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Slide Title-48 Pt.,First level bullet-32 pt.,Second level-28 pt.,Third and subsequent levels-24 pt.,Line spacing:,.9 lines,.3 before paragraph,*,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,外科感染,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Surgical infection,-7th edition,Dr.Xu-Lin Chen,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Fluids and Electrolytes Disorder,-7th edition-,Dr.Xu-Lin Chen,*,第三篇 外科疾病概要,外科疾病,概述：,定义,指需要以手术或手法处理作为主要治疗手段的一类疾病。,外科疾病很多，形成独立的外科学。并派生出许多支学科（普外、胸外、神经外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、显微外科、整形外科、脏器移植外科等）；,开设外科课程的目的：是通过这些课程的学习，让同学们对外科疾病特别是外科常见病有个大体了解、掌握一些基本知识，以实现自我保健、为防病治病提供有益的帮助。,外科疾病的概述,一、什么是外科疾病,凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的疾病属于外科性疾病；,而以药物或调节饮食、生活为主要治疗方法的疾病属于内科性疾病。,也就是说：外科医师与内科医师的从业区别，在于他们多掌握了一门运用手术、手法治疗疾病的技术。,即外科医师内科医师,1,把刀,二、外科疾病的范畴,在弄清什么是外科疾病之后，就不难理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的说，外科疾病大致可分为五大类：,1,、先天性畸形；,2,、损伤；,3,、感染；,4,、肿瘤；,5,、功能障碍。,外科常见病,主要介绍最常见的一些疾病。,1,、外科感染；,2,、常见损伤性疾病,3,、常见梗阻性疾病,4,、恶性肿瘤；,第十一章,外,科,感 染,Surgical Infection,外科感染在外科领域中最常见,占所有外科疾病（,Injury tumor infection malformation,）,的1/3,1/2,。,外科感染,-概念,感染,：微生物,入侵,机体，,滞留,与,繁殖,，并引起局部和/或全身,炎症反应,的过程。,外科感染,：是指需要,外科治疗,的感染，也包括,创伤,、,手术,、,烧伤,、,器械检查,等并发的感染。,8,常为多种细菌的混合感染（需氧菌与厌氧菌）,以内源性（自身）感染为主，病原体多来自人体的正常菌群。,局部症状明显,(,有红、肿、热、痛、功能障碍,),多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理,外科感染的,特点,9,第一节 常见皮肤和软组织 急性化脓性感染,10,一、疖（,furuncle),（一）病因和病理：,疖（,furuncle,）是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌致病。,感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的一个特征。,（二）临床表现,12,面疖特别是鼻、上唇及周围所谓,“,危险三角区,”,的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。,不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为,疖病,。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或皮肤不洁且常受擦伤相关。,（,三）预防：,注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。,（四）治疗：,早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。,疖病,需加强全身支持治疗。提高免疫力，肌注或静注丙种球蛋白，静注抗生素。,（一）病因和病理,痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。致病菌以金黄葡萄球菌为主。,二、痈,(carbuncle),病人年龄一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿病。病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称,“,对口疔,”,和,“,搭背,”,）。局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排出，中央塌陷如,“,火山口,”,状。全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。,（二）临床表现,1.,全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。,（三）治疗要点,2.,局部治疗：早期热敷，鱼石脂软膏外敷；出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开改善引流。在静脉麻醉下作,“,十,”,或,“,+,”,形切口切开引流，深达筋膜，切断皮下纤维小梁，清除坏死组织，充分引流，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。,（一）病因：,致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。