院内VTE的预防策略与诊疗流程课件

,精医厚德 博极笃行,院内,VTE,的预防策略与诊疗流程,VTE,防治管理办公室,2020,年,院内 VTE的预防策略与诊疗流程VTE防治管理办公室,1,目录,PART 01,预防策略,PART 02,诊疗流程,PART,03,VTE,质控标准,PART,04,科室常见问题,目录PART 01预防策略PART 02诊疗流程PART 0,2,PART,01,预防策略,PART 01预防策略,住院患者,VTE,预防策略,预防流程,总体原则是在充分评估,VTE,风险和出血风险的基础上，采用恰当的预防措施。,动态评估,对,每一位住院患者,评估发生,VTE,的风险,对,每一位具有,VTE,风险的患者（中高危）,评估出血风险,个体化预防措施,充分告知,出血并发症,积极寻找出血原因，对因治疗,尽管给予积极预防措施，,仍有可能发生,VTE,，一旦发生应采取相应治疗措施；,专科医生及时介入,入院时无手术计划的患者选用,住院患者VTE预防策略预防流程总体原则是在充分评估VTE,住院患者,VTE,预防策略,评估表解读,住院患者VTE预防策略评估表解读,住院患者,VTE,预防策略,评估表解读,易忽略肥胖、下肢静脉曲张,住院患者VTE预防策略评估表解读 易忽略肥胖、下肢静脉曲,住院患者,VTE,预防策略,评估表解读,易忽略肥胖、下肢静脉曲张,手术项目,“择期髋或膝关节置换术”,包括既往,1,月内已经进行；本次就诊计划进行或已经进行的髋膝关节置换术。,其他手术项目均在手术进行后计分,即除外“,髋或膝关节置换术,”，未做手术不计分。,住院患者VTE预防策略评估表解读 易忽略肥胖、下肢静脉曲,住院患者,VTE,预防策略,评估表解读,易忽略肥胖、下肢静脉曲张,手术项目,“择期髋或膝关节置换术”,包括既往,1,月内已经进行；本次就诊计划进行或已经进行的髋膝关节置换术。,其他手术项目均在手术进行后计分,即除外“,髋或膝关节置换术,”，未做手术不计分。,卧床绝对卧床,不能同时使用双腿肌肉行走的患者,或不能独立连续行走,9,米以上的患者,住院患者VTE预防策略评估表解读 易忽略肥胖、下肢静脉曲,住院患者,VTE,预防策略,预防措施选择,危险分层,预防策略,执行人,VTE,低危患者,基本或机械预防措施,患者和,/,或家属,出血风险低的,VTE,中危,患者,药物预防或机械预防措施,医生和,/,或护士,出血风险高的,VTE,中危患者,机械预防措施,医生和,/,或护士,出血风险低的,VTE,高危患者,药物预防或药物预防联合机械预防,医生和,/,或护士,出血风险高的,VTE,高危患者,机械预防措施,医生和,/,或护士,住院患者VTE预防策略预防措施选择危险分层预防策略执行人,住院患者,VTE,预防策略,预防措施选择,恰当,预防方式：,接受,ACCP,指南推荐的预防方式,恰当,预防：,完全依从,ACCP,指南推荐，包括预防方式，起始时间，抗凝剂量以及抗凝疗程,等,ACCP,：美国胸科医师协会,总体人群中接受,任何预防,的比例为,14.2%,接受,恰当预防方式,的比例为,9.0%,接受,恰当预防,的比例为,3.1,%,住院患者VTE预防策略预防措施选择恰当预防方式：总体人群,住院患者,VTE,预防策略,预防措施选择,危险分层,预防策略,执行人,VTE,低危患者,基本或机械预防措施,患者和,/,或家属,出血风险低的,VTE,中危,患者,药物预防或机械预防措施,医生和,/,或护士,出血风险高的,VTE,中危患者,机械预防措施,医生和,/,或护士,出血风险低的,VTE,高危患者,药物预防或药物预防联合机械预防,医生和,/,或护士,出血风险高的,VTE,高危患者,机械预防措施,医生和,/,或护士,对出血风险高的,VTE,中高危患者，强调,“,VTE,基本预防”的落实,，提升,科室,VTE,预防措施实施率。,VTE,基本预防包括,患者及家属,VTE,健康教育，早期,活动（,主动与被动,）和功能锻炼,，避免脱水与不必要的制动,。