特发性耳鸣的诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特发性耳鸣的诊断与治疗,*,PPT,文档演模板,Office,PPT,特发性耳鸣的诊断与治疗,2024/11/14,特发性耳鸣的诊断与治疗,特发性耳鸣的诊断与治疗2023/10/4特发性耳鸣的诊断与治,1,患者如云,文献如海,医者如鹤,流言如风,耳鸣的现状,特发性耳鸣的诊断与治疗,患者如云耳鸣的现状特发性耳鸣的诊断与治疗,2,耳鸣的流言无所不在,耳鸣流言,专业文献,普通文献,普通医生,专科医生,广告,网络,游医,亲友,特发性耳鸣的诊断与治疗,耳鸣的流言无所不在耳鸣流言专业文献普通文献普通医生专科医生广,3,常见的流言,耳鸣会引起耳聋，鸣为聋之渐,耳鸣会引起眩晕、记忆力减退、认知功能障碍,耳鸣都是肾虚引起的,颅（脑）鸣是脑子的问题,神经性耳鸣是治不好的,耳鸣不及时治好，会得癌症,特发性耳鸣的诊断与治疗,常见的流言耳鸣会引起耳聋，鸣为聋之渐特发性耳鸣的诊断与治疗,4,无形无相,轻重迥异,机理不明,不能立止,耳鸣的难点,首先要解决的问题：,培训接诊耳鸣患者的医生！,特发性耳鸣的诊断与治疗,无形无相耳鸣的难点首先要解决的问题：特发性耳鸣的诊断与治疗,5,耳鸣学习班的兴起,上海岳阳医院：20062012，共6届,北京 301医院：2008，共1届,武汉协和医院：20092010，共2届,北京同仁医院：2010，共1届；,2012年7月举办耳鸣国际研讨会,哈医大四院：2011，共1届,新疆自治区中医院：20082012，共4届,特发性耳鸣的诊断与治疗,耳鸣学习班的兴起上海岳阳医院：20062012，共6届特发,6,2012年全国耳鸣专家共识研讨会,时间：2012年4月7日,地点：上海,主办：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部,参会专家,北京：韩东一、王秋菊、王洪田、孙建军、刘博、,龚树生、张华、高志强、余力生、王宁宇、,潘滔、金昕,上海：迟放鲁、吴皓、殷善开、李明、黄治物,天津：周慧芳,广东：刘蓬,台湾：赖仁淙,特发性耳鸣的诊断与治疗,2012年全国耳鸣专家共识研讨会时间：2012年4月7日特发,7,特发性耳鸣的诊断与治疗,8,特发性耳鸣的诊断与治疗8,特发性耳鸣的诊断与治疗,9,特发性耳鸣的诊断与治疗9,耳鸣,症状,疾病,特发性耳鸣的诊断与治疗,耳鸣症状疾病特发性耳鸣的诊断与治疗,10,耳鸣既是症状也是疾病,少数情况下耳鸣是一种症状,可以确定耳鸣与某种已知疾病的因果关系,多数情况下耳鸣是一种疾病,以耳鸣为第一主诉,因耳鸣导致不同程度的失眠、烦躁、焦虑、忧郁等症状,对工作、学习、生活、情绪等方面造成了不同程度的影响,不能用已知疾病来解释,特发性耳鸣的诊断与治疗,耳鸣既是症状也是疾病少数情况下耳鸣是一种症状特发性耳鸣的诊断,11,特发性耳鸣,定义,特,发性耳鸣是一种原因不明的以耳鸣为突出症状的疾病，常伴有不同程度的失眠、烦躁、焦虑不安、忧郁等症状，对情绪、工作和生活造成一定的不良影响。,诊断要点,耳鸣是最突出的症状而并非附带的症状,耳鸣不是唯一的症状,病因不明，不能用已知疾病来解释耳鸣,参考文献：刘蓬，李明，王洪田，等.原发性耳鸣刍议,.,听力学及言语疾病杂志，,2010,，,18,（,2,）：,99,特发性耳鸣的诊断与治疗,特发性耳鸣定义参考文献：刘蓬，李明，王洪田，等.原发性耳鸣刍,12,耳鸣诊断三步法,病人主诉耳鸣,是真正的耳鸣吗？,有严重疾病吗？,特发性耳鸣,是,无,有声感吗？,有声源吗？,有,无,听神经瘤,鼻咽癌,突发性聋,精神疾病,其它危症,了解耳鸣特征,评估严重程度,特发性耳鸣的诊断与治疗,耳鸣诊断三步法病人主诉耳鸣是真正的耳鸣吗？有严重疾病吗？特发,13,1.识别真正的耳鸣,是否具备耳鸣的两个要件,临床常见的误诊,没有声感（耳堵、听力下降等）,有声感，但有声源,声音敏感症,生理性耳鸣,时间短暂的一过性耳鸣,仅在极其安静环境下才可听到的耳鸣,没有任何困扰且体检正常的耳鸣,您现在听到耳鸣了吗？