中医内科学呕吐--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节 呕 吐,脾胃系统疾病,1,ppt课件,第三节 呕 吐脾胃系统疾病1ppt课,学习目的与要求,1掌握呕吐的概念、基本病机、治疗原则及分证论治；,2熟悉呕吐的病因、诊断要点及辨证要点。,3了解呕吐的历史沿革、转归预后及预防调护。,2,ppt课件,学习目的与要求1掌握呕吐的概念、基本病机、治疗原则及分证论,概述,一、定义(病机+临床表现),病机：,胃失和降，气机上逆,；,临床表现：胃中之物从口中吐出的一种病证。,3,ppt课件,概述一、定义(病机+临床表现)3ppt课件,有物有声谓之,呕,，,有物无声谓之,吐,，,无物有声谓之,干呕,，,无声无物谓之,呕心,。,4,ppt课件,有物有声谓之呕，4ppt课件,二、讨论范围,脾胃肠病,、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肾功能不全等，以呕吐为主要表现时，参照本节辨证。,5,ppt课件,二、讨论范围5ppt课件,脾胃肠病证,急性胃炎、神经性呕吐、胃黏膜脱垂、,贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症,、不全性或某些慢性肠梗阻。,6,ppt课件,脾胃肠病证急性胃炎、神经性呕吐、胃黏膜脱垂、贲门痉挛、幽门痉,呕吐的病名最早见于内经,内经对呕吐病因，论述甚详,1六淫之邪能致呕吐；,2呕吐与饮食停滞有关；,3病位主要在胃，其次脾和肝胆。,三、文献摘要,病名,病因,7,ppt课件,呕吐的病名最早见于内经 三、,素问举痛论曰：,”,寒,气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”,素问至真要大论曰：,“诸呕吐酸，皆属于,热,。”，,“少阳之胜，,热,客于胃，呕酸善饥。”,“,燥湿,所胜，民病喜呕，呕有苦。”,8,ppt课件,素问举痛论曰：8ppt课件,张仲景创立了许多治疗呕吐至今行之有效的方剂：,小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、,吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等；,二、文献摘要,治疗,小半夏汤：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。,大半夏汤：胃反呕吐者，大半夏汤主之。,9,ppt课件,张仲景创立了许多治疗呕吐至今行之有效的方剂：,二、文献摘要,金匮要略呕吐哕下利病脉证治篇说：“夫呕家,有,痈脓,，不可治呕，脓尽自愈”。,金匮要略黄疸病脉证并治曰：“,酒疸,，心中热，,欲吐者，吐之愈”,治疗,10,ppt课件,二、文献摘要治疗10ppt课件,病机,唐孙思邈千金要方呕吐哕逆第五,“凡呕者，多食,生姜,，此是呕家圣药”,胃寒呕吐生姜+吴茱萸，丁香,胃热呕吐生姜+黄芩、黄连,11,ppt课件,病机 唐孙思邈千金要方呕吐哕逆第五11ppt课件,病因病机,一、病因,病因,外邪犯胃,病后体虚,饮食不节,情志不调,12,ppt课件,病因病机一、病因病因外邪犯胃病后体虚饮食不节情志不调12,其他病因,胃有痈脓,误食毒物、药物,蛔虫扰胃,13,ppt课件,其他病因13ppt课件,病因病机,外邪犯胃 气机阻滞,饮食不节 伤及脾胃，食滞不化,肝失疏泄，横逆犯胃,情志失调,忧思伤脾，脾失健运,胃失和降,胃气上逆,14,ppt课件,病因病机外邪犯胃 气机阻滞胃失和降14pp,病因病机,脾胃虚弱 痰浊内生,病后体虚 脾阳不振 胃失温养 胃气上逆,胃阴不足 胃失濡润,15,ppt课件,病因病机15ppt课件,三、病因病机小结,1.基本病机：胃失和降，胃气上逆。,2.病位：主要在胃，与肝、脾关系密切。,3.病理因素,外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃,-实,脾胃阳虚或胃阴亏损，胃失温养或濡养,-虚,4.病机转化：虚实寒热转化。,16,ppt课件,三、病因病机小结16ppt课件,诊断要点,辅助检查,病史,临床特征,17,ppt课件,诊断要点辅助检查病史临床特征17ppt课件,诊断要点,一、临床特征,1.主要特征：呕吐食物、痰涎或水液诸物等胃内容物，或干呕无物。,2.初起一般呕吐量多，或呕吐频繁，呕吐物多有酸腐气味；久病呕吐时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。,3.伴随症状：伴有脘腹满闷不舒、厌食、反酸、嘈杂等症。,18,ppt课件,诊断要点一、临床特征18ppt课件,诊断要点,先兆症状+诱因+其他病史。