ST段抬高鉴别诊断课件

*,*,*,*,*,*,ST,段抬高的鉴别诊断,ST段抬高的鉴别诊断,通常情况下，,ST,段为一等电位线。,测量时以相邻,QRS,波群起始点连线作为水平基线，在,J,点后,0.06-0.08S,测量与水平基线的上抬幅度。,正常波动范围：,V1-V2,导联,ST,段抬高不超过,0.3mV,，,V3,导联不超过,0.5mV,，其他导联不超过,0.1mV,。,心电图,ST,段抬高的定义,通常情况下，ST段为一等电位线。心电图ST段抬高的定义,急性,ST,段抬高型心肌梗死,变异型心绞痛,室壁瘤,急性心包炎,病毒性心肌炎,早期复极综合征,应激性心肌病（左室心尖球囊综合征）,Brugada,综合征,高钾血症,其他非心脏疾病：急性肺栓塞、气胸、颅内出血、急性胰腺炎等,引起,ST,段抬高的疾病,急性ST段抬高型心肌梗死引起ST段抬高的疾病,2,个导联凸面向上（弓背向上）抬高，可伴有对应导联的,ST,段压低、,T,波倒置，病理性,Q,波出现等。,多次监测具有动态变化。,抬高的,ST,段一般在数天恢复基线水平；再血管化后,2,小时可回落,50%,。,伴有胸痛、心肌酶谱的变化。,冠状动脉造影可明确诊断。,急性,ST,段抬高型心肌梗死,2个导联凸面向上（弓背向上）抬高，可伴有对应导联的ST段压,冠脉痉挛引起的心绞痛。,发作性胸痛伴有一过性,ST,段凹面向上型抬高，伴,T,波高耸、双支对称、波形变尖。,发病前后无异常,Q,波，无,ST,段抬高的动态演变，心肌酶谱正常。,症状消失后上述心电图改变可消失，或通过给予钙拮抗剂后,ST,段回落至等电位线可证实。,变异性心绞痛,冠脉痉挛引起的心绞痛。变异性心绞痛,多在,AMI,后,4-6,个月出现，多位于左室前壁和部。,一般认为,AMI,后,ST,段抬高,0.3mV,，超过半个月以上可以诊断室壁瘤。,超声心动图或左室造影可确诊。,室壁瘤,多在AMI后4-6个月出现，多位于左室前壁和部。室壁瘤,心包炎症波及心外膜下心肌引起复极异常导致心电图,ST,段抬高。,ST,段在,J,点上抬高。,除,V1,、,aVR,导联外几乎所有导联均,ST,段弓的背向下抬高，无对应导联的相应改变，无病理性,Q,波、,QT,间期延长等，常有肢导低电压及窦性心动过速。,超声心动图可明确诊断。,急性心包炎,心包炎症波及心外膜下心肌引起复极异常导致心电图ST段抬高。急,病毒直接侵犯心肌，或病毒介导的免疫机制引起心肌损伤，或炎症后心肌活性物质引起冠脉痉挛引起。,心电图表现多样，可有,ST,段抬高、病理性,Q,波、,R,波减低等。,可伴有心肌酶谱的升高。,多见于儿童、青壮年，多有发热、呼吸道感染等伴随症状。,鉴别主要依靠临床表现。,病毒性心肌炎,病毒直接侵犯心肌，或病毒介导的免疫机制引起心肌损伤，或炎症后,多见于健康青年人，由心室某一部分心肌在整个心室除极尚未结束前，提前发生复极所致。,抬高始于,J,点，,ST,段弓背向下，对应导联的,T,波对称性增高，,R,波降支有切迹。多见于,V3-V5,导联及肢体导联（,aVR,除外）。,通过运动或过度换气,ST,段可回到等电位线。,无心肌酶谱异常。,为正常变异，但也可引起室颤或猝死。,早期复极综合征,多见于健康青年人，由心室某一部分心肌在整个心室除极尚未结束前,也叫左室心尖球囊综合征。,多见于女性，由情绪激动、极度劳累、手术等应激因素诱发。,心电图表现可有,ST,段抬高（一般只见于胸导）、,T,波倒置、,QT,间期延长。,心肌酶学可有轻度升高，肌钙蛋白升高最多见。,超声心动图可见短暂的左室心尖中段气球样改变，运动减弱伴基底段收缩力增强。,CAG,不存在有意义的冠状动脉狭窄。,应激性心肌病,也叫左室心尖球囊综合征。应激性心肌病,遗传性心肌钠离子通道基因突变引起心肌复极时离子紊乱。,特征性,V1-V3,导联,ST,段下斜型或马鞍型抬高，伴或不伴右束支传导阻滞。,多见于青壮年男性，致命性室性快速心律失常（室速或室颤）引起反复晕厥或猝死，或有猝死家族史。,Brugada,综合征,遗传性心肌钠离子通道基因突变引起心肌复极时离子紊乱。Brug,高血钾致心肌复极异常。,特征性心电图表现：,T,波高尖且基底部变窄呈“帐篷型”；,QRS,波增宽与,T,波融合；,PR,间期、,QT,间期延长。,查血钾可明确。,降钾治疗后上述心电图表现消失进一步支持。,高钾血症,高血钾致心肌复极异常。高钾血症,如肺栓塞、气胸、颅内出血、急性胰腺炎等，均可引起,ST,段抬高。,原发病的表现有助于鉴别。,其他疾病,如肺栓塞、气胸、颅内出血、急性胰腺炎等，均可引起ST段抬高,病史、疾病的临床特点。,心电图改变的特点。,UCG,、血清电解质，必要时,CAG,或左室造影等辅助检查。,鉴别要点,鉴别要点,Thank you!,