静脉输液相关问题-冲管课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液相关问题,-,冲管,冲管方法,2,需冲管的药物,3,3,冲管简介,3,1,主要内容,输液治疗是临床抢救和治疗疾病的重要手段之一。,采用静脉药物给药非常普遍。我国医院输液比例约为80，个别医院达90。,我国输液现状,输液安全,静脉药物过度使用会存在较多的不安全因素。,据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射致死的人数在39万以上。,因此，输液的安全性尤为重要，而冲管就是输液安全的一个方面。,冲管简介,冲管简介,当注射剂静脉序贯滴注，前后两组输液药物存在配伍禁忌时，会产生,变色、沉淀、气泡,等现象。,这是因为输注完上一组液体后残留在管壁的药物会和下一组药物在,输液管中,发生反应，从而改变药物性质，影响药物疗效，进而危害输液的安全。,冲管定义,冲管（Flushing）,是指将,输液,管通路装置中的液体、药物、血液,、,血制品冲入到血流中的过程,。,充分有效的冲管,：,可清除纤维蛋白沉积等物质，,防止不相容药物相互作用,而生成,不溶物沉积,；,预防导管堵塞,，,降低,发生,感染的风险,。,问题,连续输液时，一定要冲管吗？,答案,答：“不一定”,1,、,冲管,的目的是为了规避两组药液之间续液时输液管内发生,的,反应。,2,、,一般情况下，连续输液上下两,组,的药物若是没有配伍禁忌，则不用冲管，若有配伍禁忌则需注意冲管。,冲管的方法,2,常见的需冲管的药物,3,3,冲管的概念,3,1,主要内容,冲管的方案,静脉,冲管一般选择,常用,-,0.9%氯化钠注射液,其他,-,5%葡萄糖注射液,不能用0.9%氯化钠注射液溶解的药,单独输注的药物（脂肪乳、甘露醇）,脂肪乳,使用脂肪乳注射液时不可将,电解质溶液,直接加入脂肪乳剂，以防,乳剂破坏,而使溶血磷脂进入血液。,脂肪乳中直径,5,微米微粒所占比例,0.4%,，就会处于不稳定状态,甘露醇应避免与无机盐类药物(如氯化钠、氯化钾等)配伍，以免甘露醇被,盐析,产生结晶。,甘露醇是一种天然糖醇，是甘露糖的六元醇。在水中的溶解度为,1:5.5,（即约,18%,即为饱和溶液），故甘露醇溶液（约含,20%,的甘露醇）为一种,过饱和溶液,。,甘露醇,加入无机盐,饱和溶液,溶解度降低,盐析：析出晶体,冲管的液体量,普通患者，入量无严格限制，根据患者的具体用药，把冲管液体放在两组有配伍禁忌的药液之间输入，避免在管内发生反应。,心肺功能不全、水肿等患者，需要严格限制患者冲管量；,需要准确记录24h 出入量的患者，,也,要把冲管量记录进去。,50ml,液体左右,临床计算输入量最简单的方法，是以,时间,来掌控,:,以 60 滴/分为例,（一次性输液器滴管滴出 20 滴=1 mL）,冲管,5,分钟 冲管,10,分钟,液体量为 15 mL 液体量为 30 mL,冲管的液体量,冲管的方法,2,需冲管的药物,3,3,冲管的概念,3,1,主要内容,必须,冲管,药物,抗肿瘤药,血液制品,中药注射剂,必须冲管的药物,抗肿瘤药,大部分抗肿瘤药,分子量较大,，或,含重金属离子,，有时会在输液管壁上有残留，与辅助用药在理化性质及药效学上都存在不确定的相容性。,抗肿瘤药,为保障化疗患者的安全性,建议所有抗肿瘤药使用前后都应该用与其相适宜的溶媒冲管。,抗肿瘤药,中药注射剂,中药注射剂中由于成分复杂，微粒过多，杂质残留等问题，使其存在着巨大的风险隐患。,中药注射剂,中成药临床应用指导原则,指出：,中药注射剂应,单独使用,，严禁混合配伍，谨慎联合用药。,需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种,同时共用,一条通道。,中药注射剂,国家药品不良反应监测年度报告,（,2015,）中药,注射剂数据提示：,中药注射剂合并用药可能加大中药注射剂的安,全风险。,因此,建议在静脉滴注前后冲洗输液管道。,中药注射剂,中药注射剂,血液制品,血液制品,输血：,临床输血技术规范中指出：,“,输血前后用静脉注射,生理盐水,冲洗输血管道。连续输入不同供血者的血液时，前一袋血液输尽后，用静脉注射,生理盐水,冲洗输液器，再接下一袋血继续输注,”,。