急性心肌梗死急救流程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性心肌梗死急救流程,急性心肌梗死急救流程急性心肌梗死急救流程一、定义：,冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。2,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；,急性心肌梗死急救流程急性心肌梗死急救流程急性心肌梗死急救流程,一、定义：,冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。,2,一、定义：2,二、诊断：,根据典型的临床表现，特征性心电图演变以与血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。,3,二、诊断：3,二、鉴别诊断：,1,、急性肺栓塞,2,、主动脉夹层,4,二、鉴别诊断：4,三、抢救流程,第一步：紧急评估,1,、有无气道阻塞,2,、有无呼吸,，呼吸的频率和程度,3,、有无脉搏，循环是否充分,4,、神志是否清楚,5,三、抢救流程第一步：紧急评估5,三、抢救流程,清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰,气管切开或者插管,心肺复苏（,CPR,）,6,三、抢救流程 清除气道异物，保持,三、抢救流程,第二步：（,无上述情况或经处理解除危与生命的情况后,）,停止活动，绝对卧床休息,大流量吸氧，保持血氧饱和度,95%,以上,阿司匹林,300mg,嚼服,硝酸甘油,0.5mg,（舌下含化），无效,5-20,g/min,泵入,胸痛不能缓解，吗啡,3,5mg,静脉注射，必要时重复,建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸,7,三、抢救流程第二步：（无上述情况或经处理解除危与生命的情况后,三、抢救流程,迅速完成,12,导联的心电图,怀疑右室心梗，加做右胸导联（,V3R-6R,）,怀疑后壁心梗，加做后壁导联（,V7-9,）,简捷,而,有目的,询问病史和体格检查,检查心肌酶学、电解质和凝血功能,必要时床边,X,线检查,8,三、抢救流程迅速完成12导联的心电图8,三、抢救流程,第三步：评估心电图（分三种情况）,1,、,STEMI,（,ST,段抬高性心肌梗死）,2,、,NSTEMI,（,非,ST,段抬高性心肌梗死,）和高危,UA,（,不稳定型心绞痛）,3,、中低危,UA,9,三、抢救流程第三步：评估心电图（分三种情况）9,三、抢救流程,1,、,STEMI,抢救流程,抗凝,他汀类,硝酸酯类,-,受体阻滞剂,ACEI,或,ARB,不能延迟的心肌再灌注治疗,10,三、抢救流程1、STEMI 抢救流程10,下列情况首选溶栓,发病,3h,内，且不能与时行介入治疗,不具备,24h,急诊,PCI,治疗条件，无法迅速转运,就诊,球囊扩张与就诊,溶栓时间相差超过,60,分钟,11,下列情况首选溶栓11,溶栓禁忌症,歌诀,:,出血缺血脑肿瘤,;,主夹高压有外伤,;,近期手术穿刺术,(,穿刺大血管,),；,12,溶栓禁忌症12,溶栓适应症,除了禁忌症都可以考虑溶栓,两个或两个以上,ST,段抬高或病史提示急性心梗伴,LBBB,（,左束支传导阻滞,）,起病时间,12h,患者年龄,75,岁,权衡利弊仍可考虑,;STEMI,发病时间已达,1224h,但如有进行性缺血性胸痛,广泛,ST,段抬高者可考虑,;,13,溶栓适应症13,下列情况不考虑溶栓,1,、,STEMI,患者症状发生大于,24h,，且已缓解,2,、,STEMI,患者,12,导心电图,ST,段压低，且不考虑后壁心梗,14,下列情况不考虑溶栓14,溶栓成功的依据,1,、,CK-MB,酶峰值提前出现,(14h,内,),是判断溶栓是否成功的指标,2,、,ST,段于,2h,内回降,50%,3,、,2h,内胸痛基本消失,4,、,2h,内出现再灌注心律失常,(,频发的室早,),15,溶栓成功的依据15,溶栓药物：,瑞替普酶，（,10MU/,支）,只能静脉使用。,10MU+10MU,分两次静脉注射,每次缓慢推注,2min,以上,两次间隔为,30min,。注射时应使用单独的静脉通路，不能与其它药物混合后给药，也不能与其它药物使用共同的静脉通路。,16,溶栓药物：瑞替普酶，（10MU/支）16,溶栓药物：尿激酶,，（,10,万,U/,支）,静脉滴注：,150,万单位溶于生理盐水或,5%,葡萄糖,100ml,静脉滴注，全量于,4590,分钟内均匀输入。,17,溶栓药物：尿激酶，（10万U/支）17,三、抢救流程,2,、,NSTEMI,和高危,UA,抢救流程,抗凝,他汀类,硝酸酯类,-,受体阻滞剂,ACEI,或,ARB,b/,a,拮抗剂,18,三、抢救流程2、NSTEMI和高危UA抢救流程18,2,、,NSTEMI,和高危,UA,抢救流程,收住监护室进行危险分层，高危：,顽固性缺血性胸痛,反复或继续,ST,段抬高,室性心动过速,血流动力学不稳定,左心衰竭征象（如气,促,、咯血、肺啰音）,19,2、NSTEMI和高危UA抢救流程19,三、抢救流程,3,、中低危,UA,抢救流程,