胃肠检查护理常规课件推选优秀ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,胃肠检查(jinch)护理常规课件,第一页，共34页。,人体(rnt)肠胃解剖图,第二页，共34页。,胃镜检查(jinch)适应症,1、凡有消化道症状，疑有食管、胃及十二指肠病变，临床又不能确诊者,2、原因不明的上消化道出血者,3、有上消化道症状x线钡餐检查未能发现病变或不能明确病变性质者,4、需要内镜随访复查(fch)的上消化道病变，如溃疡、萎缩性胃炎等癌前病变及术后胃等,5、早期癌的普查,6、需要通过内镜治疗的，如取异物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管静脉曲张硬化剂注射与结扎治疗、食管狭窄扩张与放置内支架治疗等,第三页，共34页。,胃镜检查(jinch)禁忌症,一、相对禁忌症：,1、心肺功能不全者（心电图异常，高血压患者）,2、消化道出血患者血压不平稳者,3、有出血倾向，血红蛋白低于50g/L者,4、高度脊柱畸形、巨大食管、十二指肠息室者,二、绝对禁忌症,1、神志不清、精神异常不能合作者,2、严重心肺疾患如严重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘发作期、呼吸功能衰竭不能平卧者,3、休克、昏迷等危重状态,4、食管、胃、十二指肠穿孔(chunkng)急性期,5、急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者,6、腐蚀性食管炎和胃炎,7、主动脉瘤,第四页，共34页。,申请(shnqng)、预约胃镜检查,1、了解患者病史(bn sh)，,2、心电图检查，血压、心肺功能评估，做治疗者还需凝血系统检查。,3、填写申请单及签署同意书，预约检查日期，准备检查中所用药物。,4、建议：感染系列筛查，化验转氨酶。,5、评估患者是否长期口服阿司匹林，如需活检或内镜下治疗，需停药1周，术前备止血药。,第五页，共34页。,胃镜检查(jinch)前的护理,1、评估患者有无高血压、青光眼、前列腺肥大(fid)、心律失常、是否装有起搏器，如有与医生沟通做好相应的检查处理。,2、评估病人是否有义齿。,3、了解病人有无麻药过敏史。,4、心理护理：向病人介绍检查的有关知识，让病人接受检查,并能主动配合。,第六页，共34页。,胃镜检查(jinch)前的护理,5、患者的准备：,病人检查当天禁食、禁水4-6小时及禁服药物，以免检查时引起呛咳等不良反应。但血压高者可口服降压药，保持(boch)血压平稳，体质虚弱患者静脉注射葡萄糖液，幽门梗阻患者应停止进食2-3天，必要时洗胃。做无痛胃镜者，一定要有家属陪同。,检查操作前病人需松开衣领及腰带，取下眼镜和义齿，避免假牙脱落，误入呼吸道或消化道。,第七页，共34页。,胃镜检查(jinch)术后护理,1、饮食护理：嘱病人术后2小时后麻醉作用消失后，咽部无麻木感后方可饮水，如无呛咳可进食，检查当日以温凉半流质饮食为宜，以免粗糙食物对胃内粘膜创面摩擦造成出血。息肉治疗（第2天进流食）,（做完胃镜后30分钟内咽部麻醉药仍可能发生作用，此期间不要喝水、进食，如喉部感觉无明显麻木感1小时左右可谨慎试喝，以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。）,2、如病人出现咽部不适，嘱其不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。（咽部如果有疼痛或异物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失）,3、胃镜取活检的患者(hunzh)要注意观察大便的颜色及腹部情况，并做好宣教，待活检病理结果出来后及时告知患者(hunzh)。,第八页，共34页。,4、无痛胃镜术后健康宣教：,清醒早期大部分病人处于兴奋状态，意识处于朦胧期，意外易发生在此期。护士应守护病人身旁防止意外的发生。对躁动(zodng)及行走不稳的病人要多加照看，下床时注意动作要缓慢，试验性走路，防止撞伤、摔伤等意外发生。