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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,辨太阳病脉证并治中,英洪友,辨太阳病脉证并治中 英洪友,第一节 葛根汤证及其由表入里的传变,原文：,31,、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。,葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 生姜三两，切 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘,上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。,32,、太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。,第一节 葛根汤证及其由表入里的传变原文：,葛根汤证,提要：葛根汤证证治,主症：恶寒发热，无汗，口不渴，脉浮而紧；,兼1）项背强几几；2）下利（但排泄物,臭秽不甚，肛门无灼热感）,病机：风寒束表，经输不利，内迫阳明，,大肠传导失职,治法：发汗解表，升津舒经，升清止利,方药：葛根汤,桂枝汤，减轻桂枝、芍药剂量，加麻黄、葛根,葛根：1）解表；2）升津舒筋；3）升阳止泻,葛根汤证提要：葛根汤证证治,第一节 葛根汤证及其由表入里的传变,原文：,33、太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。,葛根四两 麻黄三两，去节 甘草二两，炙 芍药二两 桂枝二两，去皮 生姜二两，切 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘,上八味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫。内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。,第一节 葛根汤证及其由表入里的传变原文：,葛根加半夏汤证,提要：葛根加半夏汤证证治,主症：呕吐（或兼下利、项背强几几），,伴见恶寒发热，无汗，脉浮紧；口,不渴、不苦。,病机：风寒束表，内迫阳明，胃气上逆,治法：发汗解表，降逆止呕,方药：葛根加半夏汤,葛根汤加半夏,半夏配生姜：和胃降逆止呕,葛根加半夏汤证提要：葛根加半夏汤证证治,第一节 葛根汤证及其由表入里的传变,原文：,(,34,),太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。,葛根半斤 甘草二两，炙 黄芩三两 黄连三两,上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。,第一节 葛根汤证及其由表入里的传变原文：,葛根芩连汤证,提要：葛根芩连汤证证治,主症：下利（臭秽，肛门灼热），汗出而喘，伴见小便短黄，口渴；或兼恶风发热，头痛等表证。,病机：表邪未解，热迫阳明，大肠传导失职,治法：清热,止利,，兼解表,方药：葛根黄芩黄连汤,升葛根(剂量较大):甘平，生津、升发。,降黄芩、黄连：苦寒，燥湿、沉降。,葛根芩连汤证提要：葛根芩连汤证证治,3134条：反映外邪由表入里的变化。,“项背强几几”表证为主，里证不明显,“下利、呕吐”表邪未解，部分传入阳明,热性下利、喘而汗出里热明显，表证轻微,总结：,3134条：反映外邪由表入里的变化。总结：,第二节 麻黄汤证,原文：,35,、太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。,麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮尖,上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须歠粥，余如桂枝法将息。,第二节 麻黄汤证原文：,麻黄汤证,提要：麻黄汤证证治,主症：发热，恶风，无汗；喘；头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛（麻黄八证），脉浮紧。,病机：风寒外束，卫强营郁，肺气失宣,治法：发汗解表，宣肺平喘,方药：麻黄汤,君：麻黄 臣：桂枝 佐：杏仁 使：炙甘草,调护法：温覆取微汗，不需啜热粥，以防发汗太过。,麻黄汤证提要：麻黄汤证证治,思考：,桂枝汤证和麻黄汤证的比较。（从主症、病机、治法、药物组成四个方面）,思考：桂枝汤证和麻黄汤证的比较。