房间隔缺损超声诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学目的与要求,继发孔,ASD,的超声表现及诊断要点,重 点,继发孔腔静脉型,ASD,的超声诊断,难 点,三维超声、经食管超声在,ASD,中的应用及进展,了 解,教学目的与要求继发孔ASD的超声表现及诊断要点重 点继发孔,复习,ASD,的主要病理生理；,ASD,的,M,型、,2DE,、多普勒超声表现；,经食管超声、,3DE,在诊断,ASD,中的意义；,超声在,ASD,介入治疗中的作用。,内容,内容,3,房间隔缺损,(,atrial septal defect,ASD),房间隔部位出现先天性缺损，造成左右心房间直接交通及血液分流的疾病称为房间隔缺损,概 论,概 论,房间隔缺损(atrial septal defect,ASD,缺损大小多数,15,30mm,，单发多见，少数筛孔状或,2,个；可合并其他畸形。,房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，发病率约,占先心病的,18%,临床体征,:,于胸骨左缘二、三肋间闻及,2-3,级,收缩期杂音,分型：,继发孔型,(,foraman secundum ASD,),原发孔型,(,foraman primum ASD,),概 论,缺损大小多数1530mm，单发多见，少数筛孔状或2个；可合,继发孔房间隔缺损,(foramen secundum defect),中央型：约,76,(,central type),腔静脉型：约,15.5,(,vena cava type),混合型,：,约,8.5,概 论,继发孔房间隔缺损中央型：约76 腔静脉型：约15.5混合,心房水平左向右分流,右心血流量增加右心系统扩大,;,严重病例后期出现肺动脉压 右室、右房压 心房水平分流方向变化,概 论,心房水平左向右分流右心血流量增加右心系统扩大;严重病例后期,超声心动图诊断要点,Main points of echocardiography,是否有,ASD,位置、大小,房缺残端毗邻关系,合并畸形,概 论,超声心动图诊断要点是否有ASD位置、大小房缺残端毗邻关系合并,房间隔缺损超声心动图表现,Echocardiagraphic features of ASD,超声心动图表现,二维超声心动图,彩色多普勒超声心动图,频谱多普勒超声心动图,经食道超声心动图,房间隔缺损超声心动图表现超声心动图表现二维超声心动图彩色多普,超声心动图表现,（一）,M,型、二维超声心动图,（,M-mode and,2DE,）,超声心动图表现（一）M型、二维超声心动图,M,型超声右心容量负荷增大表现,室间隔与左室后壁同向运动,echocardiogram features,正常对照,RV,LV,M型超声右心容量负荷增大表现室间隔与左室后壁同向运动echo,11,二维超声右心容量负荷过重表现,右心系统扩大，右室流出道增宽,Dilatation of cor dextrum and widen of right ventricle output,echocardiogram features,二维超声右心容量负荷过重表现右心系统扩大，右室,12,直接征像,(direct sign),四腔观，房间隔局部回声中断,echo discontinuation of atrial septum,超声心动图表现,直接征像(direct sign)四腔观，房间隔局部回声中断,两处缺损,两处缺损,14,ASD,二维超声分型示意图,A:,正常房间隔；,B,：中央型,ASD,；,C,：原发孔,ASD,；,D,：腔静脉型,ASD,（引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第,2,版,p252,）,超声心动图表现,超声心动图表现,正常,原发孔,ASD,中央型,ASD,腔静脉型,ASD,超声心动图表现正常原发孔ASD中央型ASD腔静脉型ASD,腔静脉型,ASD,常合并肺静脉异位引流,腔静脉型ASD常合并肺静脉异位引流,下腔型,房缺断端位于下腔静脉入口处,上腔型,房缺断端位于上腔静脉（,SVC,）入口处，,上腔静脉骑跨于房间隔之上,超声心动图表现,剑下探查有助于腔静脉型,ASD,的检出,下腔型房缺断端位于下腔静脉入口处 上腔型房缺断端位于上,(,二）彩色多普勒血流显像,（,Color doppler flow imaging,CDFI,）,超声心动图表现,(二）彩色多普勒血流显像超声心动图表现,Normal view of apical four chamber,view of CDFI,正常心脏四腔切面,CDFI,ASD,左向右分流动态图,the movie of left to right shunt,（直接征象）,超声心动图表现,Normal view of apical four cha,继发孔型,ASD,不同房缺分流示意图,超声心动图表现,原发孔型,ASD,继发孔型 ASD不同房缺分流示意图超声心动图表现原发孔型AS,超声心动图表现,中央型,ASD,原发孔型,ASD,腔静脉型,ASD,超声心动图表现中央型 ASD 原发孔型 ASD腔静脉型 A,绝大多数伴有三尖瓣收缩期反流（,CDFI,五彩相嵌显像）,系三尖瓣相对性关闭不全所致。