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,*,*,护理心理学研究方法新体例,-,诠释现象学分析,Interpretative Phenomenological Analysis,IPA,同济大学医学院护理系,王艳波 护理心理学博士,护理心理学研究方法新体例-诠释现象学分析 Interp,什么是质性研究？,护理中常用的质性研究方法有哪些？,有多少人做过质性研究？,你所了解的质性研究方法有哪些？,小调查,2,什么是质性研究？小调查 2,3,质性研究,(qualitative research),又称质的研究，定性研究，是对某种现象在特定情形下的特征、方式、涵义进行观察、记录、分析、解释的过程,(Leininger,，,1985),质性研究与护理,护理以人为研究对象，强调整体护理；质性研究更强调主观性、个体性、相对性，注重对整体的理解，这与护理的整体观念是一致,质性研究为循证护理研究提供另一种形式的证据，为实施循证护理系统评价创造了契机,国外护理领域质性研究运用较广，在,l,份对,6,种,SCI,收录的国际护理期刊的调查结果显示，,1,年内这些期刊所发表文献的,45.66%,应用到质性研究,3质性研究(qualitative research)又称质,4,杂志,论著,研究方法,现象学,扎根,质性（未明）,中华护理杂志,20,17,1,2,护士进修杂志,20,18,2,中国实用护理杂志,23,20,1,3,护理学杂志,36,32,1,3,现代护理,36,27,9,解放军护理杂志,27,23,4,护理研究,31,22,2,7,护理学报,16,10,3,3,中国护理管理,6,6,护理管理杂志,8,6,3,合计,225,181,8,36,近期以“质性研究”为关键词检索万方数据库,质性研究在我国护理科研中的应用,4杂志论著研究方法现象学扎根质性（未明）中华护理杂志2017,5,特点,意识到质性研究的重要性,研究方法单一（现象学研究为主，部分文章未明确具体质性研究方法，扎根理论初步尝试）,本次主题：向同行推介一种近年起源于健康心理学领域的质性研究方法：诠释现象学分析（,IPA,）,5特点意识到质性研究的重要性,什么是,IPA,起源：,1996,年，由,Jonathon Smith,提出，最初用于健康心理学；后延伸至管理学、医学、临床心理等,近年在护理领域也被广泛应用,概念：,IPA,着重于“,个体体验,的研究”，以“研究对象与研究者,双诠释过程,作为最终研究结果”，聚焦“小样本,个案,深入、详尽,的,分析”,的质性研究方法,。,什么是IPA起源：1996年，由Jonathon Smith,7,IPA与护理,起源于心理学领域，限制了其在护理领域的应用，未来在现象护理研究中将会越来越引人关注（,Pringe et al,2011,）,IP,强调个案研究重要性，符合强调身心整体护理的理念,聚焦参与对象特定情境下的体验，而关注疾病或损伤状态下患者的体验是指导临床实践的可靠依据,研究置根于参与对象文本，结果可做为循证依据（,Pringe et al,2011,）,7IPA与护理起源于心理学领域，限制了其在护理领域的应用，未,8,理,论,基,础,现象学,Phenomenology,诠释学,Hermeneutics,特殊个案学,Idiography,IPA的理论基础,8理现象学诠释学特殊个案学IPA的理论基础,致力于个体体验研究,关键价值在于引导人们思考怎样检验、理解生存体验,IPA:关注人们生活中发生重要事件时（如疾病，损伤）产生的现象并通过研究明确个人对某现象的认知,现象学（,Phenomenology,）,致力于个体体验研究现象学（Phenomenology）,关注焦点：,人们怎样诠释他们的体验,双重目的：,对特殊现象的体验与理解,（,人们在特定情境下的生存体验及怎样诠释这些体验）,例如：,当个体如何知觉其所面对的特殊情境；,其如何诠释期所面对个人及社会情境,.,损伤或疾病状态下的体验是护理领域关注的热