第五章-心肺脑复苏课件

高职高专,急救护理学,配套课件,实用文档,实用文档,实用文档,实用文档,实用文档,实用文档,急救护理学,Emergency Nursing,第五章 心肺脑复苏,实用文档,学习目标,归纳心搏骤停的临床表现、诊断、心肺脑复苏的方法,熟记基础生命支持和复苏后的监护,解释心搏骤停、心肺复苏、心肺脑复苏的概念,知道心搏骤停的分类、进一步生命支持和延续生命支持,实用文档,案 例,患者，女，,60,岁，突然晕倒在地，呼之不应，家人即呼“”出诊，车到现场，医护人员检查发现患者俯卧在地，意识丧失，无呼吸，大动脉搏动消失。,1.,该患者可能出现什么情况？,2.,如果你在现场应如何救护患者？,实用文档,第一节 心搏骤停,心搏骤停亦称心脏骤停，是指由各种原因,(,如急性心肌缺血、电击、急性中毒等,),引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，导致全身组织器官严重缺血、缺氧。,尤其是,脑组织,遭受严重损害。,实用文档,临床死亡,脑死亡,4-6,分钟,心肺脑复苏,是针对心跳呼吸骤停的抢救措施。,又称：复苏，回生术，起死回生术，救命术。,实用文档,安全时限,大脑组织正常体温下所能耐受循环停止的最低时限是,4-6,分钟,心跳骤停,4min,内施行有效的,CPR,，成功率可达,32%,4 min,以上,成功率仅为,17%,实用文档,一、心搏骤停的原因,（一）心源性原因：,心梗、心肌炎等。,（二）非心源性原因：,1.,呼吸停止：窒息、药物中毒、头部外伤等。,2.,电解质与酸碱平衡失调,3.,药物中毒或过敏,4.,电击、雷击、溺水等事故,5.,麻醉和手术意外,实用文档,心脏完全停搏（心室静止）,心电机械分离,20-30,次,/,分,心室颤动,200-400,次,/,分,二、心搏骤停的类型,实用文档,三、心搏骤停的临床表现与诊断,意识突然消失,脉搏触不到、血压测不清,心音消失,呼吸呈叹息样或停止,瞳孔散大,面色苍白兼有青紫,（一）临床表现,（二）诊断,意识突然丧失、大动脉搏动消失,实用文档,第二节心肺脑复苏（,CPCR,）,基,本生命支持,BLS,(Basic life support),进一步生命支持,ACLS,(Advanced life support),延续生命支持,PLS,(Prolonged life support),实用文档,现场救护的生命链,第一环节,早起通路,（早期呼救）,第二环节,早期心肺复苏,第三环节,早期心脏除颤,第四环节,早期高级生命支持,实用文档,一、基本生命支持（,BLS),包括四个步骤：,心跳呼吸停止判断,A,（,Airway,）：,保持呼吸道通畅,B,（,Breathing,）,:,进行有效的人工呼吸,C,（,Circulation),：,建立有效的人工循环,是对心、脑及,全身重要器官供,氧，延长机体耐,受临床死亡的时,间。,实用文档,操作流程,（一）判断并启动,EMSS,1.,评估,周围环境安全,。,2.,判断意识,：,拍肩、呼叫，证实病人意识丧失,3.,检查循环体征：,颈动脉搏动,（不要超过,10,秒）,实用文档,4.,启动,EMSS,大声呼叫别人前来协助抢救及帮助打电话“,120”,，并讲清楚现场地址和病人情况。,实用文档,（二）病人体位,1.,复苏体位：病人取,仰卧位,，置于地面或硬板上；实施者双膝跪地与肩同宽。（,头、颈躯干保持同一轴面,）,2.,恢复体位,实用文档,（三）人工循环,1.,首先判断有无心跳：,方法：环状软骨旁开,2cm,处，触诊时间约为,10,秒,禁止同时触摸两侧颈动脉,2.,心前区锤击（,20-25cm,，不超过,2,次）,实用文档,3.,胸外心脏按压术,按压部位,按压方法,按压深度,按压频率,胸骨下,1/2,段。