版心肺复苏指南解读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2010,美国心脏协会,心肺复苏及心血管急救,指南,摘要,解读,继续强调实施高质量心肺复苏包括：,按压速率至少为每分钟,100,次（不再是每分钟“大约”,100,次）,，且不必与呼吸同步。,成人按压幅度至少为,5,厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸,部前后径的三分之一（婴儿约为,4,厘米，儿童约为,5,厘米）。,保证每次按压后胸部回弹。,尽可能减少胸外按压的中断。,避免过度通气。,美国心脏协会心血管急救成人生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统,尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,快速除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,基础生命支持（,BLS,）,针对所有施救者的主要问题,继续强调实施高质量心肺复苏,至少,100,次,/min*,成人至少,5cm,；婴儿、儿童至少,1/3,保证每次按压后胸廓回弹,C-A-B*,建立高级气道通气后不必与按压同步,810,次,/,分）,取消“看、听和感觉呼吸”,确认濒死喘息,强调高质量胸外按压,大约,100,次,/min,成人胸骨按下大约,4-5cm,A-B-C,“,看、听和感觉呼吸”,2010,年,2005,年,A-B-C,更改为,C-A-B,*,C:,胸外按压,B:,开放气道,A:,人工呼吸,基础生命支持（,BLS,）,建立了简化的通用成人基础生命支持流程。,对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。,从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。不再强调脉搏检查。,继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。,更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（,C-A-B,而不是,A-B-C,）。单人施救者应首先从进行,30,次按压开始心肺复苏，而不是进行,2,次通气，这是为了避免延误首次按压。,按压速率应为每分钟至少,100,次（而不是每分钟“大约”,100,次）。,成人按压幅度已从,4,至,5,厘米的范围更改为至少,5,厘米。,基础生命支持（,BLS,）,基础生命支持（,BLS,）,施救步骤（,CAB,）,请人帮助拨打急救电话,请人取体外自动除颤仪,AED,判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫,识别：不呼吸或仅仅是喘息,无意识立即胸外心脏按压,30,次,同时启动急救系统,请旁人帮助,1,2,3,基础生命支持（,BLS,）,30:2 CPR,施救步骤（,CAB,）,人工呼吸,2,次,打开气道，“不用一听二看三感觉来判断呼吸”,4,5,6,医务人员基础生命支持,由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，,并导致可能的施救者无法分辨，调度员应经过专门培训以识别,心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。,调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进,行单纯胸外按压心肺复苏。,不再强调脉搏检查。,进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅,度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中,断并避免过度通气）。,通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。,医务人员基础生命支持,医务人员确认成人患者,无反应且没有呼吸,或,不能正常呼吸,（仅,仅是喘息）之后,立即,识别并启动急救系统的建议进行改进。,医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常,呼吸（无呼吸或仅仅是喘息），然后该人员会启动急救系统并,找到,AED,。医务人员检查脉搏的时间不应超过,10,秒，如果,10,秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用,AED,。,医务人员基础生命支持,施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（,C-A-B,*,而不是,A-B-C,）。通过从,30,次按压而不是,2,次通气开始心肺复苏，,可以缩短开始第一次按压的延误时间。,按压速率从每分钟大约,100,次修改为每分钟至少,100,次。,胸外按压幅度,*,，从以前建议的大约,4,至,5,厘米增加到至少约,5,厘米。,继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以,及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。,进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。,早期除颤,(AED),是提高心脏骤停存活率的关键,在公共场所的生存链系统中结合,AED,使用,美国心脏协会继续强调组织、计划、培训、与,EMS,系统连接以及建立持续,提高质量的过程的重要性。,2010,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,中再次建议，在发生有,目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）,推广,AED,项目。,医院使用,AED,医院环境配备,AED,以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到,3,分钟内给予,AED,）,早期除颤,(AED),是提高心脏骤停存活率的关键,心前区捶击,不应该用于无目击者的院外心脏骤停有目击者、监护下的不稳定型室性心动,过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击不应因此延误给予心肺,复苏和电击,没有建议部署家庭,AED,儿童使用,AED,包括婴儿,4 J/kg,、,2.5cm,不影响除颤且避免直接起搏器上,2005,年,2010,年,同步电复律,早期除颤,(AED),是提高心脏骤停存活率的关键,双相波能量,未确定,120-200J*,心房纤颤,首剂,单相波能量,100-200 J 200J*,心房扑动,未建议,50 -100 J,室上性心律,双相波能量,100 J,室性心动过速,单相波能量,100 J,双相波能量,100 J,稳定型单型性,未建议,单相波能量,100 J,无脉性或多形性,非同步电击 除颤剂量,室上性快速性心律失常,2005,年,2010,年,高级心血管生命支持,(ACLS),2010,版心血管病高级生命支持,(ACLS),中的主要更改：,建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置,和心肺复苏质量。,简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强,调高质量心肺复苏的重要性。