女性盆腔脏器脱垂患者临床特征

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,女性盆腔脏器脱垂患者,临床特征,王建六,北京大学人民医院妇产科,盆腔脏器脱垂临床特征,发病率较高：国内外30%,就诊率低：国外25%，国内5%,病症多样性：涉及多系统,表现非特异：就诊于内外科,表现复杂性：病症与脱垂程度不成正比,病症,下泌尿道病症,胃肠道病症,脏器脱垂病症,下泌尿道病症LUTs,各种类型尿失禁,尿频、尿不尽感,膀胱出口梗阻,排尿困难,不同程度尿潴留,POP,合并,SUI,轻度POP：多伴有SUI,重度POP：SUI减少病症被掩盖,Bump等：36%-80%重度POP患者潜在SUI,有潜在SUI的POP患者,平卧咳嗽或坐起时有漏尿现象,一旦站起来那么无明显尿液溢出,越下蹲排尿困难明显,如何识别潜在的,SUI,病症,体征,辅助检查：盆腔检查,复位后诱发试验,复位后尿动力检查,POP,患者合并尿道梗阻,或,期：尿道梗阻,4%,或,期：尿道梗阻,58%,尿道梗阻：通常合并膀胱排空困难,表现为排尿延迟、尿频或无法排空小便,患者需要特殊体位或将脱垂器官还纳才能排尿,下胃肠道病症-粪失禁,粪失禁,(fecal incontinence,FI),定义,指因各种原因引起的肛门自控功能紊乱,以致患者不能随意控制粪便,不能在适合的时间、适合的地点排便,下胃肠道病症-粪失禁,粪失禁分类：,不完全性失禁：肛门能控制固体粪便,但不能控制液体粪便和气体,完全性失禁：肛门失去控制气体、液体粪便、固体粪便的功能,粪失禁：压力性、急迫性,肛门括约肌功能分为,5,级,A,级,:,固体、液体和气体控制良好,B,级,:,固体和液体控制良好,气体失禁,C,级,:,偶少量污染衣裤,固体控制良好,偶液体失禁,D,级,:,污染衣裤,经常液体失禁,E,级,:,经常固体、液体失禁,A,、,B,、,C,级为功能良好,D,、,E,级为功能不良,B,级以上均视为粪失禁,粪失禁发生率,成人粪失禁,2,-18,45,岁以上女性粪失禁是同年龄男性,8,倍,1/3,尿失禁妇女同时伴有粪失禁,7%POP,有粪失禁,粪失禁的病因,肛门原因,损伤,产科的（阴道分娩,/,创伤）,外科的（瘘管切除术、痔切除术、括约肌切除术、括约肌牵拉）,照射,肠道原因,：结肠炎或直肠炎 肿瘤 直肠脱垂,神经原因,：中枢神经系统：痴呆 中风,其他原因,：腹泻 肛门和直肠的复合因素,下胃肠道病症-便秘,功能性便秘functional constipation，FC是一种具有持续性排便困难、排便次数减少或排便不尽感病症的功能性肠病,国外报道10-15健康人群受到便秘的困扰,我国老年人便秘率是25%-30%,功能性便秘诊断标准,-,罗马,诊断为功能性便秘必须符合以下两种或以上情况,1/4,的时间有排便费力,1/4,的时间粪便质硬或呈羊粪样,1/4,的时间有排便不尽感,1/4,的时间排便时肛门阻塞或梗阻感,1/4,的时间排便时需手法协助如揉腹,每周排便,3,次，期间未使用泻药,POP,患者合并便秘,POP,患者便秘类型属于功能性便秘,阴道后壁脱垂者在排便时经常会出现排便用力过度，总感觉没有完全排空，直肠疼痛，阴道突出和阴道脱垂,不能确定脱垂和便秘两者之间因果,脏器脱垂病症,阴道口有组织物脱出或堵塞,盆腔压迫感和坠胀感,脱垂组织出现疼痛、糜烂、出血,随脱垂程度增加，盆腔不适和自觉阴道有明显突出物也会增加,北京大学人民医院,门诊调查,105例POP患者60岁以上，III期为主,尿失禁 82.7%,(SUI14.3%、UUI18.9%、MUI49.5%),自觉肿物至阴道口脱出 74.3%,尿频 71.2%,尿不尽 54.8%,便秘 52.4%,下腹坠胀 45.7%,尿失禁合并便秘 45.7%,北京大学人民医院住院患者回忆性,209例常见病症,自觉肿物至阴道口脱出74.2%,尿不尽 54.8%,尿失禁 48.3%(SUI 32.5%、UUI 5.3%、MUI 10.5%),下腹坠胀 35.9%,尿频 26.8%,便秘 23.4%,联合患病率前两位,肿物脱出合并尿失禁 37.3%,尿失禁合并下腹坠胀 32.1%,两组POP患者常见病症发病率,门诊患者,住院患者,尿失禁,82.7%,48.3%,SUI,14.3%,32.5%,UUI,18.9%,5.3%,MUI,49.5%,10.5%,肿物脱出,74.3%,74.2%,尿频,71.2%,26.8%,尿不尽,54.8%,23.4%,便秘,52.4%,23.4%,下腹坠胀,45.7%,35.9%,粪失禁,20%,0.5%,两组POP患者病症联合患病率,门诊患者,住院患者,尿失禁,+,便秘,45.7%,12.9%,肿物脱出,+,尿失禁,60%,37.3%,肿物脱出,+,便秘,40%,19.6%,肿物脱出,+,坠胀,40%,32.1%,尿频,+,尿不尽,43.8%,8.6%,POP患者常见临床特征,按照各种病症发生率排序,自觉肿物脱出,尿失禁,尿频,下腹坠胀,尿不尽,便秘,然而在回忆性分析住院患者查阅病历发现：,病历现病史不完整,大便情况简单,门诊粪失禁发生率20%，住院患者粪失禁发生率0.5%；,问卷结果与病历记录差异较显著。,应思考问题,医护人员询问病史：盆腔脏器脱垂病症多样，应重视问诊的全面和详细。,医护人员的观念：注重阴道脱出物以外的其他病症，如排尿，排便病症等。,应关注患者生活质量，特别是性生活质量,全面了解患者信息，制定合理诊疗方案,