常用急危药品作用与用药护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用急危药品作用与用药护理,河科大二附院 ICU翟硕,肾上腺素Adrenaline,别名 副肾素。,药理 对和受体都有冲动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但会使冠状血管和骨骼肌血管扩张，此外还有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。,适应症 心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。,常用制剂 注射剂：1ml(1mg).,临床应用,(1)心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。静脉注射时剂量是1mg，每23分钟一次。亦可1mg、3mg、5mg间隔23分钟给入。大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用。,(2)抢救过敏性休克：,能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等病症。,用法：0.51mg 皮下注射或小剂量静脉滴注。,3解除支气管哮喘：,能兴奋 受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。,用法：皮下注射，每次0.25mg 0.5mg，极量1mg。,4与局麻药物配伍应用。,5治疗某些过敏性疾病。,6青光眼的治疗。,护理要点,1、高血压.器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。,2、不良反响：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。,3、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。,4、用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。,去甲肾上腺素Noradrenaline,别名 去甲肾，正肾。,药理主要冲动受体、对受体冲动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。,适应症 各种休克,低血压、上消化道出血,但出血性休克禁用。,常用制剂 1ml(2mg)。,护理要点,1、高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。,2、不良反响：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。,3、注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明510mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。,4、注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。,5、本品遇光逐渐变色，宜避光保存。,6、与碱性药物如氨茶碱.磺胺密啶钠配伍注射。,7、抢救时防止长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。,异丙肾上腺素Isoprenaline,别名 喘息定，治喘灵。,药理B受体冲动剂。作用1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。,适应症 心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。,常用制剂 注射剂：2ml(1mg)。片剂：10mg。气雾剂：0.25%，5%。,护理要点,1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。,2、不良反响：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。,3、密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。,4、假设心率110次分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。,5、教会病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口以免刺激口腔及喉。,6、连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，应限制吸入次数和吸入量。,多巴胺Dopamine,别名 3-羟酪胺，儿茶酚乙胺。,药理 多巴胺受体冲动剂。+小剂量使肠系膜、肾、脑及冠状动脉扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增加，预防急性肾功能衰竭；中等剂量增加心肌收缩力，增加心排血量加快心率；大剂量使外周阻力增加，血压升高。,适应症 各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭与利尿剂合用。,常用制剂 注射剂：2ml(20mg)。,临床应用 (1)治疗各种原因引起的休克。(以中、大剂量为主。),(2)治疗心功能不全。(以中、小剂量为主。),(3)因肾动脉血流减少相关的水肿。(小剂量。),(4)治疗肾功能不全。(以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿期。),护理要点,1、禁用于嗜咯细胞瘤病人。,2、不良反响：大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。,3、使用前应补充血容量及纠正酸中毒。,4、静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况。,5、对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。,多巴酚丁胺,药理选择性心脏B1冲动剂,能增强心肌收缩力，增加心排血量，对心率影响较小。,适应证对心肌堵塞后或心脏外科手术时心排血量低的休克患者，用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，改善左心功能优于多巴胺。,制剂20mg2ml,护理要点,1.不良反响：过量时引起血压升高或心动过速。2.禁用于：特发性肥厚性心肌病、高血压、妊娠3.房颤病人，应先用洋地黄制剂。4.忌与受体阻滞合用，忌与碱性药物混用。,间羟胺Metaraminol,别名 阿拉明。,药理 a受体冲动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。,适应症 各种原因引起的休克、低血压。,常用制剂 注射剂：1ml(10mg)，5ml(50mg)。