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2024,病理分型,型,：,6%,食管两端均为盲端,近端扩张，管壁肥厚,远端壁薄、腔细,胃小，生后不充气,4,06 十月 2023病理分型型：6%4,14 十一月 2024,病理分型,型,：,2%,食管上端与气管间形成瘘管,下端闭锁,胃小，生后不充气,5,06 十月 2023病理分型型：2%5,14 十一月 2024,病理分型,型,：,最常见,，,80%-90%,近端食管呈盲端，管壁肥厚,远端壁薄、腔细，有气管食管瘘,胃泡充盈,分为,a,型,和,b,型,6,06 十月 2023病理分型型：最常见，80%-90%6,14 十一月 2024,病理分型,型,：少见，,1%,远近两端各有瘘管与气管相通,7,06 十月 2023病理分型型：少见，1%7,14 十一月 2024,病理分型,型,：,6%,，,H,型,食管未闭锁,有气管食管瘘,8,06 十月 2023病理分型型：6%，H型8,14 十一月 2024,病理生理,吞咽时易致误吸,食管上段有瘘,误吸,食管下端有瘘,腹胀,+,化学性，细菌性肺炎,夭折,9,06 十月 2023病理生理吞咽时易致误吸9,14 十一月 2024,临床表现,流涎、吐白沫,。,首次喂奶后呛咳及青紫,腹胀,脱水、肺炎、硬肿,其他畸形,10,06 十月 2023临床表现流涎、吐白沫。10,14 十一月 2024,诊断要点,胎内诊断,：母体羊水过多，羊膜穿刺造影检查,临床诊断,：置胃管,食管,X,线片或造影,内镜检查,11,06 十月 2023诊断要点胎内诊断：母体羊水过多，羊膜穿刺,14 十一月 2024,处理原则,食管端端吻合，关闭食管,气管瘘是唯一的治疗方法,12,06 十月 2023处理原则 12,14 十一月 2024,护理措施,一,1.,保持呼吸道通畅,患儿呼吸道狭窄、细小，术前留置胃管及气管插管，易引起喉头水肿，术前患儿都有不同程度的吸入性肺炎，气管内的分泌物比较多，要及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。但吸痰时要严格执行无菌技术操作原则，吸痰压力不易过大，插管不易过深，否则易损伤吻合口而引起吻合口瘘。,2.,预防窒息,麻醉未清醒的患儿取水平位，头偏向一侧，防止呕吐而引起窒息。,13,06 十月 2023护理措施一1.保持呼吸道通畅13,14 十一月 2024,护理措施,二,体温监测,食管闭锁多见于低体重早产儿，在新生儿尤其是低体重早产儿，体温的调节中枢系统发育未成熟，皮下脂肪少，周围的环境温度影响体温的变化，在夏天易发生高热，在冬天，易发生低体温或新生儿硬肿症，因此术后护理中体温护理是一个不可忽视的重要环节。术后患儿放置于辐射台中，让患儿处于一个温度相对稳定的环境，箱温根据患儿的病情和体重而调节，一般为,32,34,，湿度为,55%,65%,，,2 h,测体温,1,次，根据体温调节床温。对患儿进行各项处置时尽量集中进行，注意保暖，严格执行无菌操作原则。术后,3 d,内低热为手术后组织蛋白吸收热，一般不用处理，若超过,38.5,，可进行物理降温，如温水擦浴、冰冻输液，降温效果不明显者，根据医嘱给予药物降温,14,06 十月 2023护理措施二体温监测14,14 十一月 2024,护理措施,三,1.,管道护理,1,胃管,胃管对于食管闭锁的术后患儿有两种作用：一种是作为食管支架作用，另一种是胃肠减压和胃肠营养通道。因此，固定好胃管防止松脱这一点非常重要，并应注意避免胃管打折、受压等影响引流的通畅情况发生。,30 min,60 min,抽吸胃液,1,次，压力不易过大，以免引起黏膜损伤及出血，注意观察引流液的颜色、性质和量。,.2,胸腔闭式引流管,妥善固定胸腔闭式引流管并保持负压，防止脱落，每天更换引流瓶，以及水封瓶水柱波动的情况，观察引流液的颜色及引流量，并做好记录。,15,06 十月 2023护理措施三1.管道护理15,14 十一月 2024,护理措施,三,3,尿管,妥善固定，保持尿管通畅，注意观察尿液的颜色及量，尿量尽量在,1 mL/h,2 mL/h,。有异常及时报告医生处理。,.4,静脉输液管,由于新生儿四肢较小，难固定，因此尽量选择头皮静脉穿刺并留置静脉针，注意控制输液速度，保证有效循环血容量。在使用静脉营养液时，要密切观察穿刺部位是否有红肿和渗出，如有上述情况应及时拔出，重新穿刺，防止营养液渗出而引起皮肤坏死。,16,06 十月 2023护理措施三3尿管16,14 十一月 2024,护理措施,四,营养支持,患儿术后一般禁食,7 d,9 d,，在禁食期间患儿机体代谢处于高分解状态，而且是负氮平衡，根据医嘱给予静脉营养液，保证患儿营养物质的需求及维持水电解质平衡，并适当给予维生素、血浆和白蛋白。合理应用肠外营养支持可改善食管闭锁患儿的营养不良，降低病死率，改善预后。术后,7 d,9 d,给予食道造影，确定没有吻合口瘘，即可拔出胃管给予饮食，先喝少量水，观察有无呛咳、呕吐，如没有不良反应，再给予少量多餐的母乳喂养。