减少老年住院患者口服药缺陷次数的-PDCA-案例课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,5.3.7.1,减少老年住院患者口服药缺陷次数的,PDCA,案例,骨二科,总结,5.3.7.1 减少老年住院患者口服药缺陷次数的 PDCA,我们的成员,姓名,职称,岗位,性别,XXX,主管护师,辅导员,女,XXX,主管护师,圈长,女,XX,护师,圈员,女,XXX,护师,圈员,女,XX,护师,圈员,女,XXX,护师,圈员,女,XXX,护士,圈员,女,XX,护士,圈员,女,XXX,护士,圈员,女,XXX,护士,圈员,女,我们的成员姓名职称岗位性别XXX主管护师辅导员女XXX主管护,一、选题背景,我科病房收住的老年病人较多，发药时，护士叮嘱患者服药时间及方法、剂量，但是部分患者由于各种原因，不能正确服药药物，影响治疗的效果。为此、我科于2016年11月以降低减少老年住院患者口服药缺陷次数为选题，开展护理质量持续改进。,一、选题背景我科病房收住的老年病人较多，发药时，护士叮嘱患,二甲复审条款,5.3.7.1,执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药,【C】1.,有医嘱核对与处理制度、流程，有落实“安全目标”的措施。,2.,有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录。,3.,有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。,4.,护士知晓并掌握上述制度与流程的内容,【B】,符合“,C”,，并,1.,科室有分析、改进措施，相关记录完整。,2.,对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题，及时反馈，并提整改建议。,【A】,符合“,B”,，并,1.,职能部门有监督与评价机制。,2.,对在执行药物治疗医嘱中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。,二甲复审条款 5.3.7.1 执行查对制度，能遵照医,主题选定,现状问题及评价,序号,问题,上级重视程度,可行性,紧迫性,圈员的能力,综合评定,序号,1,1.,提高患者静脉输液的依从性,36,42,39,32,149,5,2,2.,降低老年患者压疮的发生率,45,45,44,40,174,2,3,3.,降低老年住院患者口服药缺陷次数,46,46,50,46,188,1,4,4.,提高护理核心制度执行率,46,45,45,30,166,3,5,5.,提高住院患者满意度,40,41,43,35,159,4,评价说明,分数,上级重视程度,可行性,紧切性,圈能力,1,没听说过,不可行,半年后再说,需多部门配合,3,偶尔告知,极可行,下次解决,需一个部门配合,5,常常提醒,可行,尽快解决,自行能解决,备注：主题评价，参与人员各自评分，分数：5分最高，3分普通，1分最低，计算出平均分数，项目累计分数最高为本次活动主题。,主题选定,主题选定理由,病人,1,、及时、准确接受各种治疗、护理，确,保患者安全,护士,1,、,规范护理人员执业行为,2,、严格执行等级医院评审标准,科室,1,、减少医疗及护理纠纷，避免医疗事故,发生,2,、提高服务质量，提升社会效益,。,备注：,定义,:,老年人：指,60,岁以上（定义包含,60,岁）,漏服,:,超过规定服药时间,3,小时以上,未按时服药：超过规定服药时间,1-3,小时,主题选定理由病人 1、及时、准确接受各种治疗、护,二、现状调查,11,月份，对我科所有病人口服药服用情况做了统计。需要口服药物的病人有,40,人次，住院期间口服药次数为,1200,人次。,项目,缺陷次数,累计百分比,漏服药,23,38%,未按时服药,18,68%,服药发法不正确,13,89%,擅自服药,5,97%,错服,2,100%,二、现状调查11月份，对我科所有病人口服药服用情况做了统计,三、分析现状,目前口服药发放程序,科室患者口服药 由药房整盒发放至科室，护士交由患者自行服用。