,您听到的是什么样的响声？,特发性耳鸣的诊断与治疗,1.识别真正的耳鸣是否具备耳鸣的两个要件您现在听到耳鸣了吗？,14,值得注意的一种现象,声音敏感症,DST（Decreased Sound Tolerance）,Hyperacusis（听觉过敏，恐声症）,Misophonia（厌声症）,Jastreboff：60%,刘蓬：20%,对正常声音感觉不适,对高于正常的声音感觉不适,对特殊的声音感觉不适,外界声音引起耳内回响,特发性耳鸣的诊断与治疗,值得注意的一种现象声音敏感症DST（Decreased,15,2.排除严重疾病,听神经瘤,系统的临床听力学检查,纯音听阈、声导抗、OAE、ABR,必要时影像学检查,鼻咽癌,突发性聋,精神疾病,其它危及生命的严重疾病,特发性耳鸣的诊断与治疗,2.排除严重疾病听神经瘤特发性耳鸣的诊断与治疗,16,3.疾病诊断：特发性耳鸣,了解耳鸣的临床特征,评估耳鸣的严重程度,特发性耳鸣的诊断与治疗,3.疾病诊断：特发性耳鸣了解耳鸣的临床特征特发性耳鸣的诊断与,17,了解耳鸣的临床特征（耳鸣心理声学测试）,耳鸣的音调,耳鸣的响度,耳鸣的可掩蔽特性,最小掩蔽曲线,残余抑制试验,特发性耳鸣的诊断与治疗,了解耳鸣的临床特征（耳鸣心理声学测试）耳鸣的音调特发性耳鸣,18,评估耳鸣严重程度,子非鱼，安知鱼,之乐？,子非我，安知我,不知鱼,之乐？,特发性耳鸣的诊断与治疗,评估耳鸣严重程度子非鱼，安知鱼子非我，安知我特发性耳鸣的诊断,19,耳鸣评价量表（TEQ）,1.您在什么环境下能听到耳鸣？,无耳鸣（0分）安静环境（1分）一般环境（2分）,任何环境（3分）,2.您的耳鸣是间歇性还是持续性？,无耳鸣（0分）间歇时间大于持续时间（1分）,持续时间大于间歇时间（2分）持续性（3分）,3.耳鸣影响了您的睡眠吗？,无影响（0分）有时影响（1分）经常影响（2分）,总是影响（3分）,4.耳鸣影响了您的工作（或学习）吗？,无影响（0分）有时影响（1分）经常影响（2分）,总是影响（3分）,5.耳鸣影响了您的情绪吗？,无影响（0分）有时影响（1分）经常影响（2分）,总是影响（3分）,6.您觉得自己的耳鸣有多严重？,0 1 2 3 4 5 6分,20,特发性耳鸣的诊断与治疗,耳鸣评价量表（TEQ）1.您在什么环境下能听到耳鸣？20特发,20,耳鸣严重程度分级标准,级：16分,级：710分,级：1114分,级：1518分,级：1921分,21,参考文献：刘蓬，李明.对耳鸣疗效评价的思考.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43（9）：710-713,特发性耳鸣的诊断与治疗,耳鸣严重程度分级标准级：16分21参考文献：刘蓬，李明.,21,耳鸣评价量表的信度与效度,Cronbachs系数：0.76,重测信度：0.938,效标效度：与THI相关系数 0.769,区分效度：治疗前后对比总分值明显下降，与患者的总体自我感觉一致,22,特发性耳鸣的诊断与治疗,耳鸣评价量表的信度与效度Cronbachs系数：0.76,22,特发性耳鸣的治疗,TRT（习服疗法）,醫師疗法,特发性耳鸣的诊断与治疗,特发性耳鸣的治疗TRT（习服疗法）醫師疗法特发性耳鸣的诊断与,23,Tinnitus Retraining Therapy(TRT),耳鸣习服疗法,Counseling,咨询,sound therapy,声治疗,24,特发性耳鸣的诊断与治疗,Tinnitus Retraining Therapy(TR,24,醫师疗法,醫,治病工也,教人以道者之称也,25,术,道,師,特发性耳鸣的诊断与治疗,醫师疗法醫治病工也教人以道者之称也25术道師特发性耳鸣的诊断,25,师道,（传授正面的应对耳鸣之道）,放松,减压,得了什么病？,为什么会响？,肾虚了吗？,会引起耳聋吗？,有其它危险吗？,能治好吗？,特发性耳鸣的诊断与治疗,师道（传授正面的应对耳鸣之道）放松得了什么病？