,恶心欲吐；,异常气味、饮食、六淫、情志等；,服用化学药物、误食毒物、久病不愈。,病史,19,ppt课件,诊断要点病史19ppt课件,1.胃镜、上消化道钡餐透视；,2.,腹部透视及腹部B超；,3.,头部CT或MRI；,4.妊娠试验,；,5.电解质,。,辅助检查,20,ppt课件,1.胃镜、上消化道钡餐透视；辅助检查20ppt课件,病因病机,症状特点,反胃,脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟食入不化,朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒,呕吐,邪气干扰，胃虚失和，胃气上逆,实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规律,虚证：时吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食,呕吐与反胃的鉴别,鉴别诊断,21,ppt课件,病因病机症状特点反胃脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟食入不化朝,病位,主症,病程,病情,预后,呕吐,胃,呕吐无规律，吐出胃内容物，进食顺畅,较短,较轻,多能治愈，愈后良好,噎膈,食道,进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐,较长,较重,治疗困难，预后不良,呕吐与噎嗝的鉴别,22,ppt课件,病位主症病程病情预后呕吐胃呕吐无规律，吐出胃内容物，进食顺,病因病机,发病病程,主症,兼症,脉象,病情及预后,实,证,感受外邪,情志失调,饮食停滞,急骤,较短,呕吐,多，,呕吐物多,酸腐臭味,伴有表证,脉实,有力,病情轻，,易治愈,虚,证,脾胃虚寒,胃阴不足,缓慢,较长,呕而,无力，,酸臭不甚,伴有疲乏无力等症,脉弱,无力,病情重，,反复发作,较为难治,辨证论治,（一）辨证要点,23,ppt课件,病因病机发病病程主症兼症脉象病情及预后实感受外邪急骤呕吐伴,饮食停滞-呕吐物酸腐量多，气味难闻。,胆热犯胃-呕吐苦水、黄水。,肝热犯胃-呕吐酸水、绿水。,痰饮中阻-呕吐浊痰涎沫。,胃阴不足-泛吐黏液量少,。,2.辨呕吐物,24,ppt课件,饮食停滞-呕吐物酸腐量多，气味难闻。2.辨呕吐物24p,3.辨可吐与止吐：,胃有痈脓、痰饮、食滞、毒物邪去呕止探吐之法。,25,ppt课件,3.辨可吐与止吐：25ppt课件,（二）治疗原则,治以和胃降逆为原则。,邪实者，治宜祛邪为主，解表、消食、化痰、解郁等法。,正虚者，治宜扶正为主，温阳、益气、养阴等法。,虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。,26,ppt课件,（二）治疗原则26ppt课件,橘皮,生姜,半夏,代赭石,止呕要药,27,ppt课件,止呕要药27ppt课件,（三）证治分类,主证：,突然呕吐，胸脘满闷；,兼证：头身疼痛，,发热恶寒；,舌脉：舌苔白腻，脉濡缓。,证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。,治法：疏邪解表，化浊和中。,代表方：藿香正气散加减。,实证,1.外邪犯胃（呕吐+表证）,28,ppt课件,（三）证治分类 主证：突然呕吐，胸脘满闷；实证28ppt课,藿香正气腹皮苏,甘桔陈苓朴白术；夏曲白芷加姜枣,风寒暑湿并能除。,藿香正气散加减,藿香、紫苏、白芷,大腹皮、厚朴、半夏、,生姜,陈皮、白术、茯苓、,疏邪解表芳香化浊,理气除满，和胃降逆,29,ppt课件,藿香正气腹皮苏,甘桔陈苓朴白术；夏曲白芷加姜枣,风寒暑湿并,30,ppt课件,30ppt课件,2,食滞内停证,主证：呕吐酸腐；,兼证：,脘腹胀满，嗳气厌食，,大便或溏或结，,舌脉：舌苔厚腻，脉滑实。,证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。,治法：消食化滞，和胃降逆。,代表方：保和丸加减。,31,ppt课件,2食滞内停证 主证：呕吐酸腐；31ppt课件,消食化积,保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取；,炊饼为丸盐汤下，消食和胃食积去。,保和丸加减,神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮,酒食 肉食 面食 食热,和胃降逆,32,ppt课件,消食化积 保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘,3痰饮内阻证,主证：呕吐清水痰涎；,兼证：胸闷纳呆，头眩心悸，或胃中漉漉有声；,舌脉：舌苔白腻，脉滑。