糖尿病三级预防课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,加强糖尿病三级预防使人们远离危险区域,加强糖尿病三级预防使人们远离危险区域,内容,概述,糖尿病的一级预防,糖尿病的二级预防,糖尿病的三级预防,内容概述,一.概述,一.概述,糖尿病的严重性和危害性,目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题,2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年,糖尿病的严重性和危害性目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症,沉重的经济代价,糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力,美国1987年糖尿病耗资204亿美元,美国1998年糖尿病耗资高达1000亿美元,我国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也近1000元人民币,这种花费有一半是用于大血管并发症治疗,沉重的经济代价糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力,循证医学的提示,大庆糖尿病预防研究,芬兰的,DPS(Diabetes Prevention Study),美国的,DPP(Diabetes Prevention Program),欧洲的,Stop-NIDDM,研究,糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担,IGT、IFG,是2型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大,筛查方法简单易行,生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调整血脂,循证医学的提示大庆糖尿病预防研究,三级预防,糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生,糖尿病的二级预防,预防糖尿病并发症,糖尿病的三级预防,减少糖尿病的残废率和死亡率，提高,糖尿病人的生活质量,三级预防糖尿病的一级预防,二.糖尿病的一级预防,一级预防的目标,一般人群的预防,重点人群的预防,高危人群的预防,二.糖尿病的一级预防一级预防的目标,一级预防的目标,纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病发病率,提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病,一级预防的目标纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病,糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生,在一般人群,宣传糖尿病防治知识,在重点人群,开展糖尿病筛查,在高危人群,如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率,提倡健康的生活方式,适当开展药物预防,糖尿病的一级预防,一般人群的预防,加强糖尿病知识宣教：如糖尿病的易患因素、定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素,提倡健康的行为：如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡,定期筛查：一旦发现有糖耐量受损（,IGT）,或空腹血糖受损（,IFG），,及早地进行干预,一般人群的预防加强糖尿病知识宣教：如糖尿病的易患因,一般人群的预防,筛查方法,推荐应用口服糖耐量试验(,OGTT),进行,OGTT,有困难的情况可监测空腹血糖。但仅测空腹血糖有漏诊的可能性,毛细血管血糖可作为筛查糖尿病预检手段,一般人群的预防筛查方法,重点人群的预防,年龄45岁,体重正常体重的115或体重指数（,BMI）25 kg/m,2,者,有糖尿病家族史者,以往有,IGT,或,IFG,者,有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者,有高血压和/或心脑血管病变者,重点人群的预防年龄45岁,重点人群的预防,年龄30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重,kg）,者；有不能解释的滞产者,有多囊卵巢综合征的妇女,出生时低体重者（,7.0,10.0,HbA,1c,(%),7.5,血压(,mmHg),130/80-140/90,140/90,BMI(kg/m,2,),男性,女性,25,24,27,26,27,26,TC(mmol/L),1.1,1.1-0.9,0.9,TG(mmol/L),1.5,2.2,2.2,LDL-C(mmol/L),4.0,1.,中国,糖尿病,防治指,南2003,2型糖尿病控制目标1理想尚可差血糖(mmol/L)空腹4.4,代谢控制和治疗的目标,在糖尿病治疗方面,必须强调糖尿病治疗要全面达标,血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要,加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。,代谢控制和治疗的目标在糖尿病治疗方面,血糖监测,是糖尿病管理中的重要组成部分,可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整,血糖水平的监测可通过检查血糖和尿糖来进行，但血糖的检查最理想,监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件,监测的基本形式是患者自我测定血糖,血糖监测是糖尿病管理中的重要组成,血糖自我监测的注意事项,1,注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次,1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次,伴发其他疾病期间或血糖16.7,mmol/L（300mg/dl）,时,应测定血、尿酮体,1.,中国糖尿病防治指南，2003,血糖自我监测的注意事项1注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患,血糖自我监测的注意事项,1,血糖监测时间,每餐前,餐后2小时,睡前,出现低血糖症状时,如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖,血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少,血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制,1.,中国糖尿病防治指南，2003,早餐,午餐,晚餐,晚睡前,血糖自我监测的注意事项1血糖监,糖尿病并发症筛查,对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理,并发症筛查,眼,视力、扩瞳查眼底,心脏,标准12导联心电图、卧位和立位血压,肾脏,尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮,糖尿病并发症筛查对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者,与,相,型关,糖的,尿人,病体,成,分,饥饿的肌肉,异常肾脏,胃满不适,HDL,降低,肝脏过劳,耗竭的胰腺,肥胖的甘油三酯,浑浊的眼睛,残破的血管,与饥饿的肌肉异常肾脏胃满不适HDL降低肝脏过劳耗竭的胰腺肥胖,糖尿病并发症筛查,并发症筛查,神经,四肢腱反射,立卧位血压,音叉振动觉或尼龙丝触觉,足,足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现,皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等,询问有关症状,血液生化检查,血脂（胆固醇、甘油三酯、,LDL-,胆固醇和,HDL-,胆固醇）、尿酸、电解质,糖尿病并发症筛查并发症筛查,糖尿病并发症筛查,必要时作进一步检查,对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者,应进一步作眼底荧光造影,有下肢缺血者,行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值,疑有心脏病变者,心脏超声、24小时动态心电图和血压监测,肾脏病变者,肌酐清除率测定,怀疑有神经病变者,神经传导速度测定、痛觉阈值测定等,糖尿病并发症筛查必要时作进一步检查,1,型糖尿病的病因学检查,必要时作进一步检查,对于青少年发病的和怀疑有1型糖尿病可能的患者,查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸脱酸酶抗体以及血胰岛素或,C,肽水平等,对于有胰岛素抵抗表现的患者,测定空腹血胰岛素和,C-,肽等,1型糖尿病的病因学检查必要时作进一步检查,完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理,对于无并发症的患者，原则上，2型糖尿病患者应每年筛查一次。,1型糖尿病患者如首次筛查正常，35年后应每年筛查一次,尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究,完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理,四.糖尿病的三级预防,四.糖尿病的三级预防,糖尿病的三级预防,减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,DCCT,试验和,UKPDS,试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率,通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的,糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病,糖尿病的三级预防,预防失明：,定期地进行眼底并发症的筛查,在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗,视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明,糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明,糖尿病的三级预防预防失明：,糖尿病的三级预防,预防肾功能衰竭,严格控制好血糖和血压,首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂,有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展,糖尿病的三级预防预防肾功能衰竭,糖尿病的三级预防,严重的周围神经病变,如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转,严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢,教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可使截肢率明显下降,糖尿病的三级预防严重的周围神经病变,并发症预防的基本原则,糖尿病并发症的发病机理方面有许多相似之处，并发症的预防和治疗的基本原则,尽可能使血糖降至正常或接近正常,控制好血压,纠正血脂紊乱,提倡健康的生活方式,选择科学的治疗方法，定期随访,建立相互信任的医患关系,并发症预防的基本原则糖尿病并发症的发病机理方面有许多相似之处,总 结,一级预防,二级预防,三级预防,社区,综合性医院,糖尿病专科,各级医疗单位,多学科,预防糖尿病,的发生,减少糖尿病,残废率和死亡率,预防糖尿病,并发症的发生,总 结一级预防二级预防三级预防社区综合性医院各级,谢谢大家！,谢谢大家！,