,特殊口服药（如镇静安眠药）药房按药品按剂量包于小药代中，护士取回科室按服药时间发放于患者,目前发放口服药的流程图,药房发放整盒 口服,护士将药物全部交给患者自行服用,护士将纸包药取回科室,药房手工将药品单剂量分发,患者自己服用药物,按服药时间发放于患者,三、分析现状目前口服药发放程序目前发放口服药的流程图 药,。,缺陷项目,缺陷次数,累计百分比,0,漏服药,23,38%,未按时服药,18,68%,服药发法不正确,13,89%,擅自服药,5,97%,错服,2,100%,。缺陷项目缺陷次数累计百分比0漏服药2338%未按时服药,根据二八法则，需改善的项目有：,1,、漏服药,2,、未按时服药,3,、服用方法不正确,只需改善这三项，即可改善,89%,的问题。,根据二八法则，需改善的项目有：,四、目标设定,目标值,=,现况值,-,改善值,=,现况值,-,（现况值,圈能力,改善重点）,=61-,（,610.789%,）,=61-38,=23,四、目标设定目标值=现况值-改善值,减少老年住院患者口服药缺陷次数的-PDCA-案例课件,对策一,对策名称,提高患者服药的依从性，及时准确服药,主要因素,加强沟通，强化用药的重要性,改善前：,1.,患者文化程度低，不了解用药的重要性。,2.,患者自觉症状好转，自行停药。,3,陪护人员频繁更换，未交接口服药的服药方法。,对策内容：,1.,向患者讲解遵医嘱服药的重要性，让患者意识到疾病的危害。,2.,耐心向患者解释所服药物的名称、剂量、用法。,3.,陪护人员更换时，护士要及时向陪护人员告知服药的注意事项。；,对策实施：,负责人：沈艳,实施人：各责任班护士,时间：,2016,年,12,月,1.,责任护士信心向患者及家属讲解所服、药物的作用及注意事项。,2,、晨晚间护理护士询问及指导，督促病人服药。,对策处置：,措施落实有效，继续实施。,对策效果确认：,六、对策实施（,D,阶段）,P,D,A,C,对策一对策名称提高患者服药的依从性，及时准确服药 主要因素,对策二,对策名称,交接班不规范,主要因素,护士交接班不认真、沟通不到位,改善前：,对交接班不重视，流于形式；同事之间过度信任未认真交接。,对策内容：,1.,组织探讨如何进行交接班的落实。,2.,利用晨会进行交接班制度的培训。,对策实施：,负责人：况晓梅,实施人：各责任班护士,时间：,2016,年,12,月,1,、利用晨会培训交接班制度,2,、护士长加强交接班质量检查,对策处置：,实施效果良好，继续维持。,对策效果确认：,1.,跟班查看,3,天,6,个班次对口服药交接情况,落实良好。,P,D,A,C,对策二 对策名称交接班不规范 主要因素 护士交接班不认真、,对策三,对策名称,护士对口服药的方法及注意事项未掌握,主要因素,护士对内科系统用药知识缺乏,改善前：,改善前：护士资历浅，经验不足。护士对内科系统用药知识缺乏,对策内容：,1.,。加强业务学习提高护士自身知识储备。,2,。加强药物知识培训，提高护士对药物知识的掌握,负责人：况晓梅,实施时间：,2016.12.01-2017.3.30,实施地点：骨二科病区对策实施：,1.,收集本科常用的内科疾病（高血压、糖尿病、心血管疾病）用药说明书，利用晨会时间进行学习。,2,、督促护士自学常用药物的相关知识，提升业务能力,对策处理：,1.,经效果确认为有效对策,2.,改进后效果良好继续维持,对策效果确认：,经过培训，抽查了,2,名工作年限,1,年内护士，对高血压、糖尿病常规用药的知识基本掌握，后续仍需加强。,P,D,A,C,对策三对策名称护士对口服药的方法及注意事项未掌握主要因素 护,对策四,对策名称,发药流程未规范,主要因素,口服药发放制度及流程不严谨,改善前：发药流程不规范,对策内容：,1.,集思广益，改进发药流程,负责人：况晓梅,实施时间：,2016.12.01-2017.3.30,实施地点：骨二科病区对策实施：,1.,制定口服药发放制定,1.,改进口服药发放流程，并要求各班次严格执行。