双心治疗心可舒解析ppt课件

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,冠心病多元化,治疗,-,心可舒,双心,治疗,1冠心病多元化治疗,2,冠心病治疗观念的改变,从重视管腔狭窄到易损斑块,从注意脂质沉积到炎症反应,从重视易损斑块到易损病人,从一枝独秀到三驾马车,2 冠心病治疗观念的改变 从重视管腔狭窄到易,3,管腔狭窄,易损斑块,冠心病治疗观念改变之一,3 冠心病治疗观念改变之一,时间进展,缺血性心脏病,脑血管病,外周血管疾病,动脉粥样硬化的传统认识,时间进展缺血性心脏病脑血管病外周血管疾病动脉粥样硬化的传统认,正常血管,进展,(Progression),目前对动脉粥样硬化的认识:,Glagovs,模型,Source:Glagov et al.,N Engl J Med,1987.,失代偿:管腔狭窄,重度,CAD,轻度,CAD,血管代偿性扩张,维持血管,管腔的直径,中度,CAD,逆转?(,REVERSAL),正常血管进展(Progression)目前对动脉粥样硬化的,6,急性心梗前的冠脉狭窄程度,70%,%of Diameter Stenosis,%,of the Patients,Bar graph shows severity of coronary artery stenosis before AMI(n=195,4 studies),68%,patients had stenosis less than 50%at baseline,86%,patients had stenosis less than 70%at baseline,Falk et al.Circulation,.1995;92:657.,6 急性心梗前的冠脉狭窄程度70,7,冠脉狭窄与心脏事件,提示,:,斑块大小或冠脉狭窄严重程度并非心血管事件关键原因,7冠脉狭窄与心脏事件,A,B,B,A,A,IVUS,测量显示,严重狭窄不是活动病变,Images supplied by Steven E.Nissen,MD,Cleveland Clinic.,B,破裂区域,脂质核心,粥样斑块,管腔,ABBAAIVUS测量显示,严重狭窄不是活动病变Images,3.1 mm,3.1 mm,IVUS,测量总斑块体积确定粥样硬化负荷,3.1 mm3.1 mmIVUS 测量总斑块体积确定粥样硬化,双心治疗心可舒解析ppt课件,双心治疗心可舒解析ppt课件,双心治疗心可舒解析ppt课件,13,易损斑块的破损,斑块的成分及易损性是血栓引起的,急性冠脉综合征最重要的决定因素,富含,脂质软斑块,比起富含胶原的硬斑块来更加不稳定,易破裂,易形成血栓,也更危险。,13 易损斑块的破损,14,稳定易损斑块的重要作用,研究聚焦在如何稳定易损斑块和抑制斑块破损后的血栓形成。,冠心病的二级预防重点不但要关注冠脉狭窄,还应重视易损斑块的治疗,Kullo IJ,Edwards WD,Schwartz RS.Vulnerable plaque:pathobiology and clinical implications.Ann Intern Med 1998;129(12):1050-60.,Ozer K,Cilingiroglu M.Vulnerable plaque:definition,detection,treatment,and future implications.Curr Atheroscler Rep.2005;7(2):121-6,14 稳定易损斑块的重要作用研究聚焦在如何稳定易损斑块,15,脂质沉积,炎症反应,冠心病治疗观念改变之二,15 冠心病治疗观念改变之二,16,研究表明,,AS,具有炎症反应的基本表现,变性,渗出,增殖,其细胞间相互作用与类风关、慢性胰腺炎、肝纤维化等慢性炎症相同,。,因此不再认为,AS,只是简单的血管壁的脂质沉积,而是炎症反应。,病原,衣原体,巨细胞病毒,疱疹病毒,幽门螺杆菌,动脉粥样硬化炎症学说,16动脉粥样硬化炎症学说,17,动脉粥样硬化的新概念,Traditional-“Rust in a pipe”,(,管腔被动生锈,),Passive lipid deposition onto vessel wall,Current-“A fire within”,(,管壁主动着火,),Active inflammatory reaction inside vessel wall,17动脉粥样硬化的新概念Traditional-“Ru,18,AS,炎症生物学标志物,白介素,-6,反应蛋白,单核细胞趋化 血清淀粉样,因子,-1,蛋白,肿瘤坏死因子,白介素,-18,白介素,-10,细胞间黏附分子,血管细胞黏附分子,E-,选择素,血管性假血友病因子,髓过氧化物酶,磷脂酶,血浆脂蛋白相,关性磷脂酶,血管内皮生长因子,胎盘生长因子,肝细胞生长因子,基质金属蛋白酶,1,2,9,妊娠相关血浆蛋白,-A,CD40,配体,P-,选择素,18AS炎症生物学标志物白介素-6,19,易损斑块,易损病人,冠心病治疗观念改变之三,19 冠心病治疗观念改变之三,20,易损病人概念的提出,Vulnerable plaques are,not the only culprit factors.Vulnerable blood and vulnerable myocardium,play an important role in for the development of acute coronary,syndromes,myocardial infarction,and sudden cardiac death.,“Vulnerable patient is proposed to define subjects susceptible to an acute coronary syndrome or sudden cardiac death based on plaque,blood,or myocardial