,证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。,治法：温中化饮，和胃降逆。,代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。,33,ppt课件,3痰饮内阻证主证：呕吐清水痰涎；33ppt课件,小半夏汤合苓桂术甘汤,生姜、半夏 茯苓、桂枝、,白术、甘草,和胃降逆,温脾化饮,34,ppt课件,小半夏汤合苓桂术甘汤生姜、,4.肝气犯胃证,主证：呕吐吞酸，嗳气频繁；,兼证：胸胁胀痛，每因情志不遂发作或加重；,舌脉：舌质红，苔薄腻，脉弦。,证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。,治法：疏肝理气，和胃降逆。,代表方：四七汤加减。,35,ppt课件,4.肝气犯胃证主证：呕吐吞酸，嗳气频繁；35ppt课件,四七汤,苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、,行气开郁,和胃降逆,36,ppt课件,行气开郁和胃降逆36ppt课件,虚证,1脾胃阳虚证,主证：饮食稍多即吐，时作时止；,兼证：面色晄白，倦怠乏力，喜暖恶寒，,四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄；,舌脉：舌质淡，脉濡弱。,证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。,治法：温中健脾，和胃降逆。,代表方：理中汤加减。,37,ppt课件,虚证1脾胃阳虚证 主证：饮食稍多即吐，时作时止；37pp,理中干姜参术甘，温中健脾治虚寒；中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖。,理中丸,人参、白术,干姜、甘草,健脾和胃,甘温和中,38,ppt课件,理中干姜参术甘，温中健脾治虚寒；中阳不足痛呕利，丸汤两用腹,虚证,2胃阴不足证,主证：,呕吐日久，反复发作，或时作干呕；,兼证：胃中嘈杂，似饥而不欲食，口燥咽干；,舌脉：舌红苔少或无苔，脉细数。,证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。,治法：滋养胃阴，降逆止呕。,代表方：麦门冬汤加减。,39,ppt课件,虚证2胃阴不足证主证：呕吐日久，反复发作，或时作干呕；3,麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存；肺痿咳逆因虚火，益胃生津此方珍。,麦门冬汤加减,参、冬、粳米、甘草,滋养胃阴 降逆止呕,半夏,40,ppt课件,麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存；肺痿咳逆因虚火，益胃生津此,针灸疗法,主穴：内关、中脘。,配穴：足三里、公孙、丰隆、阳陵泉、肝俞、脾俞、隐白。,针法：先针主穴，中等强度刺激手法，宜留针。如食滞呕吐加针公孙、足三里；痰多刺丰隆；肝逆犯胃刺肝俞、脾俞、阳陵泉。,灸法：脾胃虚寒宜灸隐白、脾俞。,内关，补则温中和胃，泻则调气畅中：中脘能通降胃腑之气；肝俞、脾俞、阳陵泉平肝和胃；艾灸隐白、脾俞能健脾温胃，和中止呕。,41,ppt课件,针灸疗法主穴：内关、中脘。41ppt课件,暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易，预后良好；,虚证或虚实夹杂者，病程较长，且易反复发，较为难治,；,久病、大病之中，出现呕吐，食不能入，面色晄白，肢厥不回，脉微细欲绝，为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危证,。,转归预后,42,ppt课件,转归预后42ppt课件,预防调护,1起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。,2保持心情舒畅，避免精神刺激。,3饮食方面：脾胃素虚患者，饮食不宜过多，勿食生冷瓜果等，禁服寒凉药物；若胃中有热者，忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等物品，禁服温燥药物，戒烟。,4,对呕吐不止的病人，卧床休息，密切观察病情变化。服药时，选择刺激性气味小的。服药方法，应少量频服为佳。根据病人情况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁。,43,ppt课件,预防调护 1起居有常，生活有