Am Geriatr Soc 2000;48:1300-1309c,Rubenstein LZ et al.,J Gerontol 2001;56:M366-M372,14,常用营养风险评估工具MNAMNAMNA-SFGui,D.Thomas,B.Langkamp-Henken,K.Charlton,A.Tsai,M.Kuzuya,R.Visvanathan,2008,至,2009,年,MNA,在国际上广泛应用,D.ThomasB.Langkamp-,15,微营养评估,(MNA),老年人营养评估工具,人体测量,饮食摄入,总体评估,自我评估,18,个项目（总分,30,）,24,营养良好,17-23.5,营养不良,风险,17,营养不良,微营养评估(MNA)老年人营养评估工具18个项目（总分30,16,简易营养状态评估,MNA,过去三月内食物摄入与食欲,是否减少？,过去三月内体重下降情况,活动能力,过去三月内是否有急性疾病或重大压力？,精神心理问题（痴呆或抑郁）,体质指数,(BMI)(kg/m,2,),无法测得,BMI,时，可用小腿围替代,Rubenstein LZ et al.,J Gerontol,2001;56:M366-M372,12-14,分：正常营养状况,8-11,分：有营养不良风险,7,分：营养不良,www.mna-,简易营养状态评估 MNA 过去三月内食物摄入与食欲是否减,17,简易营养状态评估,MNA,使用方法介绍,1,请询问患者本人,/,护理人员或查询相关医疗记录：,简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍1请询问患者本人/护,18,简易营养状态评估,MNA,使用方法介绍,2,请询问患者本人,/,护理人员或查询相关医疗记录：,简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍2请询问患者本人/护,19,简易营养状态评估,MNA,使用方法介绍,3,请询问患者本人,/,护理人员或查询相关医疗记录：,简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍3请询问患者本人/护,20,简易营养状态评估,MNA,使用方法介绍,4,请询问患者本人,/,护理人员或查询相关医疗记录，,并用专业知识判断：,简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍4请询问患者本人/护,21,简易营养状态评估,MNA,使用方法介绍,5,查询相关医疗记录，用专业知识判断,或询问患者本人,/,护士,/,护理人员,简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍5查询相关医疗记录，,22,简易营养状态评估,MNA,使用方法介绍,6,简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍6,23,MNA,的预测能力,一年死亡率,与功能水平相关,与膳食摄入有很好的相关性：,能量，碳水化合物，膳食纤维，钙，维生素,D,，,B6,，,C,，叶酸，铁,与生化指标有良好的相关性：,白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，胆固醇，视黄醇，,-,生育酚，锌，血红蛋白，红细胞压积,在相对健康老年人血清蛋白出现改变,前,预测营养风险,在体重明显改变,前,早期检测营养不良风险,MNA的预测能力一年死亡率,24,评估,干预,监测,25,营养干预,25,评估干预监测25营养干预25,营养干预建议方案,26,Milne AC,et al.Cochrane Database Syst Rev.2009:2:CD003288,Gariballa S,et al.Am J Med.2006;119:693-699,26,营养干预建议方案26Milne AC,et al.Coc,口服营养干预有效吗？,口服营养干预改善老年病人的临床结局、减少并发症和死亡率,Delmi M,et al.Lancet 1990;335:1013-1016.,口服营养干预有效吗？口服营养干预改善老年病人的临床结局、减少,27,谢谢,聆听！,28,