小儿瘫痪鉴别诊断ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿瘫痪的鉴别诊断,paralysis,小儿瘫痪的鉴别诊断,1,定义：,瘫痪：是指随意动作的减退或者消失。表现为肢体不能够自主活动。,功能性瘫痪和器质性瘫痪。功能性瘫痪：假性瘫痪。,器质性瘫痪：上运动神经元瘫痪、下运,动神经元瘫痪和肌病瘫痪。,定义：瘫痪：是指随意动作的减退或者消失。表现为肢体不能够自主,2,大脑皮层（中央前回锥体细胞）,放射冠,内囊,中脑（,III，IV,）,脑桥（,V，VI，VII,）,延髓（,X，XI，XII,）,脊髓（前角细胞）,周围神经的运动纤维,骨骼肌,运动系统通路,Pathway of motor system,大脑皮层（中央前回锥体细胞）运动系统通路Pathway,3,运动系统神经结构,上运动神经元,锥体束（皮质延髓束、皮质脊髓束）,下运动神经元,脊髓前角细胞 周围神经运动纤维,运动系统神经结构上运动神经元,4,上运动神经元（锥体束）,特点：,无肌萎缩及电变性反应的瘫痪,腱反射亢进,病理征阳性,肌张力痉挛性增高,上运动神经元（锥体束）特点：,5,大脑皮层,放射冠,内囊,中脑（,III，IV,）,脑桥（,V，VI，VII,）,延髓（,X，XI，XII,）,脊髓（前角细胞）,pathway of pyramidal tract,锥体束解剖,通路,大脑皮层pathway of pyramidal trac,6,由大脑皮层运动区的巨锥体细胞（Betz,细胞）及其神经轴索组成。,1.大脑皮层,额叶皮质（4区）,中央前回运动区,在皮层所占的面积与功能精细程度有关,由大脑皮层运动区的巨锥体细胞（Betz 细胞）及其神,7,小儿瘫痪鉴别诊断ppt课件,8,锥体系统,解,剖通路,皮,质,延,髓,束,与,皮,质,脊,髓,束,Corticobulbar tract Corticospinal tract,锥体系统解剖通路皮Corticobulbar tract,9,锥体系统解剖通路,皮质延髓束膝部,皮质脊髓束（上肢、躯干、下肢）后肢的前2/3,后肢,Internal capsule,2、内囊,锥体系统解剖通路 皮质延髓束膝部后肢Internal c,10,大脑脚中部的,3/5，,皮质延髓束（内背侧），皮质脊髓束（最外侧）,锥体系统解剖通路,Midbrain,3、中脑,大脑脚中部的3/5，皮质延髓束（内背侧），皮质脊髓束（最外,11,锥体系统解剖通路,位于脑桥的基底部,Pons,4、脑桥,锥体系统解剖通路位于脑桥的基底部Pons4、脑桥,12,锥体系统解剖通路,位于延髓的腹内侧,Medulla,5、延髓,锥体系统解剖通路位于延髓的腹内侧Medulla5、延髓,13,锥体系统解剖通路,90,交叉至对侧的脊髓侧索,10,不交叉在同侧脊髓下行,8,同侧前索，,2,同侧侧索,侧索,Spinal cord,6、脊髓,锥体系统解剖通路90交叉至对侧的脊髓侧索侧索Spinal,14,Anterior horn of the spinal cord,7、脊髓前角细胞,Anterior horn of the spinal c,15,锥体系统病变症候,运动障碍（,motor disturbance）,肌张力改变（,tonic changes,）,姿势异常（,abnormal attitudes,）,反射（,changes of reflexes,）,锥体系统病变症候 运动障碍（motor disturbanc,16,肌力检查,的,六级标准,0,完全瘫痪,I,可见或触摸到肌肉收缩，但肢体关节不能移动,II,关节可以移动，但肢体不能对抗地心引力而动,III,肢体可以进行对抗地心引力的运动，但不能抵抗阻力,IV,肢体可抵抗阻力进行运动,V,正常肌力,运动障碍瘫痪的评判标准,肌力检查的六级标准0完全瘫痪运动障碍瘫痪的评判标准,17,肌张力改变,增高：,锥体束对下运动神经元脊髓前角细胞的抑制作用消失，使牵张反射增强所致。