,任何预防措施,住院患者VTE预防策略预防措施选择危险分层预防策略执行人,PART,02,诊疗流程,PART 02诊疗流程,深静脉血栓形成（,DVT,）综合评估和诊断流程,DVT,的,Wells,评分,项目,评分,活动性肿瘤（近,6,个月内接受肿瘤治疗或目前正采取姑息疗法）,1,下肢麻痹、瘫痪，或下肢石膏固定,1,4,周内卧床,3,天以上，或,4,周内大手术史,1,沿深静脉系统走行的局部压痛,1,下肢肿胀,1,胫骨结节下方,10cm,处小腿腿围较对侧增加,3cm,以上,1,患肢可,凹性,水肿,1,浅静脉侧支循环（非静脉曲张）,1,其他比,DVT,更符合的诊断,-2,评分：,临床,可能性：低度可能,0,分，中度可能,1-2,分，高度可能,3,分,医生签名：,注：如果双侧下肢均有症状以症状严重侧为准,注：,DVT,：深静脉血栓形成；,CUS,：静脉加压超声检查,患者出现下肢肿胀、疼痛,疑诊,DVT,（不合并肺栓塞），联系心血管外科，血管介入科医师会诊,复杂或高危病例，请血管病专业组（心血管外科,宋强、张海龙，血管介入科,隋守光、肖颖）会诊,协助解决。,深静脉血栓形成（DVT）综合评估和诊断流程DVT的Wells,肺血栓栓塞症（,PTE,）综合评估和诊断流程,简化,Wells,评分,计分,PE,或,DVT,病史,1,4,周内制动或手术,1,活动性肿瘤,1,心率（次,/min,）,100,1,咯血,1,DVT,症状或体征,1,其他鉴别诊断的可能性低于,PE,1,评分：,临床可能性：低度可能,0-1,分，,高度,可能,2,分,医生签名：,患者出现胸闷、憋气、胸痛,疑诊,PTE,，联系呼吸与危重症医学科等相关科室医师会诊,如遇复杂或高危病例，,启动应急预案！,非高危肺血栓栓塞症诊断流程,肺血栓栓塞症（PTE）综合评估和诊断流程简化Wells评分计,肺血栓栓塞症（,PTE,）综合评估和诊断流程,简化,Wells,评分,计分,PE,或,DVT,病史,1,4,周内制动或手术,1,活动性肿瘤,1,心率（次,/min,）,100,1,咯血,1,DVT,症状或体征,1,其他鉴别诊断的可能性低于,PE,1,评分：,临床可能性：低度可能,0-1,分，,高度,可能,2,分,医生签名：,患者出现胸闷、憋气、胸痛,疑诊,PTE,，联系呼吸与危重症医学科等相关科室医师会诊,如遇复杂或高危病例，,启动应急预案！,肺血栓栓塞症（PTE）综合评估和诊断流程简化Wells评分计,PTE,应急预案,PTE,的处理原则,严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，积极呼吸与循环支持,急行血浆,D-,二聚体、肌钙三联、,BNP,、血常规,等检查,疑似高危肺栓塞，尽快开放静脉通路、制动、,准备心肺复苏、肺栓塞与肺血管病专业组规范诊治,无出血风险，在等待明确诊断的过程中应给予普通肝素进行,初始抗凝治疗,，以便于及时转换到溶栓治疗,抗凝方案若为,LMWH 2,次,/d,，溶栓应推迟到最后一剂,12h,后；,若为磺达肝葵钠,1,次,/d,，溶栓应推迟到最后一剂,24h,后,高危肺血栓栓塞症诊断流程,PTE应急预案PTE的处理原则高危肺血栓栓塞症诊断流程,VTE,防治执行中的细节问题,全面评估（基础疾病、实验室检查、合并用药及侵入性操作）、动态评估、充分告知,个体化：,肥胖、低体重、高龄、肝功能不全、肾功能不全,依从性：,采取机械预防的患者,规范药物预防疗程,合并恶性肿瘤的外科手术患者，可延长至术后,4,周,骨科大手术患者，可延长至,35,天,大多数内科住院患者，不推荐超过,14,天的延长药物预防,遵循各专业指南推荐意见,VTE防治执行中的细节问题全面评估（基础疾病、实验室检查、合,PART,03,VTE,质控标准,PART 03VTE质控标准,专病数据库管理（,4,分）,培训管理（,20,分）,健康宣教管理（,20,分）,出院随访管理（,16,分）,质量管理（,40,分）,VTE,质控标准,科室,VTE,管理质量考核,分数,=,科室,VTE,管理质量考核得分,/,科室,VTE,管理质量考核总,分,100,分,专病数据库管理（4分）VTE质控标准科室VTE 管理质量,专病数据库管理（,4,分）,考核标准：科室每月对科室出院,VTE,患者进行,登记,，,次月,5,日之前提交,科室,VTE,患者登记表,电子版至,VTE,防治管理办公室,。