流行病学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-11-10,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-11-10,#,原醛症的诊断和治疗,主讲人：赵禹,流行病学,年份,文献来源,筛查对象样本量,筛查及诊断实验,患病率,2006,意大利,JSCC,48,（,11,）,高血压患者（,n=1125,）,ARR,，卡托普利试验,11.2%,2002,美国,Hypertension.40(6),难治性,高血压,患者,（,n=88,）,ARR,钠负荷试验,20%,2000,英国,J Hum,Hypertens.14(5),高血压患者（,n=495,）,ARR,，氟氢可的松，盐水抑制试验,9.2%,2000,新加坡,J Clin Endocrinol,Metab,；,85,（,8,）,高血压患者（,n=355,）,ARR,盐水抑制试验,5%,2000,南非,S Afr Med J.,90(4),高血压患者（,n=216,）,ARR,3.3%,1994,澳大利亚,Clin Exp,Pharmacol Physiol;21(4),高血压患者（,n=199,）,ARR,，氟氢可的松抑制试验,8.5%,1994,美国回顾性,J Hypertens,；,12,（,5,）,高血压患者（,n=4429,）,基础申诉活性，盐水抑制试验,1.4%,中国难治性高血压中原发性醛固酮增多症患病率调查研究,中国难治性高血压人群中原发醛固酮增多症的患病率为,7.1%,1656,名难治性高血压患者,筛查,血醛固酮肾素活性比值,20,确诊,盐水抑制试验 生理盐水试验后醛固酮大于,8ng/dL,2009-2010,Case1,女性，,52,岁，发现血压升高,10,年余，间断双下肢乏力,5,年；,血压最高时可达,150/100mmHg,不规则服用“倍他乐克、氯沙坦”等药物，血压控制不理想；,曾查血钾,2.67mmol/L;,筛查对象,2,级及以上高血压（,BP160/100mmHg,）,难治性高血压,高血压伴肾上腺意外瘤,高血压伴无诱因或利尿剂诱发低血钾,早发高血压家族史或早发脑血管意外（,150/100mmHg;,使用,3,种以上药物，,(,所用药物包括利尿剂,),：,B,P140/90mmHg,使用,4,种或,4,种以上的药物，,BP140/90mmHg;,体有睡眠呼吸暂停综合征的高血压患者；,高血压伴肾上腺意外瘤,高血压伴无诱因或利尿剂诱发低血钾,早发高血压家族史或早发脑血管意外家族史（,20ng/dl,常用确诊实验,卡托普利实验,盐水抑制实验,口服钠负荷实验,氟氢可的松抑制实验,卧立位试验,常用确诊实验,卡托普利实验,盐水抑制试验,口服钠负荷实验,氟氢可的松抑制实验,卧立位实验,做法,实验前保持卧位至少,1h,7,：,00,抽血（醛固酮及肾素活性），,2000ml,生理盐水，,4h,内输完，保持卧位，,11:00,再次抽血（醛固酮及肾素活性）。,结果判定,正常，输液后醛固酮,10ng/dl,可疑，输液后醛固酮,5-10ng/dl,注意事项,：,未控制的严重高血压，肾功能不全,心功能不全，心律失常,未纠正的严重低血钾,病因分型,分型,手术治疗,醛固酮症（,APA,）,单侧肾上腺皮质增生（,UAH,）,多结节性单侧肾上腺皮质增生,分泌醛固酮的肾上腺皮质癌,1%,异味醛固酮腺瘤或腺癌,0.1%,药物治疗,双侧肾上腺皮质增生（,BAH,，,IHA,）,APA,合并,BAH,家族性醛固酮增多症（,FH,）,GRA,（,FH-1,型）,FH-2,型,原发性醛固酮增多症,35%,2%,1%,0.1%,60%,1%,肾上腺静脉采血（,avs,）,原发性醛固酮增多症（,PA,）分型诊断,金指标,通过导管选择性插至肾上腺静脉内采取血样，通过检测样本中某些指标判断生理、病理学改变的一种介入方法。,敏感性,95%,，特异性,100%,AVS,方法及结果判定,L:,R:,F,、,ALD,F,、,ALD,F,、,ALD,是否穿刺成功的判定,Selectivity,index,（,SI,）,左侧（,F,）：下腔静脉（,F,）,右侧（,F,）：下腔静脉（,F,）,SI,2,倍,是否有优势分泌的判定,Lateralization index,（,LI,）,（一侧肾上腺静脉）,Ald/F,：（对侧肾上腺静脉）,Ald/F,LI,2,倍,药物治疗（醛固酮受体拮抗剂）,螺,内酯,spironolactone,：首选,具有拮抗雄激素及孕激素作用：男性乳腺发育，性功能下降，女性月经紊乱等；,与醛固酮受体结合活性较依普利酮高：在原醛患者，降压效果优于依普利酮；价钱便宜；,副作用呈剂量依赖：,50mg/,天，,6.9%,；,150mg/,天，,52%,。,建议起始,12.5-25mg/,天，逐渐加量，最大用量,100mg/,天。,最小有效剂量联合其他降压药物,依普利酮,eplerenone,Finerenone,？,其他可选择药物,其他保钾利尿剂，阿米洛利或氨苯蝶啶,醛固酮合成酶抑制剂：国内无,糖皮质激素：糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症,关于药物治疗我们的经验：,螺内酯,20-40mg/d,，联合使用至少包括,ACEI,或,ARB,类降压药物，可有效,控制血压，改善低血钾,CASE2,男性，,49,岁，发现血压升高,4,年余，反复检查发现低血钾,3,年；,平素服用“络活喜及代文”血压控制尚可；,入院,后血钾最低,2.47mmol/L;,同步,24h,尿钾,53.68mmol,；,Case2,治疗,时间,血钾,用药,出院时,3.0mmol/L,络活喜,5mg qd,安体舒通,20mg bid,补达秀,1.0 tid,10,天后,3.94mmol/L,补达秀减量,0.5tid,余药同前,20,天后,4.04mmol/L,停补达秀,1,月后,3.9mmol/L,用药无变化,整个治疗过程 血压均,140/90mmHg,Case2,肾上腺静脉采血,左肾上腺静脉,右肾上腺静脉,下腔静脉,皮质醇,（,nmol/L,）,979.0,668.0,264.0,醛固酮,（,pg/ml,）,295.12,208.34,144.55,判断插管是否成功：,左侧：,F,（左侧）,/F,（下腔）,=979/264=3.71,成功,右侧：,F,（右侧）,/F,（下腔）,=668/264=2.53,成功,判断是否有优势分泌：,右侧（,ald/F,）,:,左侧（,ald/F,）,=208.34/668:295.12/979,=1.03,Patients,with Hypertension that are at Increased Risk for PA,ARR to Detect,Cases,（,1,丨,+OO,）,Patient Unwilling/,Unable to Proceed,+,PA Unlikely,Confirmatory,Testing,（,1,丨,+OO,）,PA Unlikely,-,-,+,AVS,（,1,丨,+O,）,Adrenal CT,（,1,丨,+O,）,If Surgery Desired,Marked PA,，,Young Age,，,and+CT,（,2,丨,+OOO,）,K,+,renin,PAC,20 ng/dL,No,Need for Confirmatory Testing,（,2,丨,+OOO,）,Treat with MR,Antagonist,（,2,丨,+OO,）,Treat with MR Antagonist,（,1,丨,+O,）,If Surgery,Not Desired,Bilateral,Unilateral,Treat With Laparoscopic,Adrenalectomy,（,1,丨,+O,）,+,2016,原醛诊疗共识,