慢性疲劳综合征与睡眠障碍课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性疲劳综合征与睡眠障碍,解放军总医院南楼神经科 张 熙,慢性疲劳综合征与睡眠障碍解放军总医院南楼神经科 张 熙,1,精力或/和体力长期过度消耗,临床持续6个月以上,易疲劳，脑机能减退；焦虑、抑郁、失眠、躯体症状等,排除精神或内科疾病,一、,慢性疲劳综合征,（,Chronic Fatigue Syndrome CFS,）,精力或/和体力长期过度消耗 一、慢性疲劳综合征,2,慢性疲劳综合征流行病学,Price et al.,社区,0.007%,Lawrie et al.,社区,0.56%,Steele et al.,社区,0.2%,Jason et al.,社区,0.42%,Bates et al.,初级,0.3%1.0%0.4%,Wessely et al.,初级,1.2%2.6%1.4%2.2%,特殊人群,医护人员,7.2-15.6%海湾战争 5.6%,病毒感染后 3.9-5.1%,Study,Sitting,CDC-1988,CDC-1994,Australian British,慢性疲劳综合征流行病学Price et al.,3,（一）临床表现,身体和脑力极度疲劳,认知功能减退:,注意力难集中，记忆力减退，,思维迟缓,神经心理:,睡眠障碍、易激惹、焦虑、抑郁,躯体症状：,头痛、肌痛、关节痛、咽痛、,淋巴结肿痛、低热、活动易疲惫,客观体征:,T：,37.6 38.0C,颈下或腋下淋巴结肿大、触痛,非渗出性咽炎,各项检查:,不足以解释上述症状,（一）临床表现身体和脑力极度疲劳,4,（二）发病原因及可能机制,病毒学说：E-B病毒、疱疹病毒,免疫功能低下、内分泌紊乱,长期睡眠障碍,心理障碍：抑郁、焦虑,精神压力多大：长期精力和体力的过度消耗,PET和SPECT：额叶、后头（颞枕部）低灌注,脑干呈低灌注,（二）发病原因及可能机制病毒学说：E-B病毒、疱疹病毒,5,诊断标准,1.,核心症状疲劳,持续至少6个月,休息后无明显缓解,伴有认知、社会、学习能力下降,排除因长时间劳作后所致的疲劳,（三）,临床诊断,诊断标准1.核心症状疲劳（三）临床诊断,6,2.至少包括以下4个症状,近记忆减退,睡眠后无轻松感,工作后不适症状持续24小时且无缓解,咽炎,颈部、腋下淋巴结肿,肌肉痛,非炎性关节痛,头痛,2.至少包括以下4个症状,7,排除标准,躯体疾病导致的疲劳,神经系统及肌肉病、OSA、心衰、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、炎症、甲状腺炎、甲低、贫血、关节炎、自身免疫性疾病、结缔组织病等,精神、情感障碍：抑郁症、神经症,睡眠障碍：EDS,痴呆症,酒精及其它物质滥用,肥胖症,排除标准躯体疾病导致的疲劳,8,二、,CFS与,睡眠障碍,二、CFS与睡眠障碍,9,（一）,CFS,与睡眠障碍关系,神经心理,躯体症状,睡眠障碍,认知功能,社会能力,（一）CFS与睡眠障碍关系,10,（二）,CFS,睡眠障碍特点,入睡困难,睡眠效率低：睡眠维持困难、多觉,醒、早醒,醒后无轻松感，白天过度嗜睡,PSG：NREM期出现,alpha,干扰节律,NREM、REM,睡眠减少,REM潜伏期缩短,（二）CFS睡眠障碍特点 入睡困难,11,（三）CFS睡眠障碍评估,排除其它嗜睡症,分析睡眠障碍的主要原因：躯体症状、心,理因素还是原发性失眠,是否有生活、睡眠习惯不良,评价睡眠紊乱在疾病中的地位,PSG、,神经心理评估,（三）CFS睡眠障碍评估 排除其它嗜睡症,12,（四）鉴别诊断,疲劳症,(Fatigue),肌痛：纤维性肌痛症,（Fibromyalgia),关节痛：关节炎,（Arthritis）,日间过度嗜睡：,睡眠呼吸,障碍,(Sleep breathing disorders),周期性腿动/不宁腿综合征,(PLM/RLS),发作性睡病,(Narcolepsy）,躯体化形式障碍,（Somatoform disorders),（四）鉴别诊断疲劳症(Fatigue),13,三、CFS及睡眠障碍的处理,三、CFS及睡眠障碍的处理,14,疲劳、疼痛,睡眠障碍,认知功能损害,心理治疗,认知行为,抗抑郁,理疗,中医中药,对症治疗,镇痛,改善睡眠,改善认知功能,适当体能、社会,活动,（一）CSF处理原则,疲劳、疼痛心理治疗理疗 对症治疗改善认知功能（一）CSF处理,15,（二）处理方法,1、非药物治疗,规范起居、睡眠限制、反射控制、适当活动,2、药物治疗,改善睡眠（中短效安定或第三代催眠药）,提高患者的依从性，剂量宜小,Melatonin,抗抑郁药（,TCA、Trazadone、SSRI,等）,缓解疼痛、改善睡眠、躯体症状,ACHE抑制剂：改善睡眠及认知功能,中医中药、针灸、理疗,对症治疗:缓解躯体不适症状,（二）处理方法,16,谢谢,谢谢,17,谢谢！,18,谢谢！18,