嗜麦芽窄食单胞菌课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,嗜麦芽窄食单胞菌方成志,嗜麦芽窄食单胞菌方成志,1,概念,嗜麦芽窄食单胞菌,(Stenotrophomonas maltophilia),属于黄单胞菌目的黄单胞菌科,非发酵、无孢子、需氧革兰阴性杆菌,该菌在,1961,年根据其鞭毛特征命名为嗜麦芽假单胞菌,1983,年根据核酸同源性和细胞脂肪酸组成等归入黄单胞菌属，命名为嗜麦芽黄单胞菌，但由于其无黄单胞菌素，无植物病原性，能在,37,生长等，与其他黄单胞不同,1993,年有学者提议将此菌命名为嗜麦芽窄食单胞菌，该菌是临床上较常见的条件致病菌,流行病学,themegallery,概念嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas ma,2,其院内分离率呈逐年上升趋势,可能是由于临床治疗的进展包括恶性肿瘤的大剂量化疗、广谱抗菌药物应用的增加等,Expert Rev Anti Infect Ther.,嗜麦芽窄食单胞菌颅 内感染病例少，无 明确推荐的抗感染治疗方案。,Eur J ClinMicrobiol Infect Dis.,院内获得者占76%,社区获得者占24%,热病-抗微生物治疗指南,ClinMicrobiol Rev.,它可与PABA竞争性作用于细菌体内的二氢叶酸合成酶，阻止细菌二氢叶酸的合成，从而抑制细菌的生长繁殖。,非发酵菌（77984株）,有研究证实，嗜麦芽窄食单胞菌在危重患者呼吸道定植比例要远远高于鲍曼不动杆菌,J AntimicrobChemother 2021;62,889894,一般 在抗感染治疗 1 3 周后，抗感染效果不佳并伴有并发症的患者需考虑手术治疗,医院环境如制冰器械、透析装置、医务工作者的双手、氧气湿化罐、淋浴蓬头、藏垢水洼、水龙头、血压计、中心动/静脉压监测仪、消毒溶液、雾化吸入及人工呼吸装置、通气管道等,亦可分离到该菌,2007;26:229-237.,2021;9,471488,流行病学,其院内分离率呈逐年上升趋势,可能是由于临床治疗的进展包括恶性,3,嗜麦芽窄食单胞菌,在自然界普遍存在,自然环境如水源,(,河水、井水、瓶装水,),、污水、土壤、植物及食物,(,冷冻鱼类、牛奶、禽蛋等,),等可分离出该菌,医院环境如制冰器械、透析装置、医务工作者的双手、氧气湿化罐、淋浴蓬头、藏垢水洼、水龙头、血压计、中心动,/,静脉压监测仪、消毒溶液、雾化吸入及人工呼吸装置、通气管道等,亦可分离到该菌,在潮湿环境易于生长繁殖,而在干燥物品上则不易生长,流行病学,嗜麦芽窄食单胞菌在自然界普遍存在,自然环境如水源(河水、井水,4,嗜麦芽窄食单胞菌,感染发生率,7.1,37.7/,万,临床主要分离自呼吸道分泌物、手术伤口、血液、腹腔液、尿液、心包液及脑脊液等,其中以呼吸道标本最为常见,占,60%,76.6%,健康携带状态研究甚少,可能寄殖部位有呼吸道、消化道,但各家研究结果不尽相同,流行病学,嗜麦芽窄食单胞菌感染发生率7.137.7/万流行病学,5,院内感染的重要病原菌,但社区获得者亦非罕见,院内获得者占,76%,社区获得者占,24%,其院内分离率呈逐年上升趋势,可能是由于临床治疗的进展包括恶性肿瘤的大剂量化疗、广谱抗菌药物应用的增加等,中国,CHINET,监测资料和,Mohnarin,监测资料显示，该菌分离率一直居于所有革兰阴性杆菌的第,5-6,位、非发酵革兰阴性菌第,3,位,流行病学,1.Brooke JS.ClinMicrobiol Rev.2021;25:2-41.,2.Nicodemo AC,Garcia Paez J I.Eur J ClinMicrobiol Infect Dis.2007;26:229-237.,3.Abbott IJ,Slavin MA,Turnidge JD,et al.Expert Rev Anti Infect Ther.2021;9,471488,4.Falagas ME,Valkimadi PE,Huang YT,et al.J AntimicrobChemother 2021;62,889894,院内感染的重要病原菌,但社区获得者亦非罕见流行病学1.Br,6,嗜麦芽窄食单胞菌课件,7,中国卫生部全国细菌耐药监测网2021年度耐药监测数据表明，嗜麦芽窄食单胞菌占所分离的所有非发酵菌的9.9%,1.李耘,吕媛,王珊.中华医院感染学杂志.2021;21(24):5133-5137.,细菌,株数,铜绿假单胞菌,31950,41.0,鲍曼不动杆菌,27709,35.5,嗜麦芽窄食单胞菌,7746,9.9,洋葱伯克霍尔德菌,3414,4.4,鲁氏不动杆菌,1483,1.9,其他,5682,7.3,合计,77984,100.0,嗜麦芽窄食单胞菌,非发酵菌（,77984,株）,流行病学,中国卫生部全国细菌耐药监测网2021年度耐药监测数据表明，嗜,8,由于研究人群免疫缺陷严重程度和潜在疾病的差异，嗜麦芽窄食单胞菌的感染率波动于,7.1,37.7,例,/10,000,出院人群,由嗜麦芽窄食单胞菌所引起的感染主要以下呼吸道感染常见，特别是结构性肺病患者的慢性感染和呼吸机相关性肺炎（,VAP,）,另外嗜麦芽窄食单胞菌还可引起血流、泌尿系、腹腔、眼部、皮肤和软组织等部位的感染,1.Brooke JS.ClinMicrobiol Rev.2021;25:2-41.,2.Nicodemo AC,Garcia Paez J I.Eur J ClinMicrobiol Infect Dis.2007;26:229-237.,3.Abbott IJ,Slavin MA,Turnidge JD,et al.Expert Rev Anti Infect Ther.2021;9,471488,4.Falagas ME,Valkimadi PE,Huang YT,et al.J