组织细胞缺氧严重课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,缺 氧,hypoxia,缺 氧hypoxia,1,讲述内容,概述,缺氧的原因与机制,机能代谢变化,影响机体对缺氧耐受性的因素,氧疗与氧中毒,讲述内容概述,2,概 述,氧气的运输与利用,摄入,血气交换,运输,利用,相关的器官系统,概 述氧气的运输与利用摄入血气交换运输利用相关的器官系统,3,缺氧的概念,由于组织供氧不足或不能充分利用氧时，所引起,的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化,的一种病理过程。,缺氧的概念 由于组织供氧不足或不能充分利用氧时,4,概 述,(3),血氧指标,1.氧分压（PO,2,）,2.氧容量（CO,2 max,）,3.氧含量（CO,2,）,4.氧饱和度（SO,2,）,概 述(3)血氧指标1.氧分压（PO2）2.氧容量（CO2,5,1.氧分压（PO,2,）,物理溶解的,O,2,产生的张力(氧张力),正常值,PaO,2,13.3kPa(100 mmHg),吸入气,PO,2,外呼吸功能,PvO,2,5.33kPa(40 mmHg),内呼吸,1.氧分压（PO2）物理溶解的 O2 产生的张力(氧张力)正,6,2.氧容量（CO,2 max,）,100 ml Hb的实际携氧量,正常值,动脉血 19 ml/dl;静脉血 14 ml/dl,取决于,氧分压,与,氧容量,3.氧含量（CO,2,）,100 ml Hb的最大携氧量,正常值,20 ml/dl,取决于,Hb 的质与量,2.氧容量（CO2 max）100 ml Hb的实际携氧量,7,4.氧饱和度（SO,2,）,正常值,动脉血 95%;静脉血 75%,取决于,氧分压,Hb.O,2,(氧含量),Hb(总)(氧容量),4.氧饱和度（SO2）正常值动脉血 95%;静脉血,8,氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线,20,40,60,80,100,20,40,60,80,100,氧,饱,和,度,%,氧分压(mmHg),pH,2,3DPG,氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线204060801002,9,5 动静脉氧含量差,19-14=5,动脉血氧含量（CaO,2,）19ml/dl,静脉血氧含量（CvO,2,）14ml/dl,反映组织摄取氧多少,5 动静脉氧含量差19-14=5动脉血氧含量（CaO2）19,10,组织耗氧量=动静脉氧含量差*,组织血流量,组织供氧量=动脉血氧含量*,组织血流量,组织耗氧量=动静脉氧含量差*组织血流量组织供氧量=动脉血氧含,11,缺氧,原因类型与机制,低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,缺氧,12,.低张性缺氧hypotonic hypoxia,PaO,2,乏氧性缺氧,1.原因与机制,(1)吸入气氧分压过低,(2)外呼吸功能障碍,(3)静脉血分流入动脉,.低张性缺氧hypotonic hypoxiaPaO2乏,13,缺氧,2.血氧变化的特点,机制,PaO,2,毛细血管 PO,2,向细胞弥散速度,A-V氧含量差,缺氧2.血氧变化的特点机制PaO2毛细血管 PO2向,14,发绀,脱氧Hb 5g/dl,发绀,缺氧,发绀脱氧Hb 5g/dl发绀缺氧,15,各型缺氧血氧变化的特点,低张性,CO,2max,PaO,2,CaO,2,SaO,2,CO,2,(a-v),各型缺氧血氧变化的特点低张性 CO2maxPaO2CaO2,16,.血液性缺氧hemic hypoxia,特征,Hb量,减少，,质,改变,1.原因与机制,(1)Hb量 贫血,(2)Hb质改变-,CO中毒、亚硝酸盐中毒等,CO 中毒,Hb+CO,碳氧Hb 亲和力,Hb-O,2,PaO,2,正常,.血液性缺氧hemic hypoxia特征Hb量减少，质,17,高铁Hb 血症,HbFe,2+,HbFe,3+,OH,氧化剂,亚硝酸盐,肠源性紫绀,高铁Hb 血症HbFe2+HbFe3+OH氧化剂 亚硝酸,18,Hb-O,2,亲和力异常,氧离曲线左移：,库存血RBC 2,3-DPG,碱性液体,某些Hb病：,2.血氧变化的特点,Hb-O2亲和力异常氧离曲线左移：库存血RBC 2,3,19,各型缺氧血氧变化的特点,低张性,CO,2max,PaO,2,CaO,2,SaO,2,CO,2,(a-v),血液性,各型缺氧血氧变化的特点低张性 CO2maxPaO2CaO2,20,2.血氧变化的特点,皮肤颜色,贫血 苍白,Hb-CO 樱桃红,HbFe,+3,-OH 咖啡色,2.血氧变化的特点皮肤颜色贫血 苍白 Hb-CO,21,.循环性缺氧,特征,组织血流量,1.原因与机制,(1)全身性:,休克、心力衰竭等。,(2)局部性：,栓塞、血栓形成、血管病变。