vulnerability.,易损病人是指因其斑块、血液和心肌的易损性而易致,ACS,或猝死的患者,Naghavi M.et al.Circulation 2003;108(14):1664-72.,易损病人,=,易损斑块,+,易损血液,+,易损心肌,ACS,、心梗、猝死,20易损病人概念的提出Vulnerable plaques,21,易损病人的量化评估包括下列内容,易损斑块,易于破裂,极有可能形成血栓且进展迅速,80,的,ACS,或猝死是由于斑块破裂,损斑块是急性心血管事件主要但非唯一原因,易损血液,易于血栓形成,易损心肌,易发生致命性心律失常,易损病人,21 易损病人,22,冠心病治疗多元模式,优化药物治疗,(,证据和达标问题,),PCI(,Cypher/TAXUS,安全性,/,适应症的长期考察,),CABG,(,搭桥与药物支架不能相互替代,/,在左主干和,/,或多支病变,/,或一支多处病变,/,钙化比较严重的治疗中有优势,),多元模式互补,(,中医中药,),心理干预,(,双心治疗,),22 冠心病治疗多元模式优化药物治疗(证据和达标问题),23,温家宝总理题词,To implement integrative medicine and develop Chinese medicine,23温家宝总理题词To implement integrat,24,慢性稳定性心绞痛诊断与治疗,指南,明确指出:,慢性稳定性心绞痛的用药目的,缓解临床症状,减轻症状和缺血发作,-,改善生活质量,降低心血管事件,预防心梗和猝死,-,改善生存,延长生命,中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志,,2007,年,3,月,16,日正式发布,24慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南明确指出:慢性稳定性心,25,冠心病药物药物治疗应符合,“,5+1,”,原则,The recommendation of guideline,指南,提示,5,=,关注,“,ABCDE,”,五个方面的疗效,1,=,关注患者长期用药的,安全性,25冠心病药物药物治疗应符合“5+1”原则The recom,26,冠心病的治疗指南:,ABCDE,原则,饮食,糖尿病控制,Diet,Diabetes control,阿斯匹林,抗心绞痛,Aspirin,Anti-anginals,ACEI/ARB,-,受体阻滞剂,控制血压,-receptor block,Blood pressure control,BMI,锻炼、教育、,情绪,Exercise,、,Education,、,Emotion,调脂疗法,戒烟,扩血管,中药,Cholesterol,Cigarette smoking,Calcium channel blockers,Chinese herbs,26冠心病的治疗指南:ABCDE原则饮食,糖尿病控制阿斯匹林,27,情绪障碍是影响老年,冠心病病情预后的独立危险因素,Kawachi,等经大规模群体前瞻性研究发现,:,致死性冠状动脉事件与惊恐、焦虑发作密切相关,Ref:Kawachi,,,L,Colditz CA,Ascherio A,et al.Proprective study of phobic anxiety and risk of coronary heart disease in men.circulation,1994,89(5):1992-1997,27情绪障碍是影响老年 Kawachi 等经大规模群体,心内科门诊患者分析,REF,:,刘梅颜,胡大一,.,心血管内科门诊患者合并心理问题的现状分析,.,中华内科杂志,2008,年,4,月第,47,卷第,4,期,n=347,心内科门诊患者分析REF:n=347,情绪问题与冠心病密不可分,心内科就诊患者,40,存在心理障碍,Schleifer,等报道急性心肌梗死后抑郁的患病率为,35-45%,Lesp rane,等报道不稳定心绞痛住院患者中抑郁患病率为,41%,Moser,等报道,CCU,监护中,50%,患者合并焦虑,这些患者相比于无情绪异常患者,4,至,18,个月后心脏死亡率明显增高,3,至,4,倍。其,1,年后心脏事件的发生率也大为提高。,情绪问题与冠心病密不可分心内科就诊患者40存在心理障碍,情绪异常如何影响冠心病?,临床研究证实,凝血因子处于,高凝状态,(1),心脏,自主神经失衡,的程度,对相关刺激的调节灵敏度下降,不稳定性增加,(2),使大脑皮层处于高度紧张及高负荷运行状态,易引起,中枢神经系统功能失调,,调节能力下降,诱发冠心病急性缺血事件的发生,(2),REF,:,(,1,),DOUI,ALAS A D,,,RALLIDIS L S,,,GIIERNIOS J,,,et a1,Association 0f depressive symptoms with coagulation,:,factors in young healthyindividuahJ,Atherosclerosis,,,2006,,,186(1),:,121125,(,2,),VANDER KOOY K G,。,VAN HOUT H P,,,VAN MARWIJK H W,etal,Differences in heart rate variability between depressed and nondepressed elderlyJ,Iht J Geriatr Psychiatry,,,2006,,,21,:,147150,情绪异常如何影响冠心病?临床研究证实REF:,冠心病,心理,疾病,疼痛、生活受限、经济负担,高血凝、自主神经功能紊乱,心血管疾病患者一旦,合并心理问题,,会导致临床,治疗更加困难,,,效果更差,,,治疗费用增加,等问题,(1),。,REF,:,(,1,)刘梅颜,胡大一,.,心血管内科门诊患者合并心理问题的现状分析,.,中华内科杂
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