,间接征像,超声心动图表现,绝大多数伴有三尖瓣收缩期反流（CDFI五彩相嵌显像）间接征像,23,（三）频谱多普勒超声心动图,(spectra doppler echocardiography,SDE),超声心动图表现,（三）频谱多普勒超声心动图超声心动图表现,房缺处,全心动周期正向分流频谱，,始于收缩中、晚期，持续至舒张末期，分流速度一般,1.2m/s,左右。,ASD,的分流为什么峰速位于舒张期？,速度为什么不高？,超声心动图表现,房缺处全心动周期正向分流频谱，始于收缩中、晚期，持续至舒张末,三尖瓣口血流速度增加，一般,1.2 m/s,左右，双峰消失,右室流入道血流速度变化,超声心动图表现,正常三尖瓣口血流速度约,30-70cm/s,三尖瓣口血流速度增加，一般1.2 m/s左右，双峰消失右室流,房缺患者肺动脉内血流速度增快，,速度可达,2m/s,右室流出血流速度变化,超声心动图表现,正常肺动脉瓣口血流速度,约,70-100cm/s,房缺患者肺动脉内血流速度增快，右室流出血流速度变化超声心动图,房缺分流方向发生改变,Bidirectional shunt of ASD,房缺并肺动脉高压,超声心动图表现,RA,LA,RA,LA,房缺分流方向发生改变Bidirectional shunt,三尖瓣返流压差提示肺动脉,收缩压明显增高,肺动脉瓣返流压差,提示肺动脉舒张压增高,超声心动图表现,三尖瓣返流压差提示肺动脉肺动脉瓣返流压差超声心动图表现,声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲区；,提高小,ASD,及腔静脉型,ASD,的检出率。,经食管超声心动图,(transesophageal echocardiography,TEE),特殊检查,特殊检查,声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近场，图像显示更清晰，不,提高对小,ASD,的诊断敏感性,特殊检查,正常房间隔,提高对小ASD的诊断敏感性特殊检查正常房间隔,鉴别卵圆孔未闭,鉴别卵圆孔未闭,32,女性成人患者，因发现右室增大原因不明，来我院超声会诊,病例分析,病例分析,女性成人患者，因发现右室增大原因不明，来我院超声会诊病例,经胸两个切面房间隔无中断；,CDFI,无明确分流,病例分析,经胸两个切面房间隔无中断；CDFI无明确分流病例分析,可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？,病例分析,可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？病例分析,TEE,诊断下腔型,ASD,为什么漏诊？,病例分析,TEE,实时三维超声,(Real-time 3D),有助于比邻结构显示，扇角、分辨率有待提高,进 展,实时三维超声(Real-time 3D)有助于比邻结,RT-3DE,图像分析,RT-3DE,用于右心功能研究较,2D,有优势,进 展,RT-3DE图像,38,超声心动图在,ASD,介入治疗中的作用,echocardiography in interventional therapy of ASD,选择适合封堵治疗的病例（中央型,ASD,）,进 展,超声心动图在AS,实时监测，指导封堵器释放,monitoring during the operation,封堵治疗前,封堵治疗后即刻,进 展,实时监测，指导封堵器释放封堵治疗前 封堵治疗后即刻进,房间隔缺损超声诊断要点,（,Main points of ultrasonic echocardiogram,）,CDFI,有过隔分流,多切面显示房间隔中断,小 结,房间隔缺损超声诊断要点CDFI有过隔分流多切面显示房间隔中断,舒张期为主的全心动周期分流频谱,三尖瓣口血流速度增快,肺动脉口血流速度增快,小 结,舒张期为主的全心动周期分流频谱三尖瓣口血流速度增快肺动脉口血,原发孔房缺、,1cm,以上的中央型房缺容易诊断,小房缺和腔静脉型房缺可能漏诊,临床价值,（,Clinical value,）,小 结,原发孔房缺、1cm以上的中央型房缺容易诊断小房缺和腔静脉型房,TEE,可确诊小房缺,Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of small ASD,小 结,TEE可确诊小房缺Transesophageal echoc,TEE,可确诊腔静脉型房缺,Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of the vena cava ASD,小 结,TEE可确诊腔静脉型房缺Transesophageal ec,TEE,可确诊筛孔状房缺,筛孔状房缺二维动态,筛孔状房缺,CDFI,动态,TEE可确诊筛孔状房缺筛孔状房缺二维动态筛孔状房缺CDFI动,谢谢,谢谢,47,