,护理要点,1、禁用：甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病,2、不良反响：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过缓。,3、连用可引起快速耐受性，有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察 10分钟后，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。,4、不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。,尼可刹米Nikethamide,别名 可拉明。,药理选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱兴奋作用，剂量过大可引起惊厥。,适应症用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。,常用制剂 注射剂：1.5ml(0.375g),2ml(0.5g)。,护理要点,1、不良反响：大剂量可引起血压升高，心悸，出汗、呕吐，震颤及肌僵直。,2、应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。,本卷须知,1、作用时间短暂，应视病情间隔给药。,2、运发动慎用。与其他中枢兴奋药合用，有协同作用，可引起惊厥。,药物过量,中毒病症：兴奋不安、精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽搐、呼吸急促，同时可出现血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。,处理：1、出现惊厥时，可注射苯二氮 类或小剂量硫喷妥钠或苯巴比妥钠等控制。2、静脉滴注10葡萄糖注射液,促进排泄。3、给予对症治疗和支持疗法,山梗菜碱Lobeline,别名 洛贝林。,药理 兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经先兴奋后抑制。,适应症本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒，肺炎，白喉等传染病引起的呼吸衰竭。,常用制剂 注射剂：1ml(3mg)。,护理要点,1、不良反响：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。,2、观察有无大汗，心动过速，低血压等，滴速要缓慢。,利多卡因Lidocaine,药理局麻药及b类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈抑制异位节律点的自律性。,适应症 各种原因引起的心动过速，频发性室早、室颤，洋地黄中毒，心肌梗死。,常用制剂 5ml(0.1g)，10ml(0.2g)，20ml(0.4g)。,临床应用用于各种室性心律失常的治疗。应用时先以1-2mg/kg于1分钟内给入，可重复给药，总量达4mg/kg，每次间隔15-20分钟，有效后1-4mg/min静推。,护理要点,1、禁用于对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞,严重肝病、休克或严重心力衰竭者禁用。,2、不良反响：恶心，呕吐，头晕，嗜睡，欣快，吞咽困难，烦躁不安等。大剂量可引起惊厥，呼吸抑制，心跳停。,3、静脉过程中，严密观察病人血压及心电图，防止过量中毒。,4、必须注意选用供心律失常的利多卡因，而不是供局部麻醉用的注射液。,胺碘酮Amiodarone,别名 乙胺碘呋酮，可达龙。,药理 具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，延长心房、心室、房室结纤维动作电位和有效不应期，并减慢传导。用于治疗室上性和室性心律失常，因其副作用小，作用可靠而被认为是药物治疗严重室性心律失常的最后手段。,适应症 适用于多种原因引起的室上性、室性心动过速和早搏，阵发性房扑和颤抖、预激综合征。,常用制剂 片剂：200mg。注射剂：3ml150mg。,临床应用治疗严重的室性及室上性心律失常。方法：,静脉注射，150mg 参加100ml液体中10分钟给入，然后1mg/kg应用6小时，0.5mg/kg维持，必要时可追加150mg。,口服法：用于需要维持给药或单独口服给药的患者。常于第一天或静注的同时给600mg7天或1200mg4天，然后100-400mg维持。,护理要点,1.禁用于：房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍，碘过敏者。,2.不良反响：胃肠道反响、角膜色素沉着、偶见皮疹及皮肤色素沉着。,3.副作用：(1)静脉注射的副作用是：低血压和静脉炎，与浓度及速度有关，与剂量无关。,(2)长期口服的副作用是：甲亢或甲低最常见肺间质纤维化最严重，此外尚有肝功损害及周围神经病变。,4.推注不宜过快，否那么易引起低血压。,5.使用本品可出现光过敏反响，用药后防止在太阳下暴晒，以免出现皮肤红斑。,6.定期监测血压、心电图、脉搏、假设脉率小于60次/分，应立即报告医师。,7.注意：(1)不宜用于尖端扭转性室速。(2)窦性心动过缓和QT间期延长是其治疗作用，不应视为停药的指征。,去乙酰毛花苷Deslanoside,别名 西地兰、去乙酰毛花甙丙。,药理 正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。,适应症 1主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。(2)亦可用于控制伴快速心室率的心房颤抖、心房扑动患者的心室率。(3)终止空上性心动过速起效慢，已少用。,常用制剂 注射剂：1ml(0.2mg)，2ml(0.4mg)。,护理要点,1、以下情况慎用：低钾血症；不完全性房室传导阻滞；高钙血症；甲状腺功能低下；缺血性心脏病；急性心肌梗死早期(AMI)：心肌炎活动期；肾功能损害。,2、不良反响：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、房室传导阻滞。,3、注意观察血压、心率及心律变化。,4、禁与钙注射剂合用。,5、静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟。,阿托品Atropine,药理 M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。,适应症 内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、阿-斯综合征、感染性休克、麻醉前给药。,常用制剂 片剂：0.3mg。注射剂:1ml(0.5mg),1ml(5mg),2ml(10mg)。滴眼剂：0.5%3%。,临床应用,(1),心肺复苏,：用予迷走反射和阿斯综合征所致心脏骤停。亦可用于电复律后的心动过缓。,(2)治疗各种,缓慢性心律失常,。,(3),抢救感染性休克,。,(4),有机磷中毒的急救,，达阿托品化后维持给药。,(5)治疗各