完全清醒后交给家属，并告知陪护，24-48小时内不能开车、从事高风险操作。,5、并发症的观察,（1）严重并发症：,消化道出血、消化道穿孔、感染、心脏并发症、肺部并发症。,（2）一般并发症：,低氧血症、低血压、呼吸暂停、咽喉部损伤、下颌关节脱臼、喉头或支气管痉挛、唾液腺肿胀、腮腺肿大、食管贲门粘膜撕裂。,第九页，共34页。,胃镜检查(jinch)术后并发症的观察,一、出血：较少见,【原因】,活检损伤粘膜内血管,原有食管胃底静脉曲张等病变,检查过程中病人剧烈恶心、呕吐，导致食管贲门粘膜撕裂而出血，发生率小于0.1%,内镜擦伤消化管粘膜，尤其有出血性疾病的患者,【临床表现】呕血，黑便、便血、血压下降、烦躁，及时通知(tngzh)医生,第十页，共34页。,胃镜检查(jinch)术后并发症的观察,二、消化道穿孔（较少见，但后果严重）,【原因】,病人不合作，操作者粗暴、盲目插镜、技术不熟练等,有溃疡、憩室、肿瘤等疾病基础，注气过多而引起穿孔，内镜强行通过肿瘤阻塞病变引起穿孔,颈椎前部骨赘、憩室及恶性肿瘤导致管腔狭窄均易引起食管(shgun)穿孔,【临床表现】突发的剧烈腹痛，行胸腹X线检查，不论穿孔发生在食管(shgun)或腹腔，应尽早手术治疗。,第十一页，共34页。,胃镜检查(jinch)术后并发症的观察,三、感染：,【原因(yunyn)】,内镜操作本身，医源性感染。如:HP、HBV、HCV、TB等。,继发吸入性肺炎。,第十二页，共34页。,胃镜检查(jinch)术后并发症的观察,四、心脏并发症：,最常发生的心脏意外有诱发心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏骤停。,【原因】,插镜及胃部扩张刺激(cj)迷走神经。,检查时合并低氧血症，特别是原有缺血性心脏病的病人、慢性肺疾患及老年人。,【临床表现】：胸憋、气促、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、血压变化。检查心电图、心肌酶、淀粉酶。,第十三页，共34页。,胃镜检查(jinch)术后并发症的观察,五、肺部并发症：,吸入性肺炎(fiyn)（术前使用麻醉剂、口咽部插管，胃排空不充分、胃部扩张，）,低氧血症、呼吸功能不全（应用地西泮及杜冷丁后引起）,症状：呼吸急促、紫绀，行胸片检查。,第十四页，共34页。,胃镜检查(jinch)术后并发症的观察,六、咽喉部损伤：,局部血肿，唾液中有血丝，插镜时损伤了咽部组织，可导致该部感染、脓肿(nngzhng)，出现音哑、咽部疼痛甚至发热。,【原因】,病人体位不正；头部后仰；,病人精神过度紧张，环咽肌痉挛阻碍内镜顺利滑入食管,操作者技术不熟练,【预防】术前充分做好解释工作，消除病人精神紧张，配合检查；对咽喉部反应强精神过度紧张者可酌情应用镇静剂；操作时摆正头部位置，勿过度后仰；操作者熟练技术,【护理】软食，勿用力咳嗽,第十五页，共34页。,胃镜检查(jinch)术后并发症的观察,7、颌关节脱臼：不多见，可手法(shuf)复位，避免过度张嘴。,8、喉头、支气管痉挛：大多内镜插入气管所致，病人可发生鸡鸣、窒息、发绀等阻塞性通气障碍表现，病人多躁动不安。立即终止检查，可给予吸氧，地塞米松治疗。,9、唾液腺肿胀：插镜机械性刺激，恶心、呕吐造成的唾液腺分泌增加，导管痉挛引起排泄不畅，多为一时性的，无需特殊处理。术前可用阿托品预防。,第十六页，共34页。,无痛胃镜检查者,无痛胃镜：,大部分患者在无痛性胃镜操作后迅速清醒，但部分患者仍有轻微(qngwi)困倦、头晕感、步态不稳，生命体征不能立即恢复。因此，应特别注意以下几点：,密切监测血压、心率、脉搏及患者意识情况，最好让患者侧卧，安静入睡1530 min。起床时需观察有无头晕、四肢无力的症状，专人看护防止摔伤及意外发生。,向患者或患者的陪护交待清楚术后注意事项，如：术后需有人陪护；术后当天内尽量不骑车、驾车及从事高空或操作重型机器等危险工作以防意外。嘱患者术后2 h进食温和无刺激软食，忌饮含酒精的饮料，进食不可过饱。