一例直肠肿物病例分享课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,17/4/20,#,一例直肠肿物病例分享,侯英勇,徐晨,复旦大学附属中山医院病理科,一例直肠肿物病例分享侯英勇 徐晨,1,病史,女，,51,岁,既往病史：,2,015,年，结肠癌，外地医院行手术切除（具体不详）,2,015,年前（具体不详），子宫内膜癌，外地医院手术切除（具体不详）,体检发现直肠肿物,病史女，51岁,2,肠镜所见,结肠镜检测,35cm,至盲肠，距肛缘,7cm,可见一,1.0X1.5cm,肿块，表面光滑，质硬，其旁见疤痕样变。肛指：可及肿块，质硬。,肠镜所见结肠镜检测35cm至盲肠，距肛缘7cm可见一1.0X,3,一例直肠肿物病例分享课件,4,一例直肠肿物病例分享课件,5,一例直肠肿物病例分享课件,6,手术经过,肿物位于距肛缘,7cm,，于肿块黏膜下注射生理盐水肾上腺素靛胭脂，钩刀进行边缘预切开，钩刀逐步大块、完整剥离病灶。创面可，未见明显出血，于热活检钳烧灼后，金属夹夹闭部分创面。术后标本大小约,2.2X2cm,。,手术经过肿物位于距肛缘7cm，于肿块黏膜下注射生理盐水肾上,7,一例直肠肿物病例分享课件,8,一例直肠肿物病例分享课件,9,镜下所见,镜下所见,10,一例直肠肿物病例分享课件,11,一例直肠肿物病例分享课件,12,一例直肠肿物病例分享课件,13,一例直肠肿物病例分享课件,14,一例直肠肿物病例分享课件,15,一例直肠肿物病例分享课件,16,一例直肠肿物病例分享课件,17,一例直肠肿物病例分享课件,18,一例直肠肿物病例分享课件,19,一例直肠肿物病例分享课件,20,一例直肠肿物病例分享课件,21,一例直肠肿物病例分享课件,22,一例直肠肿物病例分享课件,23,一例直肠肿物病例分享课件,24,免疫组织化学,免疫组织化学,25,AE1/AE3,Des,AE1/AE3,Des,26,AE1/AE3,Des,AE1/AE3,Des,27,CDX2,CDX2,28,P53,P53,29,KI67,KI67,30,D2-40,D2-40,31,MLH1,MLH1,32,PMS2,PMS2,33,PMS1,PMS1,34,MSH2,MSH2,35,MSH6,MSH6,36,Lynch,综合征？,临床特征,CRC,：,2015,年发病时,50,岁,子宫内膜癌：发病早于,CRC,Lynch 综合征？临床特征CRC：2015年发病时50岁,37,病变特点,位于黏膜下层,由上皮与增生淋巴组织构成,境界相对清楚,腺体具有一定的异型性,MLH1,与,PMS2,缺失表达,病变特点位于黏膜下层,38,诊断？,是肿瘤性病变吗？,异型性及免疫表型支持肿瘤的诊断,可以诊断癌吗？,局灶浸润及异型程度增加更支持高分化腺癌,如果是癌，原发还是转移？,可能需要与,2015,年,CRC,对比,如果是原发，组织来源？,表面上皮正常，来源？,诊断？是肿瘤性病变吗？,39,几个考虑,来源于淋巴腺复合体癌变？,淋巴腺复合体是深部腺上皮被淋巴滤泡包绕形成的正常结构，可以从黏膜通过黏膜肌层延伸到黏膜下层。,目前未见到其发生癌变的报道。,几个考虑来源于淋巴腺复合体癌变？,40,转移性结肠,癌？,该病变具有,MSI-H,肿瘤的一些特征：,边界相对清楚,淋巴细胞浸润,MMR,缺失表达,未见脉管侵犯,分化程度高,转移性结肠癌？,41,ESD,已经完整切除了病灶，患者还需要追加治疗吗？,ESD已经完整切除了病灶，患者还需要追加治疗吗？,42,Thank you,Thank you,43,