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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,旭日社区卫生效劳中心死因监测技术培训,主讲：李泽锋,11/14/2024,1,内容,一、报告程序,二、居民死亡医学证明书或推断书填写,三、死因链填写,四、根本死因确定及编码,11/14/2024,2,一、报告程序,1、死因信息收集,医院内死亡：包括来院已死、院前急救过程中死亡、院内死亡，由诊治医生准时填写居民死亡医学证明书。,居家死亡：包括家内以及单位、旅馆等公共场所，由所在地社区卫生效劳中心站或乡镇卫生院村卫生室医生依据死者家属供给的死者生前病史和调查结果，填写居民死亡推断书。,非正常死亡：,无异议者：由死者居住地乡医填写居民死亡推断书并有死者直系亲属签名。,有异议者：首先由公安部门出具死亡鉴定，然后由死者居住地乡医或指定医疗医院医生填写居民死亡推断书。,11/14/2024,3,一、死因报告程序,2、死因信息上报,医院内死亡：由医院指定的死因网络报告信息员每天收集各科室填写的居民死亡医学证明书，核实死因链，确定根本死因并编码，7天内上网报告。,居家死亡：各村或社区卫生效劳站医生将填写的居民死亡推断书按时上报乡镇卫生院或社区卫生效劳中心，由死因网络报告信息员核实死因链，确定根本死因并编码，30天内上网报告。,非正常死亡：乡医出具证明的上报要求同“居家死亡”；医院出具死亡的上报要求同“医院内死亡”。,11/14/2024,4,二、居民死亡医学证明书的填写,居民死亡医学证明书或推断书的用途,居民死亡医学证明书各联的使用要求,居民死亡医学证明书的填写,11/14/2024,5,居民死亡医学证明书的用途,居民死亡登记所签发的居民死亡医学证明书是从事人口统计、生命统计等有关工作的根本信息来源。,居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。,诉讼或司法的法律证据。,群众性、社会性凭证及公证必备的文件。,11/14/2024,6,居民,死亡医学证明书各联的使用,第一联:出证单位存根；,其次联:用于计算机录入，统计分析使用,并定期上报县区疾控中心存档。,第三联:户籍治理部门注销户口凭据；,第四联:殡葬火化凭据。,11/14/2024,7,居民死亡医学证明书的填写,居民死亡医学证明书的填写根本要求,根底工程的填写要求,特殊工程的填写要求,调查记录的填写要求,统计工程的填写要求,11/14/2024,8,居民死亡医学证明书的填写,根本填写要求,1、依据全国统一的死亡证明书的根本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。,2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清晰，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。,3、死亡缘由填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。,11/14/2024,9,居民死亡医学证明书的填写,根本填写要求,4、死亡证明书正面内容不得涂改，必需有医生签名及医院公章。,5、如死因不明，必需填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列状况。,6、对死亡缘由有疑心(他杀、自杀)的，可向公安部门反映。,11/14/2024,10,居民死亡医学证明书的填写,根底工程,姓名、性别、诞生日期、死亡日期、身份证号码、死者户口所在地、联系人姓名及,11/14/2024,11,居民死亡医学证明书的填写,特殊工程,1、第I局部：是居民死亡医学证明书的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的缘由，是必需要填写的局部-死因链。,2、第II局部：是对第局部内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或状况无关的其他有意义的状况。,填写全部促进死亡、但与第I局部死亡缘由挨次无关的疾病；,依据严峻程度依次填写，很多目限制,11/14/2024,12,居民死亡医学证明书的填写,调查记录,居家死亡：“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”或年轻等。