关于酸酯在扩张型心肌病中的应用的病例孙跃民

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,关于硝酸酯在扩张型心肌病中的应用的病例,扩张型心肌病治疗是否可加用硝酸酯？,病情介绍,-,病史和既往史,病史：张某，男，35岁，工人。主因“活动后心慌、气短1年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周入院,既往史：患者无高血压、糖尿病、血脂异常史。无吸烟及饮酒嗜好,孙跃民,天津医科大学总医院,个人用药经验分享,病情介,-,体检,查体：,BP：110/60 mmHg，R：24,次/分，自动体位，颈静脉怒张，叩诊心界向两侧扩大，,HR：112,次/分，律齐，心音低钝，双肺底可闻湿性罗音，双下肢水肿,孙跃民,天津医科大学总医院,个人用药经验分享,病情介,-,实验室检查,辅助检查：,UCG,示左房：,56 mm,，左室舒张末径：,70 mm，,右房：,56 mm,，右室舒张末径：,60 mm,，,LVEF 22%,。室间隔厚6,mm，,左室后壁厚6,mm，,左室壁运动普遍减弱,ECG,：窦性心动过速,心肌酶、肝肾功能、血脂正常,冠状动脉造影结果：正常冠脉,孙跃民,天津医科大学总医院,个人用药经验分享,病情介绍,根据以上病历资料，该患者的诊断为：,扩张型心肌病,全心扩大,窦性心动过速,心功能,级,孙跃民,天津医科大学总医院,个人用药经验分享,扩张型心肌病的诊断,扩张型心肌病诊断标准：,心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭,UCG示全心扩大，尤以左心室扩大为著,心室收缩功能减低UCG示室壁运动普遍性减弱，射血分数减低,排除其他特异性(继发性)心肌病和地方性心肌病克山病,实用内科学,12,版,1995,年中华心血管病学会组织专题研讨会,病情介绍,-,药物治疗,地戈辛 0.25 mg qd,呋噻米速尿 20 mg qd,螺内酯安体舒通 20 mg qd,福辛普利蒙诺 5 mg qd,拜阿司匹林 100 mg qd,孙跃民,天津医科大学总医院,个人用药经验分享,治疗过程,经上述治疗一周，患者病症心慌、气短，夜间阵发性呼吸困难减轻、体征肺部罗音、下肢浮肿消失。复查肾功能正常，加用卡维地洛3.125 mg bid，地戈辛改为0.125 mg qd，福辛普利蒙诺10 mg qd,两周后，出院时BP 100/60 mmHg，HR：90次/分，,R：20次/分,孙跃民,天津医科大学总医院,个人用药经验分享,治疗过程,出院后随访，每两周增加调整卡维地洛至25 mg bid，BP 110/70 mmHg，HR：60-70 次/分，患者仍有活动上三楼时气短病症,孙跃民,天津医科大学总医院,个人用药经验分享,讨论,下一步是否可加用5-ISMN缓释片依姆多？其初始及正常剂量为多少？,孙跃民,天津医科大学总医院,个人用药经验分享,治疗过程,该患者加用5-ISMN缓释片依姆多30 mg/d，一周后改为5-ISMN缓释片依姆多60 mg/d，两周后复诊，气短病症消失,孙跃民,天津医科大学总医院,个人用药经验分享,硝酸酯治疗心力衰竭改善病症和长期预后,改善症状，提高生活质量,改善血流动力学,减少二尖瓣反流,改善运动耐量,增加,LVEF（+,肼苯哒嗪）,改善长期预后,预防心肌重构,改善内皮功能,降低死亡率（+肼苯哒嗪）,Pierard LA,et al.Eur Heart J,2006,27(6):638-40.,ACC/AHA慢性心力衰竭诊治指南2005,慢性收缩性心力衰竭,心衰病症持续存在：,ACEI+受体阻滞剂+肼苯哒嗪+硝酸酯,推荐强度a 证据水平A),当前或以往有心衰病症：,肼苯哒嗪+硝酸酯 替代 ACEI或ARB,因药物耐受问题、低血压或肾功能不全,(推荐强度 IIb，证据水平C),Hunt SA,et al.J Am Coll Cardiol,2005,46(6):e1-82.,总结,口服硝酸酯类药物可扩张静脉系统，减少回心血量，降低肺毛细血管楔压和心室舒张末压，减轻心脏前负荷，到达缓解心衰病症目的,孙跃民,天津医科大学总医院,个人用药经验分享,谢谢！,