,进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复,自主循环。,不再建议在治疗无脉性心电活动,(PEA)/,心搏停止时常规性地使用,阿托品。,应用包括确认气管插管位置以及根据呼气末,CO,2,(PETCO,2,),值监护心肺复苏 质量和检测是否恢复自主循环的建议,高级心血管生命支持,(ACLS),建议在围停搏期为插管患者持续使用,CO,2,波形图进行定量分析,高级心血管生命支持,(ACLS),2010,版心血管病高级生命支持,(ACLS),中的主要更改：,建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进,行起搏的替代方法之一。,建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、,单型性、宽,QRS,波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊,断都有帮助。,恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤,停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系,统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。,简化的高级生命支持流程及新流程,高级心血管生命支持,(ACLS),通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤,CPR,的监测,直接动脉压监测,呼气未,CO2,浓度,(PETCO2),监测,脉搏氧饱和度,(SpO2),或透皮氧分压,(tcPO2),有创或无创血流动力学,无创脑氧饱和度,高级心血管生命支持,(ACLS),恢复循环后监测动脉氧合血红蛋白饱和度,*,根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度,94%,调整到需要的,FIO2,最低浓度,100%,通常可以取消给予,FIO2,D(A-a)CO2 80-500mmHg,目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧,高级心血管生命支持,(ACLS),心肺复苏质量,用力（,5,厘米）快速（,100,次,/,分钟）按压并等待胸壁回弹,尽可能减少按压的中断,避免过度通气,每,2,分钟交换一次按压职责,如果没有高级气道，应采用,30:2,的按压通气比率,二氧化碳波形图定量分析,:,如果,PETCO,2,10 mmHg,，尝试提高心肺复苏质量,有创动脉压力,:,如果舒张阶段（舒张）压力,20 mmHg,，尝试提高心肺复苏的质量,恢复自主循环,(ROSC),脉搏和血压,PETCO,2,突然持续增加（通常,40 mm Hg,）,自主动脉压随监测的有创动脉波动,电击能量,双相波：制造商建议值,(120-200 J),；如果该值未知，使用可选的最大值。,第二次及后续的剂量应相当，而且可考虑提高剂量。,单相波：,360 J,药物治疗,肾上腺素静脉,/,骨内注射剂量：每,3-5,分钟,1 mg,血管升压素静脉,/,骨内剂量,:4 0,个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素,胺碘酮静脉,/,骨内剂量：首 剂量：,300 mg,推注。第二次剂量：,150 mg,。,高级气道,声门高级气道 或气管插管,用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图,每分钟,8-10,次人工呼吸，伴以持续的胸外按压,高级心血管生命支持,(ACLS),高级生命支持操作者评估并治疗可能的心脏骤停可逆病因,低血容量,缺氧,氢离子（酸中毒）,低钾血症,/,高钾血症,低温治疗,张力性气胸,心脏填塞,毒素,肺动脉血栓形成,冠状动脉血栓形成,高级心血管生命支持,(ACLS),提出新的用药方案,不再建议在治疗无脉性心电活动,/,心搏停止时常规性地使用阿托,品,并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉,有脉搏规律心动过速建议使用腺苷（注意：腺苷不得用于非规,则宽,QRS,波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤）,成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议静脉输注增强心,律药物以作为起搏的一种替代治疗，效率与经皮起搏同样,提出新的用药方案,肾上腺素与过敏,肾上腺素过敏患者：大约,18%,至,35%,出现过敏表现和症状的患者可能需要给予第,二次剂量的肾上腺素*,非过敏的患者（例如，,ACS,）给予过量肾上腺素，可能导致并发症加重心肌缺血或,心律失常），鼓励急救操作者启动急救系统，然后再给第二次剂量的肾上腺素,胸部不适时服用阿司匹林*,咀嚼阿司匹林鼓励急救操作者 为所有胸部不适的患者启动急救系统在等待急救人员,到达的过程中，如果患者没有阿司匹林过敏病史或近期未有消化道出血，急救操作,者应建议患者咀嚼一片成人（非肠溶片）或两片低剂量“儿童”阿司匹林,加强心脏骤停后治疗,-,新增部分,“,心脏骤停后治疗”是,2010,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,中的新增部分为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。,治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。,应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术,(PCI),。心脏骤停发生癫痫症状，应,进行脑电图检查，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。,恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度。,恢复自主循环后应该将吸氧浓度,(FIO,2,),调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧,合血红蛋白饱和度,94%,，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。,心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标,恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注,转移,/,运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症,监护病房,识别并治疗急性冠状动脉综合症,(ACS),和其他可逆病因,控制体温以促进神经功能恢复,预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和,氧过多。,低温治疗对预后的影响,低温治疗,降低体温,/,脑温,降低脑代谢,减轻脑水肿,降低颅内压,改善脑灌注,改善氧供需平衡,减少酸中毒,抑制氧自由基,过氧化反应,减少脑细胞死亡,对复苏终点的新认识,传统认为，收缩压达,1.6kPa,以上，尿量为,65ml/h,以上时即认为复苏,成功。但现在已不能肯定这代表已经充分复苏,1988,年,Shoemaker,等人