肠内营养的护理-终-ICU课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,201,6,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,肠内营养的护理,1肠内营养的护理,前言,人体需要不断从外界摄取营养物质，进行新陈代谢，维持生命所需。疾病状态下，人不但要消耗营养物质，疾病的愈合更需要营养的支持。营养支持包括肠内营养、肠内营养与肠外营养相结合、肠外营养三种方式。,2,前言 人体需要不断从外界摄取营养物质，进行新陈代,重症患者营养支持发展,70年代：首选静脉营养；,80年代：首选周围静脉营养；,90年代：当肠道有功能，且能安全使用时，使用它；,当前：应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内营养与肠外营养联合应用。,只要胃肠道有功能，就要使用它,!,这已经成为共识！,3,重症患者营养支持发展70年代：首选静脉营养；3,肠内营养的定义,肠内营养(enteral nutrion,EN),指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。,4,肠内营养的定义肠内营养(enteral nutrion,EN,肠内营养优点,营养素直接经肠道吸收、利用，更符合生理,有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整，,维护胃肠道功能,经济又安全,并发症少,方法简便,营养全面,保护,肠膜,屏障防止细菌易位,5,肠内营养优点营养素直接经肠道吸收、利用，更符合生理保护5,肠内营养的适应征,1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。,2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。,3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。,6,肠内营养的适应征1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入,肠内营养的禁忌症,1.肠梗阻、肠道缺血、活动性消化道出血。,2,.,严重肠道感染、腹泻。,3.严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养。,7,肠内营养的禁忌症1.肠梗阻、肠道缺血、活动性消化道出血。7,选择途径,评估,选择营养制剂,选择输注方式,肠内营养的流程,8,选择途径评估选择营养制剂选择输注方式肠内营养的流程8,肠内营养,营养评估,患者营养评估：根据医院的不同，由医师、营养师或临床护士完成。,评估内容包括：主观指标（病史、饮食习惯、食物摄入量调查）,客观指标：人体测量，人体成分分析（白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等），胃肠道功能评估,9,肠内营养营养评估患者营养评估：根据医院的不同，由医师、营养,输注的途径,鼻胃管,经皮内镜下胃造口(PEG),术中胃造口,鼻空肠管：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人选择经空肠营养,经皮内镜下空肠造口术(PEJ),术中空肠造口,经肠瘘口等,10,输注的途径鼻胃管10,建立肠内营养途径的五种方法,1.,鼻胃肠管,2.,手术胃肠造口,3.,经皮内镜下胃肠造口,4.,经皮透视下胃肠造口,5.,腹腔镜下胃肠造口,11,建立肠内营养途径的五种方法1.鼻胃肠管2.手术胃肠造口3.经,营养制剂选择,要素膳,氨基酸为氮源：爱伦多，维沃；短肽为氮源：百普素、百普力。优点：无需消化，易吸收、无渣,非要素膳,整蛋白为氮源，含膳食纤维配方：能全力，瑞先、瑞素、安素。用于胃肠道功能较好的病人,特殊膳,为特殊患者使用，如创伤、肺病、糖尿病、肿瘤等。如瑞代、益力佳、瑞能、瑞高。