,医院内死亡：“来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等。,其他地点死亡：死因不明者,以调查死者家属为主，病历作为依据。,11/14/2024,13,死亡医学证明书的填写,统计工程(信息员填写,1、确定根本死因总原则、3个选择规章、8个修饰规章以及对死因编码的注释,2、根本死因编码：指ICD10，尽量承受4位数编码,11/14/2024,14,三、,死因链,慢支,肺气肿,肺心病,死亡,意外被撞,颅骨骨折,颅内损伤,死亡,损伤中毒：,疾病：,11/14/2024,15,死亡缘由 发病至死亡之间,或许的时间间隔,(a)肺心病 5年,(b)肺气肿 10年,(c)慢性支气管炎 30年,慢支,肺气肿,肺心病,死亡,11/14/2024,16,死亡缘由 发病至死亡之间,或许的时间间隔,(a)颅内损伤 1小时,(b)颅骨骨折 1小时,(c)行人在道路上行走 1小时,意外被卡车撞倒,(2),意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,11/14/2024,17,两点说明,医院内死亡：死因链要抓住重点、链条清晰、符合规律。,居家死亡：死因链要尽可能简洁、明白以病历做依据。,11/14/2024,18,四、根本死因确实定,总规章,选择规章,挨次,修饰规章,11/14/2024,19,死亡缘由,死亡缘由：,全部导致或促进死亡的疾病、病态状况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的状况不包括病症、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。,11/14/2024,20,根本死亡缘由,从防止死亡的观点动身，有必要去中断可能致死大事的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻挡加速死亡缘由起作用。为此目的，根本死亡缘由被定义为,(a)直接导致死亡的一系列病态大事中最早的那个疾病或损伤，或者,(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的状况。,11/14/2024,21,根本死亡缘由的内涵,就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及进展，渐渐形成一连串的病态大事，并最终导致死亡。,11/14/2024,22,选择根本死因的步骤,第一步：填写正确的死因链，确定起始前因。,由直接死因向前追溯起始前因：,肺心病肺气肿慢支,起始前因确实定：总原则、选择规章1、2和3ICD-10其次卷 P22-29,其次步：确定是否需用修饰规章。,修饰规章：规章A、B、C、D、E、FICD-10其次卷 P29-35,第三步：确定根本死因。,当只有一个死亡缘由被记录时，则直接用作根本死因,11/14/2024,23,修饰规章,选择的死亡缘由对于卫生统计,来说，不愿定是最有用和信息丰,富的状况。例如：选择了年轻、,高血压、动脉粥样硬化等等一些,全身性疾病，这并不比选择一个临床,表现、老龄化或疾病的结果更有用。,11/14/2024,24,修饰规章(续),有时有必要对选择加以修饰以,符合分类的需要，它既可以对联合,报告的两个或多个缘由承受一个单,一的编码也可以当一个具体的缘由,和某些其他状况同时报告时对其加,以优先选择。,11/14/2024,25,修饰规章目的：旨在改进死亡,数据的有用性和准确性,而且应当,应用在起始前因的选择之后，完成,选择、修饰及必要时再选择的过程。,修饰规章(续),11/14/2024,26,规章A：年轻和其他不明确状况,不明缘由：,I46.9(心脏停搏，未特指；,I95.9(低血压，未特指；,I99(循环系统其他和未特指的疾患；,J96.0急性呼吸衰竭；,J96.9(呼吸衰竭，未特指；,P28.5(新生儿呼吸衰竭；,R00-R94或R96-R99(病症、体征和临床与,试验室特殊所见，不行归类在他处者。,R95婴儿猝死综合征不被看作是不明缘由。,例,11/14/2024,27,规章B：琐细状况,中选择的缘由是一个不大可能引起,死亡的琐细状况，而又报告了一个更严,重的状况，则重新选择根本缘由，就好,象琐细状况未曾报告那样。假设死亡是,治疗琐细状况的一个有害反响的结果，,则选择这个有害反响。