脑脊液检测ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,脑脊液,（,cerebrospinal fluid,CSF),是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，大约,70%,来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其余由脑室的,室管膜和蛛网膜下腔所产生，,通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。,正常脑积液容量成人约为,90150ml,，新生儿约为,1060ml,。,脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF),1,主要功能,保护大脑和脊髓免受外界震荡损伤,调节颅内压力变化,供给大脑、脊髓营养物质并运走代谢产物,调节神经系统碱储量，维持正常,pH,值,主要功能保护大脑和脊髓免受外界震荡损伤,2,血脑屏障,由软脑膜、脉络丛、毛细血管壁、神经胶质膜组成，结构致密，可阻挡病原体和有害物质从血流进入脑组织，保护中枢神经系统。,生理状态下，血液和脑脊液之间的血液屏障对某些物质的通透性具有选择性，并维持中枢神经系统内环境的相对稳定。,中枢神经系统任何部位发生感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、出血、缺血和阻塞等都可以引起脑脊液性状和成分的改变。,血脑屏障由软脑膜、脉络丛、毛细血管壁、神经胶质膜组成，结构致,3,脑脊液检查,压力测定：正常成人卧位时脑脊液压力为,0.781.76kPa,（,80180mmH,2,O,）,儿童压力为,0.41.0kPa,（,40100mmH,2,O,）,留取标本：细胞计数和分类，生化、病原学、免疫学、肿瘤等测定,脑脊液检查压力测定：正常成人卧位时脑脊液压力为0.781.,4,一般性状检查,1.,颜色 正常脑积液为无色透明液体,红色：常因出血引起,黄色：又称黄变症,（,xanthochromia,）,，常因脑脊液,中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常,增高引起。陈旧性蛛网膜下腔出血、重症黄,疸、化脑,乳白色：多因白细胞增多所致。,微绿色：见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌,引起的脑膜炎。,褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤。,一般性状检查1.颜色 正常脑积液为无色透明液体,5,一般性状检查,2.,透明度 正常脑积液清晰透明，病毒性脑炎、梅毒、流脑,结核性脑膜炎呈毛玻璃样改变,化脓性脑膜炎呈乳白色浑浊,3.,凝固物 正常脑积液不含有纤维蛋白原，放置,24h,后不会 形成薄膜及凝块。结核脑静置,12-24h,后形成纤细的薄膜，化脑,1-2h,见凝块或沉淀物。蛛网膜下腔阻塞呈黄色胶胨状,一般性状检查 2.透明度 正常脑积液清晰透明，病毒性脑炎,6,一般性状检查,4.,压力,脑脊液压力增高见于,化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；,脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；,高血压、动脉硬化等颅外因素；,脑脊液压力减低主要见于,脑脊液循环受阻；,脑脊液流失过多；,脑脊液分泌减少。,一般性状检查4.压力,7,化学检查,1.,蛋白质测定,在生理状态下，脑脊液中蛋白含量甚微，不到血浆蛋白含量的,1%,，主要为清蛋白。,蛋白定性试验（,Pandy,试验）：石碳酸结合生成不溶性蛋白盐出现浑浊或沉淀,化学检查1.蛋白质测定,8,化学检查,蛋白定量试验,参考值,腰椎穿刺,0.20-0.45g/L,临床意义,脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加：,常见原因有脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药,物中毒。,脑脊液循环障碍：脑部肿瘤、椎管受阻,鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：自,身免疫性疾病，脱髓鞘病变,化学检查 蛋白定量试验,9,化学检查,2.,葡萄糖测定,原理,脑脊液中葡萄糖来自血糖，其含量约为血糖的,60%,。,参考值,2.54.5mmol/L,（腰池）,临床意义,脑脊液中葡萄糖含量降低主要由于病原菌或破坏的,细胞释出葡萄糖分解酶使糖无氧酵解增加；或是中枢神经,系统代谢紊乱，血糖向脑脊液转送障碍，导致脑脊液中,糖降低。包括化脑、结核脑、脑膜白血病、结节病、梅,毒性脑膜炎、低血糖,葡萄糖含量高：病毒脑、下丘脑病变、糖尿病,化学检查 2.