AntimicrobChemother 2021;62,889894,流行病学,由于研究人群免疫缺陷严重程度和潜在疾病的差异，嗜麦芽窄食单胞,9,研究显示，嗜麦芽窄食单胞菌感染的易患因素包括：,1.Brooke JS.ClinMicrobiol Rev.2021;25:2-41.,2.Nicodemo AC,Garcia Paez J I.Eur J ClinMicrobiol Infect Dis.2007;26:229-237.,3.Abbott IJ,Slavin MA,Turnidge JD,et al.Expert Rev Anti Infect Ther.2021;9,471488,4.Falagas ME,Valkimadi PE,Huang YT,et al.J AntimicrobChemother 2021;62,889894,留置中心静脉导管,气管插管,气管切开,慢性呼吸道疾病,ICU,住院时间过长,肿瘤化疗,低蛋白血症,重度营养不良,免疫功能低下,免疫抑制剂使用,长期接受广谱抗菌药物尤其是碳青霉烯类抗生素治疗,流行病学,研究显示，嗜麦芽窄食单胞菌感染的易患因素包括：1.Broo,10,多数嗜麦芽窄食单胞菌感染的患者临床症状重，预后差，病死率高,国外近期文献报道，该菌所致的血流感染,病死率达,14%,-,69%,，呼吸机相关性肺炎,病死率为,10,-,30%,1.Brooke JS.ClinMicrobiol Rev.2021;25:2-41.,2.Nicodemo AC,Garcia Paez J I.Eur J ClinMicrobiol Infect Dis.2007;26:229-237.,3.Abbott IJ,Slavin MA,Turnidge JD,et al.Expert Rev Anti Infect Ther.2021;9,471488,4.Falagas ME,Valkimadi PE,Huang YT,et al.J AntimicrobChemother 2021;62,889894,流行病学,多数嗜麦芽窄食单胞菌感染的患者临床症状重，预后差，病死率高1,11,嗜麦芽窄食单胞菌,对碳青霉烯类抗生素天然耐药,嗜麦芽窄食单胞菌对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素耐药率高,1.Brooke JS.ClinMicrobiol Rev.2021;25:2-41.,2.Nicodemo AC,Garcia Paez J I.Eur J ClinMicrobiol Infect Dis.2007;26:229-237.,3.Abbott IJ,Slavin MA,Turnidge JD,et al.Expert Rev Anti Infect Ther.2021;9,471488,4.Falagas ME,Valkimadi PE,Huang YT,et al.J AntimicrobChemother 2021;62,889894,耐药现状,嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药1.Brooke,12,中国CHINET监测2005-2021年资料显示：,嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素的耐药率最低，介于1%-4%,对左氧氟沙星的耐药率介于10.0%-16.4%,对TMP/SMZ的耐药率介于11%-18%,对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为13.8%-19.1%,SENTRY全球细菌耐药监测研究显示嗜麦芽窄食单胞菌对替卡西林钠克拉维酸钾的耐药率为54.7%,耐药现状,中国CHINET监测2005-2021年资料显示：耐药现状,13,嗜麦芽窄食单胞菌课件,14,嗜麦芽窄食单胞菌课件,15,中国CHINET监测网2021年度耐药监测数据中SMA不同年龄的耐药状况：,结果显示SMA菌株主要来自60岁的老年患者，提示老年时SMA的易感人群,左氧氟沙星18岁组的耐药率显著低于另外两个年龄段,头孢哌酮/舒巴坦18岁组的耐药率显著高于18-59岁组？,年龄组,菌株数量,（,%,）,TMP/SMZ,左氧氟沙星,米诺环素,头孢哌酮,/,舒巴坦,耐药,敏感,耐药,敏感,耐药,敏感,耐药,敏感,18,80,（,4.8,）,11.4,86.1,0,100,6.9,89.7,24.2,48.4,1859,522,（,31.4,）,11.7,87.3,8.8,87.8,3.4,94.2,11.3,71.1,60,1059,（,63.7,）,10.9,86.4,12.1,84.7,3.6,92.8,14.1,63.8,总体,1661,11.2,86.7,10.7,86.1,3.6,93.2,13.8,65.2,1.艾效曼,胡云建,俞云松,等.中国感染与化疗杂志.2021;12(2):105-109.,注：左氧氟沙星：,1859,岁,组与,18,岁,组差异的,P=,0.01,；,60,岁,组与,18,岁,组差异的,P=,0.018,头孢哌酮,/,舒巴坦：,1859,岁组与,18,岁,组差异的,P=,0.002,耐药现状,中国CHINET监测网2021年度耐药监测数据中SMA不同年,16,嗜麦芽窄食单胞菌课件,17,嗜麦芽窄食单胞菌课件,18,产生抗菌药物水解酶：产,L1,型金属,内酰胺酶和,L2,型头孢菌素酶,能水解包括头孢菌素类、碳青霉烯类抗生素在内的几乎所有,内酰胺类抗生素以及某些酶抑制剂的复合制剂，,Ll,和,L2,酶产生量与菌株,16S rRNA,基因型有关，导致对,内酰胺类抗生素敏感性差异,药物的主动外排系统,SmeABC,、,SmeDEF,可介导对,内酰胺类、氨基糖苷类、四环素、氯霉素和喹诺酮类抗菌药物耐药,耐药机制,产生抗菌药