拇外翻医学ppt课件

,雨雾,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,雨雾,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,雨雾,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,雨雾,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,雨雾,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,雨雾,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,雨雾,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,雨雾,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,雨雾,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,雨雾,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,雨雾,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,雨雾,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,Start,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,拇外翻分型初探及术式选择,1,拇外翻分型初探及术式选择1,拇外翻是一种疾病,拇外翻与其它疾病有很大的不同。,拇外翻本身是一种软组织失衡，同时伴有骨结构畸形的疾病,成人治疗以截骨固定为主要治疗方案。,这个畸形核心是跖骨内收，也就是那个突起的包，房屋的根基出现倾斜，上面的拇趾当然会歪。,所以，从治疗上，关键不在拇趾的歪直，而在于那个包，也就是关节的对合。当然力线也很关键。,趾骨,力线不良,跖趾,关节,跖骨,关节对合不良,正常足,2,拇外翻是一种疾病拇外翻与其它疾病有很大的不同。趾骨力线不良跖,前言,100多种术式已经成为历史，大浪淘沙，目前最常用10多种经典术式，已经可以很好的解决拇外翻畸形。,拇外翻畸形差异很大，复发率和不满意率很高，有的患者反复多次翻修也不能达到满意效果。,足是负重器官，每一步行走都要检验你的手术效果，疼痛、无力、僵硬、麻木等各种不适，都会影响手术满意度，真正成功的手术并非术后绷带包扎的X片及外观。,足部有强大的代偿力，跖骨头高低、长短，关节面的退变甚至缺血坏死，都可以有惊人的代偿而无明显症状。,我们的手术核心目标：跖趾关节的对合，动态力线（HVA)。,3,前言100多种术式已经成为历史，大浪淘沙，目前最常用10多种,关于支具治疗,支具包括各种鞋袜矫正器分趾器，这些工具对拇外翻的治疗是无效的。,术后在医生指导下短期使用分趾器等支具，有一定维持手术效果的作用，对于微创术后的夹卷，也是一种支具，必须使用。,某种类型儿童（10岁以下）可以试用，但需要长期随访，疼痛加重或者明显不适，要停用。且效果不能确定有效。,支具对成人畸形无效，也没有减缓加重的功用，相反临床遇到很多使用支具后畸形加重不得不手术的患者。,4,关于支具治疗支具包括各种鞋袜矫正器分趾器，这些工具对拇外翻的,关于保守治疗,支具无效但并不是没有保守治疗的方法。,腓肠肌牵拉锻炼,穿着合适的鞋子,避免过度劳损：长时间踢球、跳舞、爬山、马拉松等,对拇囊区不要按摩、揉搓，减少局部刺激,出现疼痛，可以局部外用扶他林，拇外翻疼痛多为间歇性,5,关于保守治疗支具无效但并不是没有保守治疗的方法。5,一些错误的保守治疗,临床上没遇到一例使用下列方法有效果的患者，相反患者大多由于使用后疼痛不适而无法坚持，真正支持下去的，都出现畸形或症状加重反而不得不手术了。,原因很简单：拇外翻是双方向的畸形，在,你拉直拇趾的同时，将下面的跖骨头也拉,松了，从而畸形加重。,所以拇外翻不要选择下面这些方法了。,6,一些错误的保守治疗临床上没遇到一例使用下列方法有效果的患者，,最常见的两个畸形加重期,（不做手术的要注意保护）,妊娠哺乳期：（体重增加、过多抱孩子行走、减肥过度）,更年期：（体重增加、过度锻炼行走、错误的使用支具）,以上两个时期全身韧带松弛，如果这时候过度负重或者过度劳损，最容易出现畸形的加重。