心肺复苏术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,把握好心肺复苏术,1,概念及其延伸,针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏cardiopulmonary resuscitation,CPR,心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须到达神经系统功能的恢复，因此目前倾向将心肺复苏改成心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR,2,心搏骤停,定义:心脏骤停SCA心脏机械活动突然停止，患者表现为三个方面:,1,对刺激无反响,2,无脉搏,3,无自主呼吸或濒死喘息,类型:,1,心室纤颤,2,无脉室速,3,无脉电活动,4,心室停搏,3,心肺复苏的内容,五个环节：,1，立即识别并启动紧急医疗救援效劳系统EMS,2，尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,3，快速除颤,4，有效的高级生命支持,5，综合的心脏骤停后治疗,三个阶段：,1，根底生命支持BLS,2，高级生命支持ALS,2，延续生命支持PLS,3.1根底生命支持BLS,根本措施：,1，开放气道A，airway,2，人工呼吸B，breathing,3，胸部按压C，compression,4，电除颤D，defibrillation或,自动体外除颤器AED,流程顺序：,从ABC到CAB,现场急救者,启动,EMS,或院内,3.11,开放气道,仰头举颏法,仰头抬颈法,现根本不采用,下颌前推法,不建议根底救助者采用,3.12,人工呼吸,检查呼吸：所有检查时间均要求少于10秒,方法：,1，口对口呼吸,2，口对鼻呼吸,3，口对面罩呼吸,4，球囊面罩装置,要领：,1，30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。让按压优先，先30后2。原是先2后30。,1，缓慢送气，每次1秒以上。原是1-2秒,2，看到胸部升起。原是“看、听和感觉呼吸,3，按压通气比率：成人一律30:2，用高级气道那么每分钟 8-10 次,无需因为人工呼吸而中断胸部按压。,3.13,胸部按压,1,按压部位：,剑突上,2,横指,/,乳头连线中点,/,胸骨中下,1/3,交界处,/,胸骨下,1/2,处。,3.13,胸部按压,2,手法：,将一手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，手掌全力压在胸骨上，不要按压剑突；手指应离开胸壁不应用力。在5次按压周期内，应保持双手位置固定。,要领：,按压深度：胸骨下陷至少约 5 厘米原4-5cm。,按压时间：按压:放松时间=1:1,按压频率：成人至少100次/分原100次/分；,按压周期：30次按压+2次吹气或2分钟。,按压放松：双手放松使胸骨恢复到按压前的位置,按压间隙：更换按压者时间应少于5秒。,评价：,5个按压周期后，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。,3.141,电除颤,电极板位置,1，可有四个电极片位置前-侧、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛,2，前-侧电极位置是适宜的默认电极片位置。,电极能量,360J一步到位，不是渐增,首次方案,只给1次电击，而后立即进行CPR，应一个按压周期后再检查心律。而不是连续三次。,3.142电转复同步化,心房颤抖：能量推荐为100200J，房扑和阵发性室上速，首次电转复给予50100J，可再增。,单形性VT：对首次100 J。如果首次未转复成功，以递增的形式逐步增加电击能量。,多形性VT：类似于室颤非同步化，属除颤。,同步选择键,(Sync),3.1 43,起搏治疗,对,SCA,患者不推荐使用起搏治疗。,3.21高级生命支持ALS,气道支持,人工气道和高级人工气道及气道辅助设备,呼吸支持,机械通气,循环支持,阻阈设备、主动按压,-,减压、充气背心、机械泵,药物治疗,1,，肾上腺素：每,35,分钟,1mg,2,，血管升压素：,40,个单位即可代替首剂量或第二次剂量的肾上腺素,3,，胺碘酮静脉骨内剂量：首剂量：,300 mg,推注。第二次剂量：,150mg,。,3.22,药物治疗有关问题,给药途径,1，中心静脉途径,2，周围静脉途径，最好腹以上静脉，用药后推注 10-20ml液体。,3，骨内途径6岁以下儿童、气管内给药静脉穿刺不成功等。,药物和剂量,1，镁剂：静脉注射镁剂能有效终止QT间期延长引起的尖端扭转型室速。,2，腺苷：未分化的、规那么的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期。,3，肾上腺素，不提倡大剂量,4，阿托品：仅窦缓HR40分，可1mg静注；不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品。“新三联不再提。,5，异丙肾上腺素、去甲肾上腺素均不主张常规，“旧三联淘汰。,4，利多卡因仍可用于室颤和室速，重要性下降,5，碳酸氢钠：一般10分钟内不给，有“代酸证据再给。“宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。,6，呼吸兴奋剂：对呼吸停跳停止者无益，自主呼吸功能恢复后可用。,9，普鲁卡因胺：心脏骤停时使用普鲁卡因胺受到限制。,3.23,可逆病因,低血容量,缺氧,氢离子,(,酸中毒,),低钾血症高钾血症,低温治疗,张力性气胸,心脏填塞,毒素,肺动脉血栓形成,冠状动脉血栓形成,心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标是：,(1)维护及优化ROSC后患者心肺功能和重要器官的灌注；,(2)转运至适合的医院或监护病房；,(3)急性冠状动脉综合征(ACS)的识别和介入；,(4)采用亚低温治疗，促进神经功能恢复。,(5)控制血糖，大于10mmol/ml时。,(6)预测、治疗和防止多脏器功能衰竭MODS。,3.4延续生命支持PLS,3.5,室颤,/,无脉室速,(VF/,无脉,VT),抢救流程,3.6,心脏停搏和无脉电活动,(PEA),抢救流程,3.7,终止或不进行,CPR,原那么上对所有呼吸心跳停止的患者均应尽最大努力复苏，但存在以下情况时可考虑终止或不进行CPR：,如果CPR持续30min，患者仍深昏迷，无自主呼吸，心电图成直线，脑干反射全部消失，可终止CPR；,患者有有效的“放弃复苏的遗嘱，或出现不可逆性死亡征象如断头、尸僵、尸腐等，可不进行CPR。,2021中国心肺复苏指南初稿,2021 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南摘要,参考文献,谢谢,