为什么会,26,常见的迷茫,耳鸣“吵”醒了我的睡眠,耳鸣导致我听不清别人的讲话,耳鸣导致我眩晕或头昏脑胀,耳鸣导致我注意力不能集中或记忆力减退,耳鸣导致我脾气暴躁,我是脑鸣，可能是脑神经损坏了,特发性耳鸣的诊断与治疗,常见的迷茫耳鸣“吵”醒了我的睡眠特发性耳鸣的诊断与治疗,27,熬夜失眠,压力不断,嗜食肥寒,特发性耳鸣的三大病因,28,特发性耳鸣的诊断与治疗,熬夜失眠特发性耳鸣的三大病因28特发性耳鸣的诊断与治疗,28,存在不良的生活习惯,组织器官的功能不协调,身体以音声的形式发出警报,耳鸣是一种善意的警报,特发性耳鸣的诊断与治疗,存在不良的生活习惯耳鸣是一种善意的警报特发性耳鸣的诊断与治疗,29,应当感谢耳鸣,耳鸣是结果，不是原因,耳鸣的出现，说明身体的报警系统正常,对耳鸣的反应不正常，才是出现一系列不适症状的真正原因,不应设法清除这一报警器,以感恩的心态面对耳鸣，调整不良的生活习惯，才是治本之法,特发性耳鸣的诊断与治疗,应当感谢耳鸣耳鸣是结果，不是原因特发性耳鸣的诊断与治疗,30,醫术,声音治疗,药物治疗,针灸治疗,按摩导引,饮食调养,其它疗法,各种方法都有40%的疗效,师道之后的安慰剂效应,特发性耳鸣的诊断与治疗,醫术声音治疗各种方法都有40%的疗效师道之后的安慰剂效应,31,声音治疗,用外界声音来减弱耳鸣的声感,掩蔽疗法,减鸣疗法,自然声音治疗,音乐治疗,声信息治疗,特发性耳鸣的诊断与治疗,声音治疗用外界声音来减弱耳鸣的声感特发性耳鸣的诊断与治疗,32,耳鸣需要用药吗？,目前没有一种药被公认为对耳鸣有效,国外专家不赞成用药,国内患者不用药几乎行不通,个人体会，大部分耳鸣患者需要用药，而且是有效果的,药物的选用，首先应考虑没有明显副作用，否则得不偿失,特发性耳鸣的诊断与治疗,耳鸣需要用药吗？目前没有一种药被公认为对耳鸣有效特发性耳鸣的,33,药物治疗的误区,用扩张血管药或溶栓剂治耳鸣,用营养神经药治耳鸣,用糖皮质激素治耳鸣,用高压氧治耳鸣,用滋阴补肾药治耳鸣（如六味地黄丸、耳聋左慈丸等）,特发性耳鸣的诊断与治疗,药物治疗的误区用扩张血管药或溶栓剂治耳鸣特发性耳鸣的诊断与治,34,中藥的优势,整体调节脏腑功能，促进自我恢复,辨证使用，副作用少,可同时改善相关症状，如失眠、耳堵塞感、郁闷、烦躁等,中国人易于接受,特发性耳鸣的诊断与治疗,中藥的优势整体调节脏腑功能，促进自我恢复特发性耳鸣的诊断与治,35,中藥治疗（一）,脾虚耳鸣：耳鸣的起病或加重与劳累有关，倦怠,乏力，少气懒言，面色无华，食欲减,退，腹胀，大便稀溏。舌质淡红，,苔薄白，脉细弱。,常用中藥：党参15，黄芪30，茯苓15，白术15，,薏苡仁30，山药30，陈皮10，酸枣仁30，,炙甘草10，大枣15,常用中成藥：补中益气丸、归脾丸、附子理中丸,特发性耳鸣的诊断与治疗,中藥治疗（一）脾虚耳鸣：耳鸣的起病或加重与劳累有关，倦怠特发,36,中藥治疗（二）,痰湿耳鸣：耳鸣，耳中胀闷，头重如,裹，胸脘满闷，口淡无味，,大便不爽，,舌苔腻,，脉滑。,常用中藥：法半夏10，陈皮10，茯苓15，,苍术10，薏苡仁30，石菖蒲10，,远志15，砂仁10，白豆蔻15，,炙甘草10,常用中成藥：陈夏六君子丸,特发性耳鸣的诊断与治疗,中藥治疗（二）痰湿耳鸣：耳鸣，耳中胀闷，头重如特发性耳鸣的诊,37,中藥治疗（三）,严重失眠伴耳鸣,安眠汤：,酸枣仁30，茯苓15，白芍15，,川芎10，合欢皮15，炙甘草10，,大枣15，浮小麦30，夜交藤30,中成药：七叶神安片，朱砂安神丸,特发性耳鸣的诊断与治疗,中藥治疗（三）严重失眠伴耳鸣特发性耳鸣的诊断与治疗,38,针灸治疗,酌情选用合适的针灸治疗对部分病人可能有益,针刺：局部取穴+辨证取穴,穴位注射：耳门、听宫、听会、翳风,药物：利多卡因+VitB12,耳穴贴压：神门、内分泌、皮质下、内耳、肾、肝、脾,特发性耳鸣的诊断与治疗,针灸治疗酌情选用合适的针灸治疗对部分病人可能有益特发性耳鸣的,39,按摩导引,鸣天鼓法,营治城廓法,鼓膜按摩法,太极拳,气功,