人工全膝关节置换术后护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工全膝关节置换术后护理PPT课件,人工全膝关节置换术后护理PPT课件,1,膝关节的解剖,膝关节是一个复合关节，,由股骨远端（股骨髁）和胫骨近端（胫骨上关节面）,以及髌骨、韧带、肌肉等构成,人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。,膝关节置换,:,将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代,膝关节的解剖膝关节是一个复合关节，由股骨远端（股骨髁）和胫骨,2,手术适应症,1、各种炎症关节炎,2、部分创伤性关节炎和部分老年人的髌股关节炎,3、静息的感染性关节炎,4、骨软骨坏死性疾病,5、股骨下端或胫骨上端肿瘤，曾行病骨切除者,手术适应症 1、各种炎症关节炎,3,人工全膝关节置换术后护理课件,4,人工全膝关节置换术后护理课件,5,一般护理,2,、术后体位：术后予去枕平卧,6,小时，,6,小时后予平卧位，患肢膝后垫软枕予抬高，保持中立位，避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。,一般护理2、术后体位：术后予去枕平卧6小时，6小时后予平卧位,6,一般护理,3.,患肢肢端血运的观察：密切注意观察患肢感觉和肢端皮温、肤色及足背动脉搏动等情况，一旦出现异常及时处理。,一般护理3.患肢肢端血运的观察：密切注意观察患肢感觉和肢端皮,7,术后,常见,并发症,术后感染,血肿,出血,疼痛,脱位,下肢静脉血栓形成,术后常见并发症术后感染,8,术后感染,感染：,主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后,1,周,3,周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。,术后感染 感染：主要包括伤口及关节,9,预防感染的方法,1,、尿管的护理，尿管最好保留,24 h,，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。,2,、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。,预防感染的方法 1、尿管的护理，尿管最好保留24 h,10,血 肿,血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后,48,72h,内，关节活动较多的病人,血 肿,11,预防感染的方法,3,、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。,预防感染的方法3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧,12,血肿的护理,术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、激素等药物，减少术中、术后出血。,观察引流管的情况。,一旦血肿出现，并持续性增大，应及时通知医生。,遵医嘱给予抗炎治疗。,血肿的护理 术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、激素等药,13,出 血,人工膝关节置换术中出血量400ml,2000ml左右，大部分依靠自体血和引流血回输技术能安全渡过围手术期，无需输入异体血。,出 血 人工膝关节置换术中出血量400ml200,14,出血的护理,术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况。,术前预存自体血。,术后6小时内及时回输自体引流血。,密切观察生命体征及尿量的变化。,密切观察引流量，术后12h内应在200400ml以内，如术后1012h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视，立即通知医生,出血的护理术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史,15,疼 痛,膝关节置换术后疼痛的处理比髋关节置换术后要求高，良好的疼痛处理不仅使患者感到舒适，而且有助于术后患肢功能的康复。肌肉或皮下注射止痛药的优点是花费低，使用方便，但副作用较多，如杜冷丁有可能引起呕吐、呼吸抑制、眩晕、血压下降等，而膝关节置换术的患者一般年龄偏大，应小心使用。自控镇痛泵，最常见的是,PCA,，即经静脉给予镇痛药物，泵由患者控制，患者可以根据自己的疼痛情况即时自行控制药物的剂量，,PCA,的优点是自控，减少了患者的焦虑感，增加了安全感，副作用相对少见，偶有恶习呕吐、尿潴留等，出现症状后予暂时关闭,PCA,，缓解后可重新使用。,疼 痛膝关节置换术后疼痛的处理比髋关节置换术后要求高，良,16,下肢静脉血栓形成,深层静脉血栓（,DVT,）,是术后最常见的并发症，发生率在,40,70,，,DVT,继发的肺栓塞发生率在,4.6,19.7,，如不采取积极的防治措施，,0.5,2,的肺栓塞病人有致死的危险。,下肢静脉血栓形成 深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并,17,下肢静脉血栓形成,临床表现及观察,下肢肿胀，表浅静脉充盈,皮肤颜色、温度改变,压痛，沿股静脉走形压痛明显,下肢静脉血栓形成临床表现及观察,18,下肢静脉血栓形成的预防,术后抗凝药物预防：低分子肝素、达肝素,应用静脉泵：能使术后,DVT,发生率从,45,50,下降到,10,20,.,不宜双下肢同时应用，特别是老年心脏功能不全者,鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动,穿有压力阶差的弹力袜,抬高患肢,下肢静脉血栓形成的预防术后抗凝药物预防：低分子肝素、达肝素,19,功能锻炼,全膝关节术后功能锻炼主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分四个阶段进行。