小儿推拿发热课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,发 热,1,发 热1,概述,一、定义：,以内伤为病因，由于脏腑功能失调，气血阴阳亏损所导致的以发热为主要临床表现的病证。,内伤发热的提出，主要是为了区分外感发热。,2,概述一、定义：2,概述,二、发热的基本概念,临床发热诊断标准：,口温：,37.3,；腋温：,37.0,；肛温：,37.6,；或昼夜体温波动,1,。,临床分类标准：,临床上将发热分为低热（口温,37.4,38,）、中等度热（,38.1,38.9,）、高热（,39,39.9,）和超高热（,40,）。,慢性低热：,体温升高在,37.5,38,（口温）并排除生理性原因，持续,2,周以上者。,热型分类：,稽留热，驰张热，双峰热，间歇热，波状热，不规则热等,3,概述二、发热的基本概念3,概述,二、沿革：,1,内经,详于,“,阴虚则内热,”,素问,至真要大论,“,诸寒之而热者，取之阴,”,，,“,壮水之主以制阳光,”,。,对气虚发热也有所论及：,素问,调经论,“,有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中”,奠定了甘温除大热的理论基础。,2,金匮要略,血痹虚劳病脉证治,“,虚劳里急,手足烦热、咽干口燥、小建中汤主之。,”,开甘温除热之先声。,4,概述二、沿革：4,沿革,3,太平圣惠方,对烦热的病机、治疗有较全面的阐述。,“阴气偏少，阳气暴胜，则热乘于心，故烦热也。”柴胡散、地骨皮散。,4,脾胃论,详于气虚发热，其治疗,“惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火。”,并创造了甘温除热的代表方,补中益气汤。,5,沿革3太平圣惠方对烦热的病机、治疗有较全面的阐述。“阴,沿革,5,清,秦景明,症因脉治,内伤发热,最先提出,“内伤发热”,这一病名，且将其分为：气分发热、血分发热。,(,明,.,龚廷贤,寿世保元,妇科专著,),6,证治汇补,发热,将外感之外的发热分为十一类，较为详尽。,6,沿革5清秦景明症因脉治内伤发热最先提出“内伤发热”,沿革,7,医林改错,、,血证论,对瘀血发热的论述渐趋完善。,7,沿革7医林改错、血证论对瘀血发热的论述渐趋完善。7,概述,三、范围,凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。,或初有感受外邪，久而导致脏腑失调、气血亏虚引起发热，亦可按内伤发热辨治。,西医：,功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因不明的发热。,8,概述三、范围8,感染性发热,(59%):,细菌、病毒、真菌,结核、艾滋病,FUO,肿瘤,（占第,2,位）：血液系统，实体瘤,血液病,：溶贫，出血性疾病，骨髓坏死,非感染性发热,风湿病,：,SLE,RA,still,DM/PM,SS,内分泌疾病,：甲状腺疾病，下丘脑综合,征，更年期综合征,功能性低热,：感染后低热，术后低热，,神经功能性低热,不明原因发热,(,FUO,),的病因分类,9,感染性发热(59%):细菌、病毒,病因病机,病因：,内伤：,包括情志、饮食、劳倦、禀赋、久病、外伤出血等,病机：,脏腑功能失调，气血阴阳亏虚,10,病因病机病因：10,病因病机,1,、肝气郁结：,气郁化火,实,2,、瘀血阻遏：,气血壅遏而发热,壅结阻遏,3,、内湿停滞：,脾胃受损，运化失司，,而发热,水湿蕴积化热,4,、中气不足：,脾胃受损，中气下陷，,阴火内生,虚,5,、血虚失荣：,阴血不足、不能敛阳，,阳气亢旺,阴阳失衡,6,、阴精亏损：,水不制火,而发热,7,、阳气衰惫：,火不归原，虚阳外浮,注意虚实兼挟证型,11,病因病机 1、肝气郁结：气郁化火11,气虚发热的机制,脾胃虚弱，化源不足，阴血亏虚所致；,气虚卫外不固，外感邪气，正邪相争所致；,脾虚气泄，中焦虚寒，虚阳外越所致；,气虚下陷，阳气内郁而不能外达所致。,12,气虚发热的机制脾胃虚弱，化源不足，阴血亏虚所致；12,李东垣,内外伤辨惑论,中曰：“是热也，非伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。,阴火即相火，因于劳倦伤脾，耗损脾胃之气，脾胃气虚则清气不升，浊阴不降，水谷精微反下流成湿，闭塞下焦，抑遏下焦阳气，使之郁而生热上冲。,13,李东垣内外伤辨惑论中曰：“是热也，非伤寒邪皮毛间发热也，,诊断,1,、,特点：,起病缓、病程长、反复发热。,2,、,热型：,多为低热,（,T38.0,）,，少数高热,（,T,39.1,）,，或仅自觉发热而体温不高。,3,、,恶寒：,不恶寒，或仅怯冷，加衣被可减。,4,、,辅助检查：,病原学、免疫学、病理学、影像等。