（从主症、病机,第二节 麻黄汤证,原文：,36,、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。,37、太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。,第二节 麻黄汤证原文：,提要：麻黄汤的灵活运用,1）太阳阳明合病，太阳见症典型，“喘而胸满”先表后里，用麻黄汤(36条)。,2）太阳病日久，表实证仍典型，“脉但浮”仍用麻黄汤(37条)。,另：,太阳病日久，邪去正虚，“脉浮细而嗜卧”,病将愈；,太阳病日久，转入少阳，“胸满胁痛”,小柴胡汤。,提要：麻黄汤的灵活运用1）太阳阳明合病，太阳见症典型，“喘而,第三节 麻黄汤证的兼证,第三节 麻黄汤证的兼证,一、大青龙汤证,原文：,(,38,),太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。,麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁四十个，去皮尖 生姜三两，切 大枣十枚，擘 石膏如鸡子大，碎,上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。,(,39,),伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。,一、大青龙汤证原文：,提要：,大青龙汤应用之一外寒内热证(38),主症：,表发热恶寒,身疼痛,不汗出,脉浮紧,里烦躁,病机：风寒袭表，内有郁热,治则：表里同治,治法：外散风寒，内清郁热,方药：大青龙汤,提要：大青龙汤应用之一外寒内热证(38)主症：,大青龙汤方解,即麻黄汤，加石膏、生姜、大枣,麻黄,：六两，大剂量(为麻黄用量最大者),石膏：约,56,克，清郁热,麻黄配石膏：相反相成，相互制约，寒温并用、表里双解。,甘草加量，配生姜、大枣：内资汗源,杏仁减量：咳喘症不明显,大青龙汤方解即麻黄汤，加石膏、生姜、大枣,提要：大青龙汤的应用注意事项,禁忌症：,脉微弱，汗出恶风虚证,副作用：,1,）伤阳：厥逆，汗多，恶风；,2,）伤阴：筋惕肉瞤，烦躁，不得眠,。,提要：大青龙汤的应用注意事项禁忌症：,提要：大青龙汤应用之二风寒挟湿证(溢饮39),见症：身不疼但重,乍有轻时,(身体沉重，时,轻时重)，脉浮缓,病机：寒湿郁表，可兼里热,治法：发散水气,注意点：无少阴证（里虚证）,提要：大青龙汤应用之二风寒挟湿证(溢饮39)见症：,二、小青龙汤证,原文,40,、伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。,麻黄去节,芍药,细辛,干姜,甘草炙,桂枝去皮，各三两,五味子半升，洗,半夏半升，洗,上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。,41,、伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。,服汤已渴者，此寒去欲解也,。小青龙汤主之。,二、小青龙汤证 原文,提要：小青龙汤证外寒里饮证,主症：,外寒发热恶寒，无汗，头痛，脉浮紧,里饮咳嗽,喘息(痰稀白)舌苔白腻润,脉弦滑,或然症：,饮停于胃：,干呕,饮停于肠：,下利,水饮影响气化，津不上承：,口渴，小便不利,水饮影响气机：,上焦,噎,；,中焦,干呕,；,下焦,腹满，小便不利,提要：小青龙汤证外寒里饮证 主症：,提要：小青龙汤证外寒里饮证,病机：外有表寒，内有水饮,治则：表里同治,治法：辛温解表，温化水饮,方药：小青龙汤,1,)治痰饮：干姜、细辛、半夏、五味子,多用辛温之品；散收同用,2,)治外感：麻黄、桂枝、芍药、炙甘草,辛温解表，亦助化饮,治咳的三个原则：,辛以散之，酸以收之，甘以缓之,提要：小青龙汤证外寒里饮证 病机：外有表寒，内有水饮,小青龙汤加减变化及服后的反应：,1,）口渴明显，不用半夏，性辛温，易伤阴。,2,）麻黄使用应谨慎。下利、噎、少腹满，属气机不利者，应慎用麻黄；虚喘不宜用麻黄。,3,）荛花（黄芫花，河朔荛花），辛苦温，有毒，功效逐水、涤痰、破积。本方中用法存疑。,4,）年老体虚，气机不利而见噎者，可加附子。,5,）口渴，用天花粉，降火生津止渴润燥；小便不利、少腹满，用茯苓，健脾利水；喘，用杏仁，润肺平喘。,服小青龙汤后的反应：“服汤已渴者，此寒去欲解也。”水饮得以温化,小青龙汤加减变化及服后的反应：1）口渴明显，不用半夏，性辛,
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