,生理盐水是等渗的,不会改变血液的内外渗透压。,其他建议冲管药物,药品名称,连续输注药品,结果,使用,注意事项,氨溴索,注射液,青霉素类、头孢类、,磺胺类、,泮托拉唑钠、,甲泼尼龙琥珀酸钠、氨丁三醇,沉淀,使用前后须用,生理盐水冲管,喹诺酮类,絮状物,氨茶碱、替硝唑,含量下降,奥美拉唑,淡红色,复方甘草酸苷,碳酸氢钠、呋塞米,白色混浊,本品（,pH5.0,）与,pH,大于,6.3,的偏碱性溶液混合时，因为,pH,增加会导致产生游离碱沉淀。,其他建议冲管药物,药品名称,结果,使用注意事项,奥美拉唑,氨甲环酸,复方氨基酸,盐酸氨溴索,变色,白色絮状浑浊物,现配现用,使用前后须,用,生理盐水,冲管,维生素B6,奥硝唑,变色黄色或茶色,酚磺乙胺,变色成粉红色,其他建议冲管药物,连续输注药品,质子泵抑制剂注射剂，多为,弱碱性,，在水溶液中不稳定，遇酸性溶液很快分解或发生化学反应生成有色的混浊液体。,所有质子泵抑制剂，都不能直接和其他药接触。,药品名称,连续输注药品,结果,使用注意事项,头孢曲松钠,含钙注射液,发生变色、,混浊、沉淀、,应间隔给药,用,葡萄糖或生理盐水,冲管。,氨茶碱,氨基糖苷类,葡萄糖酸钙,其他建议冲管药物,2009 年第四版至最新版说明书中均明确标注：,除了新生儿,，其他病人可进行本品和含钙输液的序贯,给药，但在两次输液之间必须用相容液体充分,冲洗输,液管,。但在,特殊人群和情况下,仍需谨慎。,新生儿,需,使用含钙溶液时禁止使用头孢曲松。（新生 儿产生头孢曲松,-,钙沉淀的风险更高）,头孢曲松钠与钙,药品名称,连续输注药品,注射用,头孢吡肟钠,与,甲硝唑,联合使用时，建议输注甲硝唑前，冲洗输液管。,注射用,头孢哌酮舒巴坦钠,与,氨基糖苷类药物,联用时，应使用不同的静脉输液管，或在注射间期，充分冲洗先前使用过的静脉输液管。,利奈唑胺,注射液,如果同一静脉通路用于几个药物依次给药，在应用利奈唑胺静脉注射液前及使用后，应冲洗管道。,注射用,阿昔洛韦,pH值为10.5-11.5，,显强碱,性；,序贯滴注时，其酸碱度易发生变化，会导致药物析出；,联用时应充分冲洗输液管。,其他建议冲管药物,药品名称,连续输注药品,奥硝唑,注射液,pH值2.5-4.0，显,强酸,性，具有,强氧化性,与大部分,头孢菌素类抗菌药物、复方甘草酸苷、门冬氨,酸钾镁,等均有配伍禁忌。,注射用,夫西地酸,当溶液的pH低于7.4时，本品会沉淀。,不能与卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、头孢噻啶或羟苄,青霉素混合，不可与全血、氨基酸溶液或含钙溶液混合；,尽量避免与,酸性药物,序贯滴注。,注射用,两性霉素,B,脂质体,不要将输注液与其他药物混合；,联合用药,序贯滴注时,给药前用,5%葡萄糖注射液,冲管。,其他建议冲管药物,药品名称,连续输注药品,注射用,帕瑞昔布钠,与其它药物使用同一条静脉通路时，注射前后须采用相容溶液充分,冲洗静脉通路,。,盐酸溴已新,葡萄糖注射液,pH为,4.2,，在碱性条件下极不稳定，溴已新能游离析出产生白色混浊。,与,0.9%,的,氯化钠注射液,及,碳酸氢钠,的存在配伍禁忌。,与 阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、阿奇霉素。氨茶碱、阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷、炎琥宁、甲泼尼龙琥珀酸钠等存在配伍禁忌，,联合应用时需间隔输注,5%葡萄糖注射液,冲洗输液管。,其他建议冲管药物,常见的偏酸或偏碱性的药物,酸性药物,的,pH,值：,环丙沙星,3.3-4.6,氯化钾,4.0-8.0,左氧氟沙星,4.0,长春新碱,3.5-5.5,头孢哌酮,3.0-5.5,多巴胺,2.5-4.5,头孢呋辛钠,4.0-5.0,多巴酚丁胺,2.5,头孢曲松,4.5-6.5,克林霉素,3.0-5.0,碱性药物,pH,值：,氨苄青霉素,7.0,氟尿嘧啶,8.6-9.4,阿奇霉素,9-11,更昔洛韦,11.0,结语,静脉药物联合用药序贯输注时，充分有效的冲管能预防和减少药物外在的不良相互作用，确保输液的安全，减少因为用药带来的医源性不良事件。,