羊水栓塞抢救流程-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,羊水栓塞抢救流程,羊水栓塞抢救流程,1,羊水栓塞抢救流程（滑翔实用版）,羊水栓塞抢救流程（滑翔实用版）,2,定义,羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。,发病率为4/10万6/10万,羊水栓塞主要是过敏反应，命名为“妊娠过敏反应综合征”。,定义羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性,3,基本条件：,羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）；,胎膜破裂（其中,2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）；,宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。,基本条件：,4,诱因：,经产妇居多；,多有胎膜早破或人工破膜史；,常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；,胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。,诱因：,5,临床表现,典型：多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。,不典型：病情发展缓慢，症状隐匿，之后缓解，未在意。几小时后出现大量阴道流血、切口渗血等，并出现休克症状。,体征：与实际出血量不相符的血压下降、心率增快,充分告知,实时记录,临床表现典型：多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒,6,基本条件：,羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）；,胎膜破裂（其中,2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）；,宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。,诱因：,经产妇居多；,多有胎膜早破或人工破膜史；,常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；,胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。,前驱症状：,寒战、,烦躁不安、,咳嗽、,气急、,发绀、,呕吐。,羊水栓塞,基本条件：诱因：前驱症状：羊水栓塞,7,抗过敏,纠正循环呼吸衰竭,改善低氧血症,抗休克,防止,DIC,防止肾衰竭,羊水栓塞,充分告知,实时记录,抗过敏 纠正循环呼吸衰竭 改善低氧血症 抗休克 防止DIC,8,抗过敏,羊水栓塞,地塞米松,20mg-40mg,侧管,甲强龙,40mg+NS100ml,静滴,供氧 面罩吸氧或气管插管正压给氧,解除肺动脉高压,罂粟碱,60mg+10%GS20ml,静推,阿托品,1mg+10%GS10ml,静推,（每,15-30,分钟静推,1,次 至面色潮红）,氨茶碱,250mg+25%GS,缓慢静推,酚妥拉明,10mg+10%GS,静滴,氢化可地松,200mg,静推 之后改成静滴,氢化可地松,300mg+5%GS250ml,静滴,抗过敏羊水栓塞地塞米松20mg-40mg侧管甲强龙40mg,9,升压,羊水栓塞,5%,碳酸氢钠,250ml,静滴,多巴胺,40mg+10%GS250ml,静滴,抗休克,佳乐施,500ml,静滴,5%,葡萄糖,500ml,静滴,测定中心静脉压,血气、监测血常规、,DIC,纠正酸中毒,西地兰,0.4mg+10%GS20ml,缓慢静推,纠正心衰,升压羊水栓塞5%碳酸氢钠250ml静滴多巴胺40mg+10,10,肝素（发病后,10,分钟之内）,羊水栓塞,血浆、纤维蛋白原,静滴,克赛,40mg,皮下注射,防治,DIC,补充凝血因子,止血芳酸,0.3mg+NS100ml,静滴,抗纤溶药物,预防肾衰竭,注意尿量,若少尿应用,速尿,40mg,侧管,肝素（发病后10分钟之内）羊水栓塞血浆、纤维蛋白原 静滴克,11,产科处理,羊水栓塞,剖宫产,预防感染 肾毒性小的光谱抗生素,（三代头孢）,第一产程处理,助产,第二产程处理,预防产后出血,积极处理不能止血者切子宫,转入,ICU,产科处理羊水栓塞剖宫产 预防感染 肾毒性小的光谱抗生素,12,若出现呼吸心跳骤停，立即给予心肺复苏,1.心脏按压：,按压部位：,胸骨中、下1/3交界处,按压频率：100次/分钟,按压深度：4-5cm。,同时呼吸抱球：6-8次/分，深度1/3,五个周期判断,2.给予肾上腺素1mg Q 3min 静推,3.再向患者家属交待病情,若出现呼吸心跳骤停，立即给予心肺复苏 1.心脏按压：,13,若患者死亡，给予心腔穿刺取血样进行病理检验,若患者死亡，给予心腔穿刺取血样进行病理检验,14,