即两乳头连线间,两手十指交叉，掌根按压，手指翘起,前臂伸直，肘部固定，肩部在胸骨,的正上方，用身体的重力垂直下压,胸骨下陷,45cm,100,次,/,分,按压与吹气比例：,30:2,按压放松比例,1:1,每,5,个循环或每,2 min,检查及更换,单次按压有效指标：颈动脉搏动,实用文档,（四）开放气道,（,1,）解开衣服，松开腰带,（,2,）清除口鼻异物,（,3,）开放气道,舌根上提,解除舌后坠,实用文档,仰头举颏法,：,注意手指不要压,向颏下软组织，以,免阻塞气道（,2005,年国际心肺复苏指,南推荐手法,开放气道方法,仰头举颏法,仰头抬颈法,托下颌法,仰头抬颈法,：,头颈部损伤患者,禁用,托下颌法,：,患者头保持中位,适用于怀疑有颈,部损伤的患者,实用文档,（五）人工呼吸,-,口对口人工呼吸,方法：,打开气道 捏闭鼻孔，完全包住口,部 吹气历时,1,秒以上 松开口鼻,连续吹气,2,次,有效指标：看到胸廓起伏,要点 ：持续开放气道,有效吹气,适量吹气,实用文档,（六）电复律（电除颤）,2,分钟以内,-,室颤最有效的治疗方法,非同步电除颤、自动体外除颤器,电极：胸骨右缘锁骨下方；左乳头外侧,电功率：,200Ws-360Ws,实用文档,心肺复苏的有效指征,1.,心跳、呼吸,恢复,2.,大动脉,扪及搏动,。收缩压,在,60mmHg,以上,3.,面色（口唇）甲床等转为,红润,4.,瞳孔,由散大变小，趋于正常,5,.,意识,逐渐恢复、昏迷变浅，可出现,反射,或挣扎,6.,有尿,7.,心电图波形有改变,实用文档,二、进一步生命支持,1.,明确诊断,心电监测、血流动力学监测等。,2.,控制气道,：,口咽气道、鼻咽气道、气管插管、环甲膜穿刺、气管造口术,3.,机械人工通气,：,简易呼吸器、呼吸机、密闭式麻醉机,4.,开胸心脏挤压,5.,药物治疗,静注、心内注射、气管内给药,常用药物：,肾上腺素,、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠,实用文档,降温：争取,5,分钟,内进行,每降低,1,0,C,脑代谢降低,6.7%,、颅内压降低,5.5%,、,体温,35,0,C,亚冬眠、,32,0,C,冬眠、脑内,28,0,C,、可配合药物降温,降温持续时间需,2-3,天，大脑皮层开始恢复（,听觉恢复,），逐渐复温，每,24,小时体温提升,1-2,0,C,（及早降温、平稳降温、深度降温、持续降温、缓慢升温）,药物应用：冬眠药、脱水药、激素、高压氧,三、延续生命支持,脑复苏,实用文档,脑功能恢复的顺序,心跳呼吸对光反射吞咽反射角膜反射咳嗽反射疼痛反应头转动四肢活动听觉反应 呼应共济、视觉,延髓,自主呼吸（恢复时间反映脑缺氧、缺血的严重程度）,瞳孔对光反射,中脑,听觉,大脑皮层,呼唤反应,清醒,最后,共济、视觉功能的恢复,实用文档,（,1,）完全恢复,（,2,）恢复意识，遗有智力减退、精神异常或肢体功能障碍,（,3,）去大脑皮质综合症：无意识，但保留着呼吸和脑干功能。“植物性状态”,（,4,）脑死亡：持续深昏迷，对外部刺激全无反射；无自主呼吸；无自主运动，肌肉无张力；脑干运动和反射大部或全部消失、体温调节紊乱；脑电图呈等电位；排除抑制脑功能带的其他可能因素。,转 归,实用文档,（二）维持循环功能,（三）维持呼吸功能,（四）防治消化道应激性溃疡和出血,（五）防止肾功能衰竭,（六）维持水、电解质和酸碱平衡,实用文档,第三节 复苏后监测,（一）脑缺氧监测,（二）循环系统的监测,（三）呼吸系统的监测,（四）肾功能监测,（五）酸碱平衡监护,（六）加强基础护理,实用文档,小 结,心搏骤停是临床最紧急的危险情况。“时间就是生命”早期有效的心肺复苏，可以很大程度提高抢救成功率，同时为脑复苏奠定基础。,本章内容主要包括心搏骤停的概述、基础生命支持、进一步生命支持、延续生命支持和复苏后的监护。,熟练的心肺复苏技术是抢救心搏骤停患者的关键，同时也是衡量一个医院的救治水平高低的重要标志。,实用文档,