,12,营养制剂选择要素膳 氨基酸为氮源：爱伦多，维沃；短肽为氮源,一次性输注,A,间隙重力滴注,B,持续输注,C,输注方式,13,一次性输注A间隙重力滴注B持续输注C输注方式13,肠内营养，护理是关键,肠内营养并发症的观察及处理,并发症的预防,14,肠内营养，护理是关键并发症的预防14,肠内营养的并发症,胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀、,腹泻,感染性并发症：返流、,误吸；,机械并发症：管道堵塞、移位、脱落、插管损伤，鼻咽及食管损伤,代谢性并发症：脱水、高血糖、低血糖等,精神心理并发症,15,肠内营养的并发症胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀、腹,一般指应用,EN,后发生多次稀便或一次较多的稀便。,禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性。,腹泻是EN最常见的并发症！,不但增加患者痛苦，还增加护士负担,16,腹泻是EN最常见的并发症！不但增加患者痛苦，还增加护士负担1,为什么患者易发生腹泻,喂养速度太快？,食物的组成？,膳食中脂肪含量过高？,膳食不耐受？,喂养温度太低？,营养液污染？,17,为什么患者易发生腹泻喂养速度太快？17,腹泻的预防及处理,进行肠内营养时，遵循浓度从低到高、容量从少到多、速度从慢到快的原则。,注意浓度,：选择适合,EN,制剂，,初次喂养应以低浓度等渗液、单一成分为宜。,控制速度,：开始速度宜慢，,20ml/h,以后每日增加,20,25ml/h,直到满足病人需要，最快不超过,100ml/h,。,控制温度,：温度以,37,42,为宜，使用持续加温器加温。,18,腹泻的预防及处理进行肠内营养时，遵循浓度从低到高、容量从,腹泻的预防及处理,注意无菌操作，做到现配现用,。配好的营养液暂不用时放,4,左右冰箱保存，时间不超过,24,小时。,每日喂养后必须用温开水冲管，防止营养液在胃管内潴留，将胃管末端反折包好，防止污染。,24,小时更换输注系统,推荐乳糖不耐受病人，应给予无乳糖的配方。,推荐使用含益生菌的肠内营养制剂,19,腹泻的预防及处理注意无菌操作，做到现配现用。配好的营养液暂不,反流和误吸,输注方式？,体位？,胃工作正常吗？,意识障碍？,镇静？,管道移位？,机械通气？,20,反流和误吸输注方式？20,避免误吸和返流,双击添加,标题文字,抬高床头30 45度,妥善固定、防止滑脱移位,喂养前，确认鼻胃管位置，,输注后冲洗胃管,人工气道患者，应经常检查气囊并充气，观察抽吸痰液中有无营养液成分,改变途径，,(,幽门下，使用鼻肠管、空肠造瘘等,),21,避免误吸和返流双击添加抬高床头30 45度21,胃的工作正常吗？,通常每6小时监测胃残留量（GRV),胃内储留量100ml，增加输注速度20ml/h,胃内储留量200ml，维持原速度,胃内储留量200ml，暂停输注或降低输注速度,喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留，可适当应用促胃肠动力药,22,胃的工作正常吗？通常每6小时监测胃残留量（GRV)22,营养管脱落、堵塞,妥善固定,做好标记，交接班,定时冲洗,输注营养液前后用,温开水,冲管,定期更换喂养管,合理给药,充分磨碎、溶解,单独给药,给药前后冲管,机械并发症的预防及处理,不能用果汁、碳酸饮料、咖啡等代替,23,营养管脱落、堵塞 机械并发症的预防及处理不能用果汁、碳,代谢性并发症,的预防和处理,高血糖,监测血糖：重症患者控制在,6.1,10mmol/L,范围,使用胰岛素重症患者推荐持续静脉泵入胰岛素,低血糖,逐渐停用肠内营养或经口进食后再停用肠内营养,电解质紊乱,钠钾失衡，及时补充,24,代谢性并发症的预防和处理高血糖监测血糖：重症患者控制,肠内营养护理安全,防拔管,防堵管,防污染,防接错,防误吸,防易位,25,肠内营养护理安全防拔管防堵管防污染防接错防误吸防易位25,记录营养制剂名称、浓度、速度,喂养前确定喂养管位置,抬高床头,30,45,度，每,6h,检查胃潴留一次,总结 肠内营养护理重点,26,记录营养制剂名称、浓度、速度喂养前确定喂养管位置,每次喂养后用,30,50ml,温开水冲管，管末端反折,严格控制三度：浓度、速度、温度,每,24,小时更换输注管、输液袋,总结 肠内营养护理重点,27,每次喂养后用3050ml温开水冲管，管末端反折严格控制三度,评价,肠内营养最常见的并发症是什么,？,保证护理安全有哪“六防”？,28,评价肠内营养最常见的并发症是什么？保证护理安全有哪“六防”？,谢谢聆听,29,谢谢聆听29,