,（二）病理：,是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。,三、,急性蜂窝织炎（,acute cellulitis),21,局部：,一般皮下蜂窝织炎,红肿、剧痛明显，,向四周迅速扩散，病变部位与正常,组织界限不清，中央部分常坏死。,产气性皮下蜂窝织炎,由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。,新生儿皮下坏疽,是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。,（三）临床表现,24,全身：,高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数；,口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵,隔。,25,26,（四）治疗,全身及局部早期治疗同一般原则。患部休息、早期热敷理疗；抗菌素治疗（,抗生素或甲、替奥硝唑,）；,严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开。,口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开。,对有捻发音者要早期切开引流。清除坏死组织，用,3%,过氧化氢或,0.02%,高锰酸钾液湿敷。,四、,丹毒（,erysipelas),（一）病因病理：,致病菌为乙型溶血型链球菌，是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。,（二）临床表现：,好发于面部和下肢，,局部片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，,边缘清楚、略隆起，指压可退色，红,肿区皮肤可有张力性水疱，引流区域,淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发,热等全身症状。,足癣和丝虫病可引起,下肢丹毒反复发作。,28,（三）治疗要点,1.,休息、抬高患肢。,2.,50%硫酸镁湿热敷。,3.,静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。,4.,防止接触性传染。,（四）预防,-,下肢丹毒有足癣者应同时治疗。及时处理皮肤粘膜小伤口,29,五、浅部急性淋巴结炎和急性淋巴管炎,（一）病理和临床表现,急性淋巴结炎（,acute lymphadenitis),早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。,晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。,急性淋巴管炎（,acute lymphangitis),表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。,深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。,30,（二）治疗,1、局部理疗、热敷,2、处理原发病灶,3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流,4、有全身症状：应加用抗菌素,（三）预防,积极治疗原发灶：如足癣手部感染、扁桃体炎，龋齿。,32,33,五、浅部脓肿,组织感染液化，局限性脓液积聚，有完整的纤维性脓腔壁者，称脓肿,。,位于体表软组织内的脓肿，常继发于急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、疖等；可发生于损伤后感染处；或因脓血症的脓栓迁移而成。,外科感染,乳房脓肿,臀部脓肿,36,临床表现,1,、浅部脓肿：,全身症状轻，局部表现突出；局部隆起，红、肿、热、痛，压之剧痛；有波动感，波动程度与脓肿大小、深浅、脓腔壁厚薄有关；脓肿小、位置深或脓腔壁厚者，波动感一般不明显。,外科感染,37,外科感染,脓肿波动试验,38,2,、深部脓肿：,全身反应较重，局部表现不明显；局部红、热虽不明显，但有肿胀、疼痛和压痛；主要诊断方法是穿刺。在压痛或水肿最明显处，用粗针穿刺，抽出脓液，即可确诊。超声波检查有助于诊断定位，,X,线检查有助于鉴别。,外科感染,39,鉴别诊断,1,、外伤性血肿：,外伤史；穿刺抽出血性液，涂片检查无脓细胞。,2,、冷脓肿,(,寒性脓疡,),：,有结核病灶；病程长、发展慢；局部无红、痛、热等急性炎症表现；穿刺脓液稀薄、含干酪样碎屑；多发生在脊柱旁、腰部或腹股沟区。,外科感染,40,3,、感染性动脉瘤：,多位于腋窝、腘窝及腹股沟区；虽有红、肿、热、痛等，但肿块呈膨胀性搏动，其部位有较大的血管经过；有时可听到血管收缩杂音，如阻断动脉近端，搏动和杂音可消失。,4,、脑脊膜膨出症：,位于腰背部中线位；加压时能缩小；穿刺抽出脑脊液。,外科感染,41,治疗,1,、脓肿未成熟前，治疗与疖、痈相同。,2,、使用抗生素。,3,、脓肿形成即应行切排术。,4,、支持,疗法。,外科感染,42,外科感染,浅表脓肿切开引流,43,外科感染,深部脓肿切开引流,44,外科感染,深部脓肿切开引流,45,复习思考题,1,、,常见皮肤和软组织的急性化脓性感染有哪些？诊断要点及治疗原则是什么？,2,、,何谓痈、疖、丹毒、蜂窝织炎、脓肿？,抗菌素选择的原则：,1,、可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液 的性状，病情的严重程度选用抗菌素。,2,、可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可 用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素。,3,、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、价格较廉和副作用较小的。,4,、对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素。,5,、对不同类细菌选择首选药物,。,
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