,检查后观察患者是否有并发症，住院患者做好交接班观察，门诊患者应交代各种并发症的症状，如有异常应急时就诊。,第十七页，共34页。,无痛胃镜检查者,（4）做了活检的患者(特别是老年人)，检查后2小时可进水，4小时后可进食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物(shw)，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡，以免诱发创面出血，并注意是否大便发黑，如有，要及时通知医生，针对具体情况，进行处理;,（5）做了无痛胃镜检查的患者，2小时后才能喝水、如活检者需4小时后进食，患者刚苏醒时会有头重脚轻、头晕等症状，最好卧床休息，24小时内需有人全程陪同，自己不能饮酒，不能开车，也不能做高空作业及机械操作。,第十八页，共34页。,局部血肿，唾液中有血丝，插镜时损伤了咽部组织，可导致该部感染、脓肿(nngzhng)，出现音哑、咽部疼痛甚至发热。,胃镜检查(jinch)适应症,【乙级】：可有少量粪渣或积有较多清澈的液体，不影响进镜及观察；,2、消化道出血患者血压不平稳者,同时嘱患者用手按揉腹部并在室内行走活动，加快胃蠕动，尽快将水分排入肠道。,1、有下消化道症状疑有结肠疾病，或为排除结肠疾病者,1、凡有消化道症状，疑有食管、胃及十二指肠病变，临床又不能确诊者,2、原因不明的上消化道出血者,配置及服用方法：将一盒聚乙二醇电解质散分成两次（每次六大(li d)包六小包）加入750ml水中并控制在半小时内喝完。,颈椎前部骨赘、憩室及恶性肿瘤导致管腔狭窄均易引起食管(shgun)穿孔,胃镜检查(jinch)术后并发症的观察,纤维(xinwi)结肠镜检查,一、适应症：,1、有下消化道症状疑有结肠疾病，或为排除结肠疾病者,2、原因不明的下消化道出血，包括显性出血和反复便潜血阳性,3、x线钡剂灌肠检查阴性或仍不能确定诊断者,4、结肠疾病的随访、复查,5、结肠息肉(xru)切除,6、结肠癌的普查,第十九页，共34页。,纤维(xinwi)结肠镜检查,二、禁忌症,1、精神失常和精神过度紧张不能配合者,2、有严重的全身心疾病的，如心肺疾患(jhun)和生命处于危险状态中者，严重的高血压、冠心病严重贫血者。,3、重症结肠炎、急性脓肿期结肠憩室炎。,4、结肠高度扩张,5、可疑肠穿孔、急性腹膜炎者,6、腹腔及盆腔手术后腹腔脏器广泛粘连,7、妊娠及月经期,第二十页，共34页。,申请(shnqng)、预约肠镜检查,1、了解患者病史(bn sh),2、心电图检查,3、填写申请单、签署同意书，确认预约检查日期，开据肠道准备及检查中所用药物。,4、检查前行肠道准备。,第二十一页，共34页。,纤维结肠镜的检查(jinch)前护理,一、确认检查通知单及预约检查日期,二、心理护理：,简要介绍肠镜检查的目的、操作过程和可能引起的不适，交代术中注意事项及配合方法，使患者了解操作过程，消除恐惧心理。,由于该检查为侵入性操作,加上在检查中对肠道的牵拉、碰撞等刺激,机体会出现(chxin)应激反应,表现为心率、血压、肌肉紧张度等方面的变化,患者易存在恐惧或焦虑心理,影像检查的顺利进行及后期治疗。,因此,术前做好心理护理是保证检查顺利进行的重要环节。,第二十二页，共34页。,三、饮食准备：,检查前一天：,早餐：清淡常规早餐（例如：粥，面，粉）,午餐：少渣，半流质饮食（如稀粥、面糊等，避免吃含纤维素较高的蔬菜和水果，尤其是西瓜、西红柿、橙等深颜色的水果）,晚餐：全流食或清汤（可以喝含能量较高的低盐鸡肉汤或牛肉汤、葡萄糖水或含电解质的运动性饮料、不含果肉的榨果汁等；不能喝牛奶等奶制品、不能喝浓紫或浓红色的汤。）,检查当天：,上午检查者：早餐禁食。,下午(xiw)检查者：需麻醉患者早餐禁食，非麻醉患者在7点左右可进食少量的清汤或流食，约两小时后给药，按照用药指导、说明书服用药品，并适当补充饮水。,第二十三页，共34页。,四、肠道准备,结肠镜检查的肠道准备包括饮食准备和清洁肠道（1）饮食准备：为减少肠腔内的粪便，,（2）肠道准备：良好的肠道条件有利于检查。（肠道准备不佳的，不但会严重影响检查结果而且会需要反复(fnf)冲洗肠道延