,例,11/14/2024,28,例：(a)龋齿,糖尿病,编码到糖尿病E14.9。,11/14/2024,29,规章C：联系,中选择的缘由与分类中的一个,条款或与证明书上用于伴有一个或,多个其他状况时的“根本死因编码,的注释”有联系时，则编码到联合,状况。,11/14/2024,30,例1：(a)肠梗阻,(b)股疝,编码到伴有梗阻的股疝(K41.3)。,例2：(a)心脏扩张和肾硬化,(b)高血压,编码到高血压性心脏和肾脏病(I13.9)。,例3：(a)肺心病,b肺气肿,(c慢支,编码到慢性堵塞性肺病J44),11/14/2024,31,例4：a急性心肌梗死,b动脉粥样硬化性心脏病,编码到急性心肌梗死(I21.9).,例5：a脑梗死,b高血压,c动脉粥样硬化,编码到脑梗死(I63.9).,11/14/2024,32,规章D：特异性,中选择的缘由以一般性术语描述了,一种状况，而在证明书上用一个术语提,供了这个状况在部位和性质方面更准确,的信息，则优先承受这个信息更丰富的,术语。这条规章常用于当一般性术语作,为形容词去限定更准确术语时。,例,11/14/2024,33,例1：a脑梗死,b脑血管意外,编码到脑梗死I63.9。,例2：a妊娠中严峻的高血压,子痫惊厥,编码到妊娠子痫O15.0。,例3：a脑膜炎,b结核病,编码到结核性脑膜炎A17.0。,11/14/2024,34,规章E：疾病的早期和晚期阶段,中选择的缘由是一个疾病的早期阶段，,而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚,阶段，则编码到较晚阶段。,本规章不适用于一个慢性型被报告为,由于一个急性型所引起的状况，除非在分,类中对此效应赐予了特殊的说明。,例,11/14/2024,35,例1：(a)三期梅毒,(b)初期梅毒,编码到三期梅毒(A52.9)。,例2：(a)妊娠期子痫,(b)子痫前期,编码到妊娠期子痫(O15.0)。,11/14/2024,36,规章F：后遗症,中选择的缘由是在本分类中供给有,独立的的后遗症类目的某种状况的早,期形式，而且有证据说明死亡是由于这,种状况的剩余影响所致而不是在它的活,动期，则编码到适当的的后遗症类目。,例,第四局部完毕,11/14/2024,37,例1 a坠积性肺炎,b偏瘫,c脑血管意外10年,d)高血压？脑血管畸形？,根本死因：脑血管意外的后遗症I69.4),11/14/2024,38,例2：(a)慢性肾炎,(b)猩红热,编码到其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症94.8).,例3：(a)脑积水,(b)结核性脑膜炎,编码到结核性脑膜炎的后遗(B90.0)。,11/14/2024,39,有关各类疾病的具体说明,传染病和寄生虫病类,肿瘤,精神疾患,循环系统疾病,呼吸系统疾病,消化系统疾病,孕产妇状况,先天特殊,新生儿病,诊断不明,损伤中毒,11/14/2024,40,有关常见疾病的具体说明,1、脑血管病；,2、心血管病；,3、恶性肿瘤；,4、损伤与中毒；,5、呼吸系统疾病；,11/14/2024,41,1、2 循环系统疾病,高血压性心脏病、肾脏病伴有或不伴有心、肾衰竭,缺血性心脏病：急性心肌梗死,冠状动脉粥样硬化病史，长期胸骨后猛烈苦痛、发热等，自发病起时间为4周或更短,脑血管病：脑出血、脑梗死等,脑出血：,多见于中年以上，男性略多，伴有高血压史；多有心情感动、劳累、饮酒、用力排便等诱因；突然起病，进展快速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高病症，有偏瘫、失语等脑局灶体征。,蛛网膜下腔出血：,起病多急骤，有突然猛烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征阳性患者，应高度疑心本病。,脑梗死：,一般病症较轻，多死于后遗症。,11/14/2024,42,3、肿瘤,1、性质：恶性、良性、动态未定、未知。,2、诊断依据：以手术、病理诊断为主，假设有肿瘤形态学的诊断要同时报告。,3、原发部位：有多个原发部位时，将最严峻的原发部位首先报告。原发肿瘤做根本死因。,4、继发肿瘤：假设是继发则明确写出“继发性”，同时还要报告原发部位。,5、假设原发部位不知，则以原发部位不清的继发性*肿瘤做根本死因(C76-C80)。,11/
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