,14,诊断1、特点：起病缓、病程,鉴别诊断,内伤发热,外感发热,病因,内伤,外邪（六淫或疫毒）,病机,脏腑功能失调，气血阴阳亏虚,正邪交争,起病,缓,急,病程,长、反复发作,短,热型,多为低热、少数高热，或仅自觉发热,多有高热，热型有差异,恶寒,无，或仅怯冷，加衣被可减,初多恶寒，加衣被不减,兼症,有实有虚，虚证居多,外感症状,（,头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽,），,实证为主,15,鉴别诊断内伤发热外感发热病因,辨证论治,一、辨证要点：,1,、辨虚实：,病因、症状、舌脉,实,：,气滞、血瘀、湿郁,虚,：,气、血、阴、阳亏虚,2,、辨轻重,病程长，热势亢盛，持续发热，,反复发作、久治不愈、胃气衰败、正气虚甚、兼夹其他病证,重,16,辨证论治一、辨证要点：16,辨证论治,二、治疗原则：,调理阴阳，补虚泻实,行气,实火宜泻,活血 适当配伍清热,除湿,益气,虚火宜补,养血 适当配清退虚热,滋阴,温阳,慎用,发散：,伤津耗气,苦寒：,败脾胃、伤阴化燥,17,辨证论治二、治疗原则：调理阴阳，补虚泻实 17,一、气虚发热,（一）辨证依据,1,、主症：,热势或低或高，常在劳累后发作或加剧,2,、兼症：,精神倦怠，头晕乏力，气短懒言、胸脘痞闷，纳差，便溏，自汗、易感冒,3,、舌象：,舌淡、苔薄白或白腻,4,、脉象：,脉弱,18,一、气虚发热（一）辨证依据18,气虚发热,（二）辩证分析：,中气不足，阴火内生,发热；,气虚下陷,精神倦怠，头晕乏力，气短懒言；,中气不足，脾失健运,胸脘痞闷，纳差,便溏,;,气虚，卫外不固,自汗、易感冒,气虚,舌淡、苔薄白，脉弱；,若脾虚湿盛,苔白腻。,（三）治法：,健脾益气，甘温除热,19,气虚发热（二）辩证分析：19,二、阴虚发热,（一）,辨证依据,1,、主症：,午后及夜间发热、手足心热、骨蒸潮热，热而不欲近衣,2,、兼症：,烦躁，盗汗，口干咽燥。,3,、舌象：,舌体瘦小，舌质红，干燥少津或有裂纹，少苔或无苔,4,、脉象：,脉细数,20,二、阴虚发热（一）辨证依据20,阴虚发热,（二）辩证分析：,阴虚阳亢，虚火内生,发热，热而不欲近衣；,阴虚内热，病在阴分,午后及夜间发热、手足心热、骨蒸潮热；,虚火上炎，逼津外泄,烦躁，盗汗，口干咽燥。,或兼症,各脏腑阴虚内热的相应症候。,阴虚内热,舌质红，干燥少津或有裂纹，少苔或无苔，脉细数,21,阴虚发热（二）辩证分析：21,三、血虚发热,（一）辨证依据,1,、主症：,发热，多为低热,2,、兼症：,面白少华，唇甲色淡，身倦乏力，心悸不宁,3,、舌象：,舌淡，苔白,4,、脉象：,脉细或细弱,22,三、血虚发热（一）辨证依据22,血虚发热,（二）辩证分析,发热，但热势多低,血虚，阴不制阳,；,面白少华，唇甲色淡，头晕眼花，身倦乏力,血虚失荣；,心悸不宁,血虚，心脾失养,；,（三）治法：,益气补血,23,血虚发热（二）辩证分析23,病例分析,患者曾,，女，,3,岁。近,1,年来反复发热，每次持续,1,周,1,月不等。间歇,23,月发作。发热时体温最高,38.3,，多波动于,37.2 37.8,之间，晨起及午后均可出现。平时易感冒，常伴精神萎糜、倦怠乏力，头晕纳差，多汗，便溏。舌淡红，苔薄白，脉弱无力。多次查体外周血白细胞在,2.83.6G/L,之间。多次应用抗生素及疏风解表清热的中药无效,。,24,病例分析患者曾，女，3岁。近1年来反复发热，每次持续1周,气虚发热,症状：发热，常伴精神萎糜、倦怠乏力，头晕纳差，多汗，便溏。,治则：益气，健脾，退热。,处方：清天河水，关一腑三，重分阳，补脾，补肾，顺运内八卦，运水入土，平肝，清补心。清补肺，摩百会，捏脊等。,25,气虚发热症状：发热，常伴精神萎糜、倦怠乏力，头晕纳差，多汗，,阴虚发热,症状：午后及夜间发热、手足心热、骨蒸 潮热，烦躁，盗汗，口干咽燥,，舌质红，干燥少津或有裂纹，少苔或无苔。,治则：滋阴，降火，清热,处方：取天河水，关三腑一，分阴，补肾，逆运内八卦，揉总筋，平肝，清肺，清心，运水入土，擦百会，倒捏脊柱等。,26,阴虚发热症状：午后及夜间发热、手足心热、骨蒸 潮热，烦躁,由于婴幼儿代谢快，体温会比成人偏高，基础体温可为腋温,36 -37.4,，超过,37.5,就应该认为发热。,以腋温为标准，发热可分为：低热（,37.5,38,）；中度发热（,38.1,39,）；高热（,39.1,40,）；超高热（,40,）。,真正的绿色疗法,-,小儿推拿,小儿常见病的推拿治疗,发热,27,由于婴幼儿代谢快，体温会比成人偏高，基础体温可为腋温,1,、外感发热：由于小儿形体稚弱，抗邪能力较差，加之冷热不知调节，家长护理不当，易为风寒外邪所侵，邪气侵袭体表，卫外之阳被郁而致发热。,2,、阴虚内热：小儿体质素弱，先天不足或后天