,减低：,急性、严重锥体束损害的“休克期”（由于损害的抑制作用扩展至下运动神经元所致）,肌张力改变 增高：,18,反射异常,生理反射,深反射亢进（腱反射）,浅反射减弱或消失（腹壁反射）,病理反射,伸肌反射,屈肌反射,反射异常 生理反射,19,姿势异常,一侧脑部病变的偏瘫,大脑半球广泛损害的“去皮层强直”,中脑损害的“去脑强直”,脊髓横贯性损害的截瘫,姿势异常一侧脑部病变的偏瘫,20,锥体束综合征,无肌萎缩及电变性反应的瘫痪,腱反射亢进,病理征阳性,肌张力痉挛性增高,锥体束综合征 无肌萎缩及电变性反应的瘫痪,21,大脑皮层&皮层下,内囊,脑干（中脑、脑桥、延髓）,脊髓,上运动神经元病变定位,大脑皮层&皮层下上运动神经元病变定位,22,大脑皮层&皮层下,Cerebral cortex Subcortex,病变对侧运动异常,多为单瘫或部分瘫痪（面、舌、肢）,优势半球损害伴有失语,损毁病变表现瘫痪,刺激性病变出现抽搐,大脑皮层&皮层下Cerebral cortex,23,内 囊,Internal capsule,三偏征,对侧偏瘫,（锥体束）,上肢重于下肢，远端重于近端,对侧偏身感觉障碍,（丘脑皮质束）,对侧同向性偏盲,（视放射）,内 囊Internal capsule 三偏征,24,中脑,锥体束损害综合征,Webers syndrome,病灶同侧动眼神经麻痹,（锥体束）,病灶对侧偏瘫,（锥体束）,中脑 锥体束损害综合征Webers syndrome,25,脑桥 锥体束损害综合征,Millard-Gublers syndrome,病灶同侧面瘫,（面神经）,病灶对侧偏瘫,（锥体束）,脑桥 锥体束损害综合征Millard-Gublers,26,延髓 锥体束损害综合征,Hughlings Jacksons syndrome,病灶同侧舌肌瘫痪,（舌下神经纤维）,病灶对侧偏瘫,（锥体束）,延髓 锥体束损害综合征Hughlings Jackson,27,脊髓,Spinal cord,同侧肢体瘫痪、共济失调、深感觉障碍；,对侧肢体痛温觉障碍,颈膨大以上病变四肢痉挛性瘫痪；,颈膨大处病变时，上肢软瘫、下肢硬瘫；,颈膨大与腰膨大之间病变双下肢瘫,髓内病变从上肢开始；,髓外病变从下肢开始,出现尿便障碍,脊髓 Spinal cord 同侧肢体瘫痪、共济失调、深感,28,鉴别诊断,（一）,中枢神经系统感染,：病前感染史，有弥漫性脑实质损害的症状和体征。脑脊液炎性改变，脑电图弥漫性异常，头颅CT可见脑实质内散在片状或块状低密度阴影，头颅MRI检查可见大块水肿区和软化灶。,（二）,急性脊髓炎,：多见于青壮年，起病急骤，有感染及脊髓损害的症状和体征，脑脊液中蛋白及细胞增加。瘫痪先呈驰缓性瘫痪（脊髓休克）。后出现肌张力与腱反射恢复增高，并出现病理反射。大小便潴留变为失禁，出现反射性排尿。,（三）,脑出血,：原发于脑实质内血管破裂引起的出血。有头痛等先兆症状。起病急，进展快，常出现意识障碍、偏瘫、早期呕吐和其他神经系统局灶症状。CT检查可见颅内血肿高密度阴影。,鉴别诊断（一）中枢神经系统感染：病前感染史，有弥漫性脑实质,29,鉴别诊断,（四）,短暂脑缺血发作（TIA）：,一时性脑缺血引起的短暂而局限的脑功能丧失。症状突起又迅速消失，并在24小时内缓解，不留后遗症，可反复发作。