点,关注焦点：人们怎样诠释他们的体验双重目的：例如：损伤或疾病状,关心作为个体的人如何诠释及解读现象,实现,IPA,的研究目的需借助研究者的诠释行为,强调以动态、互动的研究过程深入个体世界,研究者对整个研究起积极推动作用,强调研究者以局内人观点诠释现象,诠释学,(Hermeneutics),双,诠释过程,研究对象尽力诠释其个人世界,研究者努力诠释研究对象所陈述的世界,关心作为个体的人如何诠释及解读现象诠释学(Hermeneu,-,聚焦于特殊而不是一般,一般性研究,:,在小组,/,群体水平得出概率性的结论,/,预测,个案研究,:,在个人水平得出研究对象的个别陈述。,-,-,典型IPA多关注个别群体如何应对其生活中的特殊情境或事件,特殊个案学,(Idiography),-聚焦于特殊而不是一般特殊个案学(Idiography),Larkin,指出，特殊,个案,研究是在个人水平对某些个体予以特殊评析，其评析特点：,针对个体：强调分析的深度，必须全面透彻；,考虑特定背景：强调以特定人群的视角去理解个体的体验（如对某事件，历程或关系的体验）。,Larkin指出，特殊个案研究是在个人水平对某些个体予以特殊,IPA,基本原则,归纳法：支持开放性问题,特殊：在个人水平上进行,个体积极诠释他们的体验,&,世界,重点：理解个体体验,&,及他们如何诠释这种体验,资料驱动：优先考虑研究对象的解释,动态过程：研究者积极参与研究之中（与其他现象学研究的显著不同）,IPA基本原则归纳法：支持开放性问题,IPA研究的问题,开放性问题以获得所研究现象的丰富而详尽的描述,焦点：在生命中紧要关头或不断发展中的相关主题,角色定位，认同，自我感；,热认知：当前问题，情感，两难问题；,冷认知：长期的，透过生命过程的反思,关键,严谨的探讨参与对象的生活体验,IPA研究的问题开放性问题以获得所研究现象的丰富而详尽的描述,16,已发表的,IPA,研究的论文举例,研究领域,举例,临终关怀,Jarret et al.1999,慢,性,病,COPD,Searmark et al,2004,心脏病,、,心肌梗塞,Senior et al,2002;Hogg et al,2007,慢性腰背痛,Smith et al,2007;Snelgrove et al.2009,脑卒中,Murray et al,2009,1,型糖尿病,Kay et al,2009,损,伤,脊髓损伤,Dickson et al,2008,创伤性脑损伤,Shotton et al,2007,护士处方,Deborah Young et al,2009,16已发表的IPA研究的论文举例研究领域举例 临终关怀Ja,抽样与资料收集,目的性抽样；同质性小样本,多少（最少,1,例，最多,48,例）：,研究者进行个案研究的分析水平,个案资料丰富程度,研究者想在个案间进行怎样的比较或对照,现实的限制,Elliott,等,(1999),观点,：,当研究者感到其对资料的分析达到整体的连贯性与完整性，并能恰当好处地讲述一个具说服力的故事时，即提示其分析已充分完整,抽样与资料收集目的性抽样；同质性小样本,根据研究目的制定纳入与排除标准,如何把握样本的同质性,?,年龄在,18,65,岁；,因工伤致脊髓损伤者及车祸至肢体损伤者；,访谈时至意外事件发生至少,3,个月；,伤情稳定，已进入康复期且无主观陈述的躯体不适；,损伤严重度,ISS,9,；,愿意接受访谈；,体验到创伤事件带来的积极变化。,纳入标准,颅脑损伤者；,有功能性或器质性精神障碍者；,语言沟通障碍者。,排除标准,18,以本人“探讨意外创伤者创伤后成长体验”研究为例,根据研究目的制定纳入与排除标准如何把握样本的同质性?