,17,06 十月 2023护理措施四营养支持17,14 十一月 2024,护理措施,五,术后并发症观察及护理,新生儿食管闭锁术后主要的并发症有肺部并发症、吻合口瘘及吻合口狭窄。肺部并发症以肺炎最为常见，一般术前都有肺炎，经过应用抗生素，加强呼吸道护理均可缓解；吻合口狭窄术后通过食管造影，造影剂通过食道不畅可确诊，早期可行食管扩张治疗；吻合口瘘多发生于术后,4 d,5 d,，如胸膜外引流管引出白色泡沫状，要注意是否有吻合口瘘。因此，术后细致的观察及护理，对出现的并发症妥善及时处理十分重要。,18,06 十月 2023护理措施五术后并发症观察及护理18,14 十一月 2024,入院情况,新生儿科,患儿，女，,10,小时,12,分钟，因,“,吐奶、呻吟,10,小时,”,于,2013,年,9,月,24,日,12,：,10,收治入新生儿科。,查体：,T,：,36.8,，,P146,次,/,分，,R48,次,/,分，,BP65/32mmHg,，神清，反应尚可，未见明显吸气性三凹征，前囟平软，张力不高，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，心音有力，律齐，无杂音，腹软不胀，四肢暖，四肢肌张力正常，原始反射引出。初步诊断：,1.,新生儿肺炎；,2.,胃食管反流？；,3.,消化道畸形,？,19,06 十月 2023 入院情况新生儿科患儿，女，10,14 十一月 2024,检查及治疗,给予抗感染，补液等对症支持治疗；完善胸片、痰培养、胃肠道彩超等检查。,胸部正位片：,1.,双肺纹理增粗，模糊；,2.,提示右肺上叶不张；,9,月,26,日食管造影：经鼻饲管注射少量造影剂，可见造影剂于食管上段（约平胸,4,椎体水平高度）受阻，梗阻端呈锥状，未见造影剂进入气道内。鼻饲管卷曲于食管上段。,心脏彩超示：房间隔中份过膈血流束，考虑房间隔小缺损或卵圆孔未闭。,患儿于,2013.9.26-,在全身麻醉下行食管重建术。,20,06 十月 2023检查及治疗给予抗感染，补液等对症支持治疗,14 十一月 2024,转科情况,儿外二,10,月,14,日,10:55,转入我科：患儿无发热，无咳嗽，无呻吟、发绀，无呼吸困难，无尖叫、抽搐，无双目凝视。胃管引流通畅，胸腔闭式引流管通畅。查体：,T,36.7,，,P146,次,/,分，,R,：,41,次,/,分。神情，反应一般，前囟张力不高。双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量粗湿啰音。心音有力，律齐，心前区闻及,-/,级,SM,杂音，腹软不胀，肠鸣音,3-4,次,/,分。四肢暖，原始反射引出。接收诊断：,1.,先天性食管闭锁；,2.,气管食管瘘；,3.,新生儿肺炎；,4.,右肺上叶不张；,5.,心肌损害；,6.,房间隔缺损；,7.,低钾血症；,8.,新生儿低血糖；,9.,右侧气胸；,10.,右侧胸腔积液；,11.,食管,-,纵膈胸膜瘘；,12.,低蛋白血症。,21,06 十月 2023转科情况儿外二10月14日10:55,14 十一月 2024,治疗,1.,给予一级护理，禁经口进食，行心电监护及持续低流量氧气吸入,0.5,升,/,分,2.,继续抗生素抗感染：静脉输注哌拉西林他唑巴坦,q8h,头孢他啶,q12h,。,3.,营养支持、鼻饲治疗,:,给予配方奶,25ml-35ml-40ml,鼻饲,q3h,，每天静脉输注高渗营养液,20ml/h,静脉输注保肝药物还原型谷胱苷肽,qd,4.,加强胸腔闭式引流管及胃管护理；,5.,观察病情变化，及时对症处理。,6.,氨溴索雾化吸入,2/,日；,7.,指血糖监测,q4h.,8.,辐射台照射保暖,36.5-37,。,22,06 十月 2023治疗1.给予一级护理，禁经口进食，行心电,14 十一月 2024,呼吸道的护理,重中之重,卧位：斜坡位，肩部垫一小枕，保持呼吸道通畅。,留置胃管，备吸痰器于床旁，必要时给予吸痰,按时翻身，叩背，观察鼻饲后有无呕吐，呛咳。,吸氧：持续低流量氧气吸入,0.5,升,/,分,氨溴索雾化吸入,2/,日,23,06 十月 2023呼吸道的护理,14 十一月 2024,各种管道的护理,胸腔引流管,无菌,-,严格无菌操作，每日更换胸腔引流瓶，防止感染,固定,-,防止管道受压，扭曲，脱离，严格交接班,通畅,-,保持通畅，定时逆心方向挤压,观察,-,观察引流液的颜色，量，性质,少量黄色浓性,记录,-,记录,24h,引流量,24,06 十月 2023各种管道的护理胸腔引流管无菌-严格无菌,14 十一月 2024,各种管道的护理,胃管,妥善固定好胃管，检查位置及长度，作好标记,从胃管注入小量温开水无呛咳后饲奶，逐渐增加鼻饲量,从,25ml,35ml,40ml,鼻饲前先检查位置，并回抽有无残奶，若胃内残奶量多时注回胃内，以减少消化液，酶的消失。,给予微量
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