葡萄糖测定,10,化学检查,3.,氯化物测定,原理,脑脊液中氯化物的含量较血浆约高,20%,左右。,参考值,120130mmol/L,（腰池）,临床意义,结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可,降至,102mmol/L,以下；化脑时可下降；呕,吐、腹泻脱水造成血氯低下时。,化学检查 3.氯化物测定,11,化学检查,4.,酶学测定,正常脑脊液中含有多种酶，如天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）、肌酸激酶（,CK,）、乳酸脱氢酶（,LDH,）等，其含量低于血清。,乳酸脱氢酶及其同工酶测定：,临床意义,细菌性脑膜炎脑脊液中的,LDH,活性多增高。,脑血管病变,脑肿瘤、脱髓鞘病进展期,化学检查 4.酶学测定,12,化学检查,天门冬氨酸氨基转移酶测定,临床意义,脑脊液中,AST,活性增高见于脑血管病变、中枢神经系统感染、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤,肌酸激酶测定,在脑脊液中同工酶全部是,Ck-BB,，升高见于化脑、结核脑、脑血管病变、肿瘤,化学检查天门冬氨酸氨基转移酶测定,13,显微镜检查,细胞计数：正常脑积液中无红细胞，仅有少量白细胞。,临床意义,成人（,0-8,）,10,6,/L,，儿童（,0-15,）,10,6,/L,1.,中枢神经系统感染性疾病,2.,中枢神经系统肿瘤性疾病,3.,脑寄生虫病：阿米巴、旋毛虫,4.,脑室和蛛网膜下腔出血,显微镜检查细胞计数：正常脑积液中无红细胞，仅有少量白细胞。,14,细菌学检查,细菌学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。作革兰染色后镜检，抗酸染色，加印度墨汁染色，培养,细菌学检查 细菌学检查可用直接涂片法或离心,15,免疫学检查,1.,免疫球蛋白检测,感染时合成量可增加数倍,临床意义,IgG,增加见于多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎、,结核性脑膜炎和梅毒性脑膜炎等。,IgA,增加见于各种脑膜炎及脑血管疾病。,IgM,提示中枢神经系统近期有感染（如急性化脓性脑,膜炎、急性病毒性脑膜炎）、脑肿瘤及多发性硬化,症。,免疫学检查 1.免疫球蛋白检测,16,免疫学检查,2.,结核性脑膜炎的抗体检测,3.,乙型脑炎病毒抗原检测,4.,用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞,免疫学检查 2.结核性脑膜炎的抗体检测,17,脑脊液蛋白电泳测定,临床意义,前白蛋白,2-6%,，白蛋白,55-65%,，,1,球蛋白,30-80%,，,2,球蛋白,4-9%,，,球蛋白,10-18%,，球蛋白,4-13%,前清蛋白增加：见于脑积水、脑萎缩及中枢神经系统变性疾病。,清蛋白增加：见于脑血管病变、椎管阻塞及脑肿瘤等。,1,和,2,球蛋白增加：见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎急性期、,脊髓灰质炎等。,球蛋白增加：见于动脉硬化、脑血栓等脂肪代谢障碍性疾病，若同时,伴有,1,球蛋白明显减少或消失，多见于中枢神经系统,退行性病变，如小脑萎缩或脊髓变性等。,球蛋白增加：脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡克隆蛋白带大多见于,多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、病毒性脑炎等。,脑脊液蛋白电泳测定临床意义前白蛋白2-6%，白蛋白55-,18,髓鞘碱性蛋白测定,MBP,是中枢神经系统髓鞘的主要蛋白，约占髓鞘蛋白的,30%,。反映中枢神经系统有无实质性损害，特别是髓鞘脱失的诊断指标。,多发性硬化症（,MS,）急性恶化期、慢性进展期升高,判断,MS,病程、病情严重程度、预后和指导治疗,髓鞘碱性蛋白测定 MBP是中枢神经系统髓鞘的,19,tau,蛋白测定,参考值,诊断阿尔茨海默病的临界值为,375ng/L,。,临床意义,微管相关蛋白,-tau,蛋白是最符合标准的,阿尔茨海默病的生物学标志物，从早期到晚期阿尔茨海默病,患者，脑脊液,tau,蛋白水平均增高。需排除痴呆、急慢性脑,损伤、脑膜病变。,tau蛋白测定参考值 诊断阿尔茨海默病的临界值为375n,20,临床应用,1.,中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断,2.,脑血管疾病的诊断与鉴别诊断：出血性脑病,3.,协助脑部肿瘤的诊断：脑膜白血病,4.,中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察,临床应用 1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断,21,