第节-肺炎病人的护理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,第七节 肺炎病人的护理天门职业学院,内科护理学,-,呼吸系统疾病病人的护理,重 点 和 难 点,重点,休克型肺炎的护理要点,难点,肺炎临床特点,各型肺炎“痰”的特点,主 要 内 容,概 述,流行病学特点,病因和分类,常 见 护 理 诊 断,/,问 题,护 理 措 施,护 理 评 估,概 述,1.,概念,2.,流病特点,发生于终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症,各年龄均可发病,婴幼儿、老年、免疫力低下：病死率较高,概 述,3.,按病因分类,肺炎球菌、克雷白杆菌,金黄色葡萄球菌、病毒、支原体等,引起,院外,感染的最常见病原体,内源性感染,概 述,4.,分类,（,1,）病因,（,2,）解剖,细菌性、病毒性,支原体、衣原体、寄生虫,大叶性肺炎：肺实质炎症,小叶性肺炎：继发、肺下叶,间质性肺炎,护理评估,（一）健康史,既往体健,存在基础疾病,大手术后,长期应用免疫抑制剂,糖尿病、结核病,慢性肝病,/,肾病,淋雨、受凉、饥饿、过劳、酗酒,护理评估,（二）临床表现,1.,主要症状,（,1,）肺炎球菌肺炎,起病急、高热，寒战,胸痛、,铁锈色痰,重者：,休克型肺炎,休克型肺炎：,血压下降、尿量减少,体温下降,辅助检查：白细胞计数升高；胸部,X,线可见肋膈角变钝征象。,治疗原则：,抗菌治疗，首选青霉素,G,，疗程一般为,57,天,（,2,）支原体肺炎,后出现阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰,治疗原则：首选大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿齐霉素。,（,3,）金黄色葡萄球菌肺炎,持续高热,痰中带血，食欲不振,多发生于存在,基础疾病,者,起病急、高热，寒战,脓痰、量多、带血丝或粉红色乳状,治疗原则：耐青霉素酶的半合成青霉素如甲氧西林、苯唑西林钠或头孢如头孢呋辛钠；,加用氨基糖苷类如妥布、庆大、丁卡,重度用三代头孢：头孢他定、头孢噻肟,护理评估,（,4,）病毒性肺炎,治疗：原则上不宜应用抗生素，一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感抗生素,目前有效抗病毒药物：利巴韦林、阿昔洛韦、金刚烷胺,高热、气促、头痛、肌肉酸痛,婴幼儿、老年人：重症肺炎,护理评估,（三）心理社会状况,1.,焦虑烦躁,2.,出现并发症时，易发生忧虑,护理评估,（四）辅助检查,1.,血常规,N 0.5,0.7,；,L 0.2,0.4,；,WBC,2.,血培养 致病菌,3.,痰检查（,+,药敏试验）,（,1,）涂片,（,2,）培养,细菌感染：,WBC,、,N,（中性粒细胞）,病毒性肺炎：,L,（淋巴细胞）,护理评估,4.,胸片 片状阴影,5.,血清学检查,确诊,支原体肺炎,6.,血气分析,护理评估,（五）治疗要点,抗感染,对症疗法,支持疗法,停药时间：,体温正常后,3,天,体温过高,清理呼吸道无效,气体交换障碍,潜在并发症,：,感染性休克,常见护理诊断,/,问题,病人体温能够逐渐下降至恢复正常,病人能进行有效咳嗽，呼吸道保持通畅,病人呼吸频率、节律能够恢复正常,病人能够及时发现休克并正确处理,护 理 目 标,护理措施,（一）一般护理,1.,休息,保证充分休息,通风换气,温、湿度适宜,护理措施,2.,加强营养物质的摄取,营养丰富、易消化,多饮水,2000ml/d,护理措施,（二）观察,（三）用药护理：,观察疗效、不良反应,生命体征,皮肤黏膜颜色,意识状态、尿量,抗生素、祛痰化痰,解热镇痛剂、镇咳剂,护理措施,（四）保持气道通畅，纠正缺氧,1.,排痰,2.,吸氧,多饮水,祛痰、化痰药物,护理措施,（五）休克型肺炎的护理,1.,早期征象,体温骤降、血压下降、尿量减少,烦躁、面色苍白，肢冷出汗，呼吸浅快,休克性肺炎,概况,休克性肺炎是以周围循环衰竭为主要表现的一种重症肺炎。由于病原菌的不同（肺炎链球菌与大肠杆菌等）肺脏受侵的部位及范围也不同，可为大叶性，小叶性肺炎。后者各年龄组均可发生，但多发生于年老体弱有慢性支气管炎、肺气肿、心脏病者，,40,岁以上占,2/3,。,疾病描述,是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重进展迅速。常发生各种严重并发症，如不及时救治，可危及生命,其发病机理至今尚未完全阐明,目前已普遍认为由于细菌毒素直接或通过神经作用于血管引起周围血管阻力增加，毛细血管前括约肌痉挛，微循环处于停滞状态，形成短路，发生严重的血循环障碍导致生命重要器官（脑、心、肾、肝等）的血流灌注不足，而生命重要器官细胞本身利用氧能力衰竭是导致休克的主要原因毒血症对心脏损害可使心排血量降低，又因在严重感染时肾上腺皮体内分泌活动加强，最终使其机能衰竭是加重休克不可忽视的又一重要因素。,临床主要有肺部感染和休克的表现。多数患者有咳嗽、咳痰，全身不适；肺部体征多不典型。休克常突然发生，表现为：血压下降、面色苍白、四肢厥冷、冷汗淋漓、脉搏细速、口唇及肢体皮肤紫绀、尿少或无尿、表情淡漠、意识模糊不清、烦躁不安、或嗜睡甚至昏迷。如无其他原因解释而突然休克的患者，尤其是青壮年，应考虑本病的可能。,体检发现,有低血压和神志恍惚或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端发绀、脉搏细速、冷汗，血压降低等外周循环衰竭体征；肺部有肺炎相应的体征。,辅助检查,（一）,X,线胸片，肺部有炎性浸润阴影（应避免搬动宜床旁拍片）。（二）病原学检查：应尽快做痰涂片和培养，明确致病菌。（三）血白细胞计数和中性粒细胞多增高，可有核左移。（三）血气分析,PaO2,，,PH,值，标准碳酸氢盐（,SB,）实际碳酸氢盐（,AB,）可降低，血清乳酸可增高呈代谢性酸中毒；重症可有尿常规和肝肾功能的损害。,护理措施,（五）休克型肺炎的护理,2.,护理,（,1,）加强,监护,，适宜体位、保暖,（,2,）畅通气道、吸氧,护理措施,（,3,）补液,扩容,：晶体、胶体溶液,其他用药,纠正酸中毒,血管活性药物,糖皮质激素,护理措施,（六）健康教育,1.,锻炼身体,2.,休息与饮食,3.,避免诱因 适时增减衣物、避免劳累过度,4.,用药,体温逐渐下降至恢复正常,能进行有效咳嗽，呼吸道保持通畅,呼吸频率、节律正常,及时发现休克并正确处理,护理评价,1,、慢性支气管炎,【,病例,】,病人，女，,55,岁，咳嗽、咳痰,10,余年，每年秋冬季节明显，且持续,3,4,个月。