,对策处理：,1.,经效果确认为有效对策,2.,改进后效果良好继续维持,对策效果确认：,P,D,A,C,对策四对策名称发药流程未规范 主要因素 口服药发放制度及流程,对策五,对策名称,患者欠费未及时取药,主要因素,缴费不及时,改善前：取药时发现费用不足才催缴费用,对策内容：,1,、处理班上班后及时查看费用，预交款不足时及时催缴。,2,、费用不足取口服药时，及时让护士长担保费用。,负责人：况晓梅,实施时间：,2016.12.01-2017.3.30,实施地点：骨二科病区对策实施：,1.,处理班上班后及时查看费用，预交款不足时及时催缴。,2,、费用不足取口服药时，及时让护士长担保费用,对策处理：,1.,经效果确认为有效对策,2.,改进后效果良好继续维持,对策效果确认：,1.,跟班查看,6,天处理班次对口服药交接领取及时,P,D,A,C,对策五对策名称患者欠费未及时取药 主要因素 缴费不及时 改善,七、效果确认（,C,阶段）,改善前后效果对比,项目,改善前,改善后,调查时间,2016.11.1-11.30(30,天,),2016.12.1-12.31,（,31,天）,资料来源,根据查检表,根据查检表,调查人次,1200,1320,数据,漏服药,23,漏服药,8,未按时服药,18,未按时服药,6,服药发法不正确,13,服药发法不正确,3,擅自服药,5,擅自服药,2,错服,2,错服,0,合计,61,例,19,例,七、效果确认（C阶段）改善前后效果对比项目改善前改善后调查时,改善前后效果对比,通过制定对策，实施后,12,月份口服药缺陷次数明显下降，达到目标值，措施落实有效。,改善前后效果对比 通过制定对策，实施后12月份口服药缺陷次数,八、标准化,(,A,阶段,),针对存在问题和解决方法，形成标准：,患者口服药发放制度,护士接到口服药医嘱时，处方与电脑医嘱认真核对床号、姓名、药名、规格、剂量、用法等，确认无误后审核确定，如有疑问及时向开立医生提出更改。,护士携处方到药房领药，药剂师核对处方与摆药单后发药，取回后双人核对（处理护士与责任护士）口服药单和药品（床号、姓名、药名、有效期、规格、剂量、用法）是否相符，如确认无误后双签字。,护士携口服药单、口服药至病人床前，双向（护士与患者或家属）核对患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法，确认无误，发至病人。,护士向患者家属交代剂量、用法、服用时间、药物作用及副作用。,护士再次核对，患者再次确认后由患者或家属及发药护士在口服药单上签全名。,若病人不在时，口服药不得发放，应由当班护士与接班护士双人核对领药单及药品后交班。,口服药全部发放完毕,将口服药单留存于科室，保存一周。,八、标准化(A阶段)针对存在问题和解决方法，形成标准：,改进后口服药发放流程,校对，发送,打印长期口服药执行单、转抄口服药卡,处理护士与责护查对：,药名、规格、剂量、数量、有效期,打印长期口服药单两名护士将口服药单与长嘱核对（床号、姓名、药名、用法）详单,按照口服药单单在药品外包装上注明：,床号、姓名、用法,确认无误后来到病人床前双人核对口服药卡、发放药物,宣教（用法、注意事项及不良反应）,患者签字,查看医嘱准确性（药名、剂型、用量、用法、执行时间、执行科室），临嘱与长嘱是否相符,改进后口服药发放流程校对，发送打印长期口服药执行单、转抄口服,九、持续效果确认,通过对,2016,年,11,月,2017,年,3,月期间老年人病人口服药落实情况的追踪，将结果汇总如下：,月份,2016,年,11,月,2016,年,12,月,2017,年,1,月,2017,年,2,月,2017,年,3,月,每月缺陷次数,61,19,13,10,8,九、持续效果确认通过对2016年11月2017年3月期间,检讨与改进,检讨与改进,十、总结：,我科经过,5,个月的 整改，将,PDCA,循环方法应用于老年住院患者口服药物的管理后，服药过程中的缺陷明显减少，患者的服药依从性明显提高：从科室层面上加强口服药物安