,（五）,脑,栓塞,：来自身体各部的栓子。其特点是有栓子来源的原发病，如风湿性心瓣膜病、亚急性细菌性心内膜炎、多无前驱症状，症状进展快，局灶性症状明显。CT检查见与动脉分布一致的低密度区，脑血管造影可见血管闭塞。,（六）,脑肿瘤,：多数起病缓慢、有头痛、呕吐和视乳头水肿的“三主征”以及肿瘤所在部位的局部神经功能紊乱症状。CT和MRI检查可以确诊。,鉴别诊断（四）短暂脑缺血发作（TIA）：一时性脑缺血引起的,30,下运动神经元损害症候,脊髓前根、前角细胞损害,损害以节段型分布运动障碍为主,肌束震颤,肌肉萎缩,腱反射低下,病理征阴性,周围神经损害,运动纤维（运动障碍）,感觉纤维（感觉异常）,植物纤维（温度、色泽、汗腺）,下运动神经元损害症候脊髓前根、前角细胞损害,31,鉴别诊断,（一）,急性,脊髓灰质炎,：有双峰热、呕吐腹泻等症状。发病第35天，热退后出现肢体瘫痪。呈不对称性弛缓性瘫痪，感觉存在。脑脊液中细胞-蛋白分离。,（二）,急性感染,多发性神经炎,：病前13周内非特异感染史。瘫痪曾对称性、进展性、上行性、弛缓性。感觉异常，无明显感觉障碍。常伴颅神经损害。脑脊液呈蛋白细胞分离现象。,（三）,臂丛神经炎,：急性起病，上肢疼痛为本病的特点。,上臂丛：上臂瘫痪，手及手指肌功能正常；,下臂丛：上肢远端瘫痪，呈“鹰爪手”，前臂与手的尺侧感觉和植物神经功能障碍。肌电图有失神经电位。,鉴别诊断（一）急性脊髓灰质炎：有双峰热、呕吐腹泻等症状。,32,鉴别诊断,（四）,桡神经麻痹,：表现为腕下垂，拇指和第一、二掌骨间隙背面感觉减退或消失。,（五）,尺神经麻痹,：手指桡侧偏斜，向尺侧外展减弱及小指的运动障碍，小鱼际肌及骨间肌萎缩。手掌及手背的尺侧及整个小指和环指的尺侧半部感觉障碍。,（六）,腓总神经,麻痹,：表现为足下垂，用足跟行走困难。步行时，举高足，当足落地时足尖下垂后整个足底着地，称为跨阈步态。小腿前外侧和足背感觉障碍。,鉴别诊断（四）桡神经麻痹：表现为腕下垂，拇指和第一、二掌骨,33,肌病瘫痪,特点：,有肌张力及腱反射减低或消失，,无肌萎缩及肌束颤动，,无病理反射及感觉障碍。,肌肉疾病所致的瘫痪，常不按神经分布范围。,有肌肉萎缩且重于瘫痪，以近端损害较严重。,无感觉减退或消失。,肌病瘫痪特点：,34,鉴别诊断,Ach合成或释放减少，如,肉毒中毒,、高镁血症。,胆碱酯酶的活性受到抑制，可使神经肌肉兴奋传递的去极化延长，阻断复极化和再兴奋的接受，如,有机磷中毒,。,Ach受体数目减少如,重症肌无力,和Ach受体对Ach的不敏感，如见于应用,美洲箭毒素,。,肌细胞膜的通透异常，如,周期性瘫痪,。,肌细胞内即供应系统病变，如某些糖原累积病，甲状腺机能亢进性肌病，,溶酶体,肌症等。,肌肉本身病变如,肌营养不良症,。,鉴别诊断Ach合成或释放减少，如肉毒中毒、高镁血症。,35,上运动神经元损害,无肌,肉萎缩瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,病理征阳性,下运动神经元损害,肌肉萎缩瘫痪,肌张力降低,腱反射减低或消失,病理征阴性,肌瘫痪性,肌张力及腱反射降低,病理征阴性,瘫痪常不按神经分布范围,肌肉萎缩重于瘫痪,大脑皮层,放射冠,内囊,中脑（,III，IV,）,脑桥（,V，VI，VII,）,延髓（,X，XI，XII,）,脊髓（前角细胞）,周围神经的运动纤维,骨骼肌,锥体束损害的定位特征,大脑皮层或皮层下损害（单瘫）,内囊（三偏征）,脑干损害（交叉瘫）,高颈四肢硬瘫；颈膨大上软下硬瘫；颈膨大下截瘫,小结,上运动神经元损害 大脑皮层锥体束损害的定位特征小结,36,谢谢,谢谢,37,