年龄在,工伤致脊髓损伤患者同质性样本筛选程序,3,例,截瘫,患者,20,例,排除,5,例,（,高位截瘫,）,15,例,6,例,排除,3,例,（无积极体验）,排除,9,位,（不,愿接受访谈,）,表,3-1,工伤致脊髓损伤合并截瘫患者的一般人口学资料,患者,编号,性别,访谈时,年龄,婚姻,受教育,程度,事故,损伤持续,时间（月）,损伤,部位,A,男,43,岁,已婚,大专,移动通讯车顶跌下摔伤,24,T,59,椎骨骨折伴神经损伤,B,男,27,岁,已婚,初中,立交桥上跌下，钢板压伤,5,L,2,3,椎骨骨折伴神经损伤,C,男,45,岁,已婚,高中,高空坠落，摔伤,7,L,2,4,椎骨骨折伴神经损伤,样本来自,上海,某康复,医院,（,2010.4-2010.9,）,19,工伤致脊髓损伤患者同质性样本筛选程序3例截瘫患者20例排除5,车祸致肢体损伤患者同质性样本筛选程序,样本,来自上海市,的两家康复中心（,2010.4-2010.10,）,13,例,参与访谈,15,例,排除,2,例,（,诉讼纠纷,）,14,例,7,例,排除,5,例,（无积极体验）,排除例,（不接受录音）,表,3-2,车祸致肢体损伤者的一般人口学资料,编号,性别,年龄,婚姻,文化,程度,事故,创伤持续时间（月）,受伤时诊断,手术,（次）,D,男,22,未婚,中专,电瓶车与,油灌车相撞,12,右下肢胫腓骨，左股骨开放性骨折,8,E,男,25,未婚,高中,自驾车,与公交车相撞,12,右胫腓骨骨折，左踝骨、脚掌骨粉碎性骨折,9,F,男,47,已婚,高中,骑摩托车,被轿车撞倒,3,右下肢胫腓骨骨折,3,G,女,32,已婚,中专,行人为,集装箱车撞伤,8,双侧股骨骨折,8,H,男,28,已婚,大学,公交车,与货车相撞,7,左股骨骨折，左胫腓骨骨折，右胫腓骨骨折，,6,I,女,39,已婚,初中,行走中被,搅拌车撞伤,4,骨盆多发性骨折,（左下肢自根部截肢）,9,J,男,36,已婚,初中,工作期间为本厂货车撞伤,15,右髌骨，左下肢胫腓骨粉碎性骨折（,2,月前左小腿截肢）,8,20,车祸致肢体损伤患者同质性样本筛选程序样本来自上海市的两家康复,抽样与资料收集,多少（最少,1,例，最多,48,例）：,Smith,教授建议,:,初学者：硕士,3,例；博士,6,例,一般,5-6,例比较合适。,资料收集需要聚焦于体验，收集方法：,半结构式,深入访谈,-,最适合,日志,焦点小组访谈,电子邮件,电话访谈。,抽样与资料收集多少（最少1例，最多48例）：半结构式深入访谈,22,半结构式,深入访谈,提纲,IPA,研究访谈提纲,1.,您能讲讲受伤时的情况吗？（提示：怎么发生的？严重程度，对事件的看法）,2.,能说说自受伤以来的感受吗？（提示：创伤相关的躯体、情感及心理的感受）,3.,您是怎么一步步走过来的？有哪些因素影响着您？,4.,自受伤以来您都感受到哪些变化吗,5.,受伤后体验最深的是什么,?,6.,您觉得自已在创伤前后有什么不同？,7.,如果碰到一个和您有类似遭遇者，您会怎么开导他？,8.,将来有什么打算,提纲：,6,10,个开放性问题（可加相应提示）；,访谈时间,45,90min;,先根据研究目的制定 提纲，通过预试验调整,22半结构式深入访谈提纲IPA研究访谈提纲1.您能讲讲受伤时,23,资料收集过程,选择研究对象易接受的,时间及,安静、私密,的,场所,做好自我介绍，说明访谈目的意义，并承诺访谈资料严格保密,抛开研究者个人的经验，价值判断,了解访谈介入的时间点；,确定访谈对象的选择标准；,验证访谈提纲的开放性；,提高深入访谈的实践技能。,预试验,介入的方式：研究对象是专家；,推进访谈深入,Why?,How?,Can you tell me more about that?,Tell me what you were thinking?,How did you feel?,23资料收集过程 了解访谈介入的时间点；预试验介入的方式：研,分 析,1,.,反复阅读转录文本（,Reading and Re-reading,）,强调在分析之初，研究者应沉浸于原始资料中，这是其进入研究对象个人世界的最重要一步，反复阅读直至对资料有整体感。,分 析1.反复阅读转录文本（Reading and,分 析,2,.,初
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