,1.,第一阶段,：术后,0-2,天，此期患肢大棉垫加压包扎，康复训练主要是通过肌肉的等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。方法：加强股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，用力收缩,10,秒，放松,10,秒，,10,次,/,组，,2-3,组,/,天；同时做踝关节的背伸、跖屈运动，尽可能的背伸,10,秒，跖屈,10,秒，,10,次,/,组，,2-3,组,/,天。,功能锻炼全膝关节术后功能锻炼主要以肌力、关节活动度和步态,20,主动训练,踝泵动作,主动训练踝泵动作,21,功能锻炼,2.,第二阶段：,术后,3-5,天，此期患肢大棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训练主要是通过增加股四头肌和腘绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度。,功能锻炼 2.第二阶段：术后3-5天，此期患肢大棉,22,功能锻炼,（,1,）在继续锻炼股四头肌，腘绳肌肌力的基础上，指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高时要尽量保持在空中的停留时间，次数由少到多，以不引起疲劳为宜。,功能锻炼 （1）在继续锻炼股四头肌，腘绳肌肌力的基础,23,膝关节持续被动运动（,CPM,）,（,2,）膝关节持续被动运动（,CPM,）：于引流管拔除后进行，,CPM,训练时起始角度为,0,，终止角度为,30,，在,1-2,分钟内完成一次屈伸活动，,1,小时,/,次，,2,次,/,天。根据患者对疼痛的耐受程度每天递增,5-10,，尽量在,1,周内使膝关节的屈曲度达到,90,或以上。,膝关节持续被动运动（CPM）（2）膝关节持续被动运动（CP,24,功能锻炼,（,3,）膝关节主动屈伸运动：患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟行屈膝活动，当感觉疼痛时嘱患者足跟沿床面慢慢伸直膝关节，如此反复幅度由小到大，活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈伸膝锻炼。,功能锻炼 （3）膝关节主动屈伸运动：患者平卧位，移去,25,主动屈伸膝练习,坐位辅助屈膝练习,仰卧位辅助屈膝练习,主动屈伸膝练习 坐位辅助屈膝练习 仰卧位辅助屈膝练习,26,功能锻炼,3.,第三阶段：术后,6,天,-2,周，此期患肢伤口疼痛已缓解，在继续加强患肢肌力和膝关节活动度的同时进行步态训练。方法：鼓励患者尽早下床，开始扶步行或在床尾练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢根据个体差异不负重或部分负重，以后重心逐渐向患肢过渡，开始扶步行器或拐杖行走，行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动步行器向前。,功能锻炼 3.第三阶段：术后6天-2周，此期患肢伤口疼,27,功能锻炼,4.,第四阶段：出院后，功能锻炼的目的是增加患肢的膝关节活动度和负重能力，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉、肌力的训练，改善日常生活的自理能力。,功能锻炼 4.第四阶段：出院后，功能锻炼的目的是增加,28,功能锻炼,（,1,）继续做好股四头肌，腘绳肌的肌力训练，如坐位、仰卧位时的伸腿、直腿抬高，俯卧位时的屈膝训练；同时加强膝关节屈伸活动的主动或抗阻力训练，如手拉扶手下蹲、踏车、上下楼梯等训练。,（,2,）进一步加强患肢的负重训练，负重力量逐渐递增，直到可以完全负重。,功能锻炼 （1）继续做好股四头肌，腘绳肌的肌力训练，如坐,29,功能锻炼,（,3,）加强行走训练，训练时抬头挺胸，双目平视前方，臀部不要翘起。值得注意的是：在整个康复训练时抬头挺胸，双目平视前方，臀部不要翘起。值得注意的是：在整个康复训练过程中要遵循循序渐进的原则，训练量应由小到大，以不引起患膝明显疼痛为宜；每日训练前要询问患者自我感觉，有无不适反应，以判断运动量的大小；运动后要注意膝关节有无肿胀情况；在训练行走时要做好安全保护，尤其对有膝关节不稳的患者；有较严重的屈膝障碍患者，夜间休息时可用石膏托固定于伸膝位，持续,4,6,周。,功能锻炼 （3）加强行走训练，训练时抬头挺胸，双目平视前,30,假体的保护,不可蹲跪及过度扭曲膝关节,避免剧烈运动,选择比较适合的运动，如步行等。,有需要时（如长途步行等），应使用助,行器，减少受伤机会。,避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应,注意控制体重和负托重件。,假体的保护 不可蹲跪及过度扭曲膝关节,31,出院指导,一,、伤口护理：,1.,如伤口出现不正常情况，应及时导医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。,2.,在手术后,3,个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌,.,3.,注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。,4.,不要在伤口上涂抹药膏或药水。,5.,避免穿紧身裤，减少摩擦。,出院指导一、伤口护理：,32,出院指导,二、休息,接受全膝关节置换后要避免剧烈运动，,4,6,周内不做主动下蹲动作，行走时不可急停或骤然旋转，为了减少对膝关节的磨损，防止跌倒，建议患者最好终身使用手杖，特别在外出时，最大限度地延长膝关节的使用寿命。,出院指导二、休息,33,出院指导,三、饮食指导,指导患者加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少对关节的负重。,出院指导三、饮食指导,34,出院指导,四、复查,6,个月内，每月复诊一次；按时来院复查，有下列情况应及时就