,建议在这个时期的患者，更要注意保养双足，避免过度劳损，锻炼适度就行，鞋子要挑选合适，避免体重大幅增加，减肥也不一定要足部负重。有问题及时到医院拍片。,7,最常见的两个畸形加重期（不做手术的要注意保护）妊娠哺乳期：,关于跖趾关节半脱位,图一虽然有拇外翻，但并无明显关节脱位，图二可以看到关节半脱位，圆圆的跖骨头有一部分没有关节的对合，为了更清楚，我用黄线标记了一下这部分脱位的关节面，就是图三，黄色的这部分脱位关节面，如果没有及时治疗复位，上面的软骨会慢慢剥脱退变，直到裸露骨质，会使得日后的手术治疗难度陡然增加，所以，建议拇外翻患者定期拍片，如果出现明显关节脱位，还是应该尽快手术治疗,8,关于跖趾关节半脱位图一虽然有拇外翻，但并无明显关节脱位，图二,拇外翻与平足,两者分属两类疾病，有一定相关性，拇外翻患者多有足弓坍陷，平足患者也易出现拇外翻。,但是否拇外翻手术的同时需要矫正平足呢？目前学术界争议很大，平足的手术一般创伤较大，我的建议是只要没有跟骨外翻，跖楔关节没有过于松弛，拇外翻手术不做平足。,如果你拇外翻术后仍有明显平足，平时要多注意保护双足，避免过度劳损，也要注意穿鞋合适。,平足可以考虑配制鞋垫，但如果有不适，不要再穿了。,9,拇外翻与平足两者分属两类疾病，有一定相关性，拇外翻患者多有足,治疗方法,微创手术,微创是正规术式的一个术式的简化，运气好的话，效果也不错的。正规微创不是骗人的，只是不科学，不细致。,微创与正规手术一样，都是断骨重接，前者断了之后绷带一包就结束了，而正规手术还有拼接和固定的过程，所以我们的手术才能万无一失，才能保证效果。,微创流程：,传统流程,麻醉,皮肤切小口,夹卷走路,继续矫正,钻头断骨,绷带包扎,手术结束,绷带包扎,保护关节软骨,侧方大切口,保护血管神经,矫正毫厘不差,螺钉牢固固定,皮内缝合,进口锯断骨,手术一次成功,10,治疗方法 微创手术微创是正规术式的一个术式的简化，运气,治疗方法,正规手术,正规手术可以在直视下保护神经血管，直视下断骨拼接，最后螺钉钢板固定，只要拼接完美固定稳定，就是成功。手术切口疤痕在一年之后会变成白线，不影响美观。,就是刚做完手术的照片，也没有什么可怕的疤痕，而挺拔直立的拇趾，不需要任何夹卷或者支具的效果，不正是你所想要的吗？所见所得。,由于断骨处需要固定，钢钉或者,钢板是必需的，不然无法保证手,术的效果，钢钉不再取出。,11,治疗方法 正规手术11,正规手术术式,McBride术,术式特点：软组织手术，由于易复发，已经不再单独使用,10年前研究的思路是调整肌力的平衡，希望不断骨用肌腱牵拉让拇外翻畸形消失，但由于不断负重行走导致复发率奇高,目前已经认识到拇外翻在起因可能是肌力的失衡，而畸形一旦形成则已经是骨结构畸形，只要截骨移位，提纲携领，软组织自然就跟随骨结构的移位自然恢复正常。,12,正规手术术式 McBride术术式特点：软组织手术，由,正规手术术式,Chevron术,稳定，操作简单，可能是国内最常用的术式。但矫形力度不大，有很多时候要加Akin辅助矫正。,可以克氏针固定或者螺钉固定。,较其它术式恢复期短2周左右。,如果中度以上畸形，单用这个术式，复发率较高。,13,正规手术术式 Chevron术稳定，操作简单，可能是国,正规手术术式,Scarf术,在国际上较为流行的术式，适用于中度畸形，比Chevron矫形力度大，效果好，双钉更加稳定。,适合III、IV型患者，需要推移量较大，也适度旋转较其它术式稳定性更好。,手术创伤要大一些，但恢复时间仍是4周下地,操作难度稍大，学习曲线较长。,14,正规手术术式 Scarf术在国际上较为流行的术式，适用,正规手术术式,Ludolff术,矫形力度大，效果好，适用于严重畸形患者,但截骨端稳定性差，下地晚，恢复慢,手术操作难度较大，后期较易丢失，不能调整关节面，不适于老人,目前有被Scarf术替代的趋势。,15,正规手术术式 Ludolff术矫形力度大，效果好，适用,正规手术术式,Lapidus术,适用于韧带过于松弛的中度以上患者,效果好，矫形力度大，复发率低，多用钢板，费用高,毕竟缺失一个正常的关节，有些医生不喜欢这个术式,丢失了跖楔关节缓冲功能，日后可能会出现跖趾关节炎等,16,正规手术术式 Lapidus术适用于韧带过于松弛的中度,正规手术术式,Peterson术,矫形力度大，可以同时调整关节面，适当延长跖骨，外观漂亮,多用于关节发育不良，小关节面或者翻修的患者,跖骨双断骨，损伤大，需要钢板固定，操作繁琐，也适用于老年骨质疏松患者。,17,正规手术术式 Peterson术矫形力度大，可以同时调,医生选择术式的思路,首先要分析患者症状，哪里疼痛，