,.循环性缺氧特征组织血流量1.原因与机制(1)全身,22,2.组织缺氧机制：,单位时间,流经组织血量,，氧供,血氧特点,皮肤颜色,发绀,3.皮肤颜色及血氧变化,2.组织缺氧机制：单位时间流经组织血量，氧供血氧特点皮,23,各型缺氧血氧变化的特点,低张性,CO,2max,PaO,2,CaO,2,SaO,2,CO,2,(a-v),血液性,循环性,各型缺氧血氧变化的特点低张性 CO2maxPaO2CaO2,24,.组织性缺氧,特征,细胞利用氧异常,1.原因与机制,(1)组织中毒:,氰化物,呼吸链酶活力,用氧障碍,(2)细胞线粒体损伤:,(3)呼吸酶合成:vitamin缺乏,.组织性缺氧特征细胞利用氧异常1.原因与机制(1)组,25,3.血氧变化的特点,血氧特点,皮肤颜色,HbO2玫瑰色,2.缺氧机制：,组织用氧障碍。,3.血氧变化的特点血氧特点皮肤颜色HbO2玫瑰色2.缺,26,各型缺氧血氧变化的特点,低张性,CO,2max,PaO,2,CaO,2,SaO,2,CO,2,(a-v),血液性,循环性,组织性,各型缺氧血氧变化的特点低张性 CO2maxPaO2CaO2,27,临床上常为混合性缺氧,失,血,性,休,克,失血,循环障碍,肺功能衰竭,内毒素血症,血液性缺氧,循环性缺氧,低张性缺氧,组织性缺氧,临床上常为混合性缺氧失失血循环障碍肺功能衰竭内毒素血症血液性,28,缺氧,机能代谢变化,缺氧,29,缺氧时机体的功能代谢变化,呼吸系统,代偿性反应,呼吸功能障碍,循环系统,代偿性反应,循环功能障碍,血液系统,中枢神经系统,组织细胞,缺氧时机体的功能代谢变化呼吸系统代偿性反应呼吸功能障碍循环系,30,机能代谢改变,(1),以低张性缺氧为例,呼吸系统,早期,PaO,2,呼吸深快,严重,PaO,2,呼吸中枢,慢性,外周化学感受器对缺氧敏感性,PO2,外周化学感受器,呼吸中枢兴奋,肺水肿,急性,代偿,失代偿,机能代谢改变(1)以低张性缺氧为例呼吸系统早期PaO2呼吸,31,机能代谢改变,(2),循环系统,代偿性反应,：,1.心输出量(CO),缺氧,交感神经兴奋,心率,心收缩力,呼吸,静脉回流,机能代谢改变(2)循环系统代偿性反应：缺氧交感神经兴奋心率,32,机能代谢改变,(2),循环系统,2.血液重分布,早期：,缺氧,交感兴奋,代谢产物,皮肤内脏血管收缩,心、脑血管扩张,代偿意义,机能代谢改变(2)循环系统2.血液重分布早期：缺氧交感兴,33,机能代谢改变,(2),循环系统,3.肺血管收缩,缺,氧,交感兴奋,血管活性物不平衡,（EDCF大于EDRF）,直接对血管平滑肌,作用，使K,V,关闭,肺,血,管,收,缩,维持V/Q正常,肺动脉高压,4.毛细血管增生,机能代谢改变(2)循环系统3.肺血管收缩缺交感兴奋血管活,34,循环功能障碍,以高原性心脏病为例,1.肺动脉高压,2.心肌的收缩与舒张功能障碍,3.心律失常,4.静脉回流减少,机能代谢改变,(2),循环功能障碍机能代谢改变(2),35,血液系统,红细胞增多,促红细胞生成素的生成释放,氧合血红蛋白解离曲线右移,血红蛋白与氧的亲和力降低，释放氧增加,增加氧的携带运输,不利：血液粘度增加，增加心脏负担,不利：曲线过度右移，影响肺泡毛细血管氧的交换,血液系统红细胞增多促红细胞生成素的生成释放氧合血红蛋白解离曲,36,中枢神经系统,CNS耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。,缺氧对CNS的作用基本上表现为损伤。,急性：头痛、激动、记忆力下降等；,慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等；,严重：烦躁、惊厥、昏迷、脑水肿、死亡。,缺氧对CNS的损伤机制较复杂！,中枢神经系统CNS耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。缺,37,机能代谢改变,(4),组织细胞变化,代偿性反应,（1）线粒体密度组织利用氧的能力,尽可能利用多一点氧。,（2）无氧酵解,尽可能产生多一点ATP。,（3）肌红蛋白,尽可能储备多一点氧。,（4）低代谢状态,缺氧使细胞合成和耗能过程减弱,机能代谢改变(4)组织细胞变化代偿性反应（1）线粒体密度组,38,机能代谢改变,(4),组织细胞,严重 细胞损伤,（1）细胞膜,ATP,钠钾泵,Na,+,内流,细胞水肿,K,+,外流,代谢障碍,钙泵,Ca,+,内流,组织损伤,机能代谢改变(4)组织细胞严重 细胞损伤（1）细胞膜AT,39,机能代谢改变,(4),组织细胞,缺氧严重 细胞损伤,（2）线粒体呼吸功能,（3）溶酶体破裂,（1）细胞膜,机能代谢改变(4)组织细胞缺氧严重 细胞损伤（2）线粒体,40,影响机体对缺氧耐受的因素,年龄,机体的机能代谢状态,机体的氧储备状态,影响机体对缺氧耐受的因素年龄机体的机能代谢状态机体的氧储备状,41,缺氧救治的病理生理基础,病因学,吸氧,预防氧中毒,缺氧救治的病理生理基础病因学,42,