,检查及扣分方法：未按要求完成出院,VTE,患者登记工作，发现,1,例扣,2,分；未按时提交,科室,VTE,患者登记表,至,VTE,防治管理办公室，发现,1,例扣,1,分。,评价方法：系统采集,病案首页出院诊断为,VTE,的患者，通过与入院诊断比对、核查病历确定,VTE,获得类型（,院内,/,院外,/,既往病史,）。,VTE,质控标准,确诊患者,专病数据库管理（4分）VTE质控标准确诊患者,VTE,质控标准,VTE,相关疾病,VTE,相关诊断,编码,静脉血栓栓塞症,静脉血栓栓塞症,I82.900004,肺栓塞,肺动脉栓塞,I74.800021,肺栓塞,I26.900001-018,产科肺栓塞,O88.201,流产后肺栓塞,O08.204,深静脉血栓形成,髂静脉血栓形成,I80.206,下肢深静脉血栓形成,I80.207,手术后下肢深静脉血栓形成,I80.209,产褥期深静脉血栓形成,O87.100,妊娠期深静脉血栓形成,O22.300,下肢深静脉栓塞,I80.208,下肢静脉血栓形成,I80.303,下肢深静脉血栓性静脉炎,I80.201,下肢静脉肌间血栓形成,I80.300006,上肢深静脉血栓形成,I82.805,上肢静脉血栓形成,I82.806,VTE质控标准VTE相关疾病VTE相关诊断编码静脉血栓栓塞症,培训管理（,20,分）,考核标准,1,：科室将,VTE,培训纳入新员工等各级医务人员入科培训的常规内容，对全体在科医务人员,每季度至少进行,1,次,VTE,培训，培训参与率,80%,（,10,分）。,检查及扣分方法：每季度最后一个月进行考核，未按要求开展,VTE,培训工作，扣,10,分。,考核标准,2,：科室医务人员,积极参加医院组织,的,VTE,相关的理论授课、案例学习及远程教学等培训,（,10,分）。,检查及扣分方法：未安排人员参加院级,VTE,相关培训，扣,10,分。,VTE,质控标准,培训管理（20分）VTE质控标准,健康教育管理（,20,分）,考核标准,1,：,抽查,住院患者及家属,VTE,相关知识知晓度,80%,（,10,分）。,检查及扣分方法：抽查住院患者及家属,VTE,相关知识知晓度,80%,，扣,10,分。,考核标准,2,：科室将,VTE,健康教育纳入科室病员座谈会宣教内容，,每季度至少开展,1,次,VTE,专项健康宣教工作，,并记录在,患者健康教育,记录本中（,10,分）。,检查及扣分方法：每季度最后一个月进行考核，未按要求开展,VTE,专项健康宣教工作，扣,10,分。,VTE,质控标准,健康教育管理（20分）VTE质控标准,出院随访管理（,16,分）,考核标准,1,：,VTE,患者主管医生对,出院,VTE,患者,院外,VTE,预防、用药及复诊要求,进行,充分,告知,，并,记录在出院记录及出院诊断证明书,中（,4,分）。,检查及扣分方法：未在,VTE,患者出院记录及出院诊断证明书中记录院外,VTE,预防、用药及复诊要求，发现,1,例扣,2,分。,VTE,质控标准,确诊患者,出院随访管理（16分）VTE质控标准确诊患者,出院随访管理（,16,分）,考核标准,2,：,VTE,患者,出院科室护理人员,在,VTE,患者,出院时发放,VTE,患者随访手册,，并登记发放表；,在患者出院,2,周内进行首次电话随访工作，按要求填写,科室,VTE,患者随访表,，即时归档至,科室,VTE,管理,资料盒（,4,分）。,检查及扣分方法：未按要求完成,VTE,患者出院后首次随访及相关登记工作，发现,1,例扣,2,分；未将,科室,VTE,患者随访表,即时归档至,科室,VTE,管