近,1,周咳嗽加重，伴发热。查：,T38,，,P116,次,/,分，,R32,次,/,分，,BP130/75mmHg,，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断,/,问题：清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。体温过高与慢支并发感染有关,阻塞性肺气肿,【,病例,】,病人，男，,69,岁，吸烟,40,年，反复咳嗽、咳痰,30,年，每年发作持续超过,3,个月。近,5,年开始出现呼吸困难。,2,天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温,38.6,，脉搏,102,次,/,分，呼吸,26,次,/,分，血压,130/70mmHg,。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞,12.2109/L,。,X,线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。护理诊断,/,问题：气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。,慢性肺源性心脏病,【,病例,】,病人，男，,67,岁，吸烟,40,余年，慢支病史,20,余年，气短,5,年。体格检查：,T36,，,P96,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP130/85mmHg,，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第,5,肋间锁骨中线外,1.0cm,。辅助检查：白细胞,11.0109,L,，,N78,，,L22,。,X,线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。护理诊断,/,问题,:,气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。活动无耐力与心、肺功能减退有关。潜在并发症：肺性脑病,.,知识缺乏：缺乏对疾病的基,肺炎球菌肺炎,【,病例,】,病人，男，,22,岁，,2,天前淋雨后寒战，高热达,40,，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。担心本病预后不好。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，,T39.7,，,P102,次,/,分，,R32,次,/,分，,BP100/70mmHg,，右下肺部闻及管状呼吸音；,X,线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。护理诊断,/,问题：体温升高与感染有关。气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。疼痛与胸膜反应有关。焦虑与病情重，病人对疾病不了解有关。潜在的并发症感染性休克。,N0.5,0.7,中性粒细胞,支气管扩张,病人，男，,23,岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血,8,年。近,2,天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。,PE,：,T39.5,，,P102,次,/,分，,R32,次,/,分，,BP100/70mmHg,，消瘦，表情紧张不安，呼吸急促，,WBC,：,12109/L,，,N,：,85%,；,X,线检查：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。初步诊断：支气管扩张伴感染。护理诊断,/,问题：清理呼吸道无效与痰多粘稠、咳嗽无力、咳嗽方式无效有关。有窒息的危险与痰液粘稠有关。体温升高与感染有关。营养失调：低于机体的需要量与慢性感染导致机体消耗增多有关。焦虑、恐惧与长期感染、病程迁延有关,7,、支气管哮喘,【,病例,】,病人，男，,18,岁，,2h,前游园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：,T36.5,，,P130,次,/,分，,R32,次,/,分，,Bp110/70mmHg,，神志清醒，仅能说单字，表,情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。初步诊断：支气管哮喘（重度发作）。护理诊断,/,问题低效性呼吸型态与支气管狭窄、气道阻塞有关。气体交换受损与支气管炎症和气道高反应性有关。有体液不足的危险与哮喘发作时间长，病人体液消耗过多，不能进食有关。恐惧与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关。知识缺乏缺乏使用气雾剂的知识和技能。,原发性支气管肺癌,【,病例,】,病人，男，,65,岁，吸烟,35,年。近数月来人较消瘦，且有刺激性呛咳，剧咳时感胸痛，咯白色泡沫痰，有时带少量血丝，经抗感染治疗无明显效果。病人表情紧张，彻夜不眠。查：,T36.7,，,P92,次,/,分，,R22,次,/,分，,BP100/70mmHg,，听诊右肺中部有局限性哮鸣音。,X,线检查见右肺肺门附近有单侧不规则肿块阴影，无邻近转移现象。初步诊断为：中央型支气管肺癌,(,右侧,),。护理诊断,/,问题：疼痛与肿瘤压迫肋间神经有关。恐惧与肺癌的确诊、对治疗无信心及病痛的折磨和预感到死亡威胁等有关。营养失调：低于机体的需要量与癌肿致机体过度消耗，摄入不足，感染、疼痛和化疗反应所致呕吐、食欲下降有关。,慢性呼吸衰竭,【,病例,】,病人，女性，,68,岁，咳嗽、咳痰伴气喘,15,年，近两天来因受风寒，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：,T38,，