内科学ppt课件 ：胃癌(TC)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章,胃 癌,（,gastric carcinoma）,第六章 胃 癌 （gas,目的要求：,1,、掌握本病的临床表现、诊断、疾病诊断和治疗方法。,2,、熟悉病理改变、并发症、实验室检查。,3,、了解病因和发病机制,讲课时数：,2,学时,目的要求：,1,、一般讲述常见病因和发病机制,2,、详细讲述病理分类,3,、重点讲述典型胃癌的临床表现,4,、详细讲述胃镜检查和实验室检查,5,、重点讲述诊断、鉴别诊断及并发症,6,、结合临床重点讲述各种治疗方法,7,、一般讲述预后和预防,教学方法：课堂讲授法,教学手段：多媒体,教学内容,1、一般讲述常见病因和发病机制教学内容,概念,胃癌系指源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。,胃癌占胃部恶性肿瘤的,95%,以上。,全球胃癌发发病率居全部恶性肿瘤的第,4,位，死亡率居第,2,位。我国平均年死亡率约为,16/10,万（男性,21/10,万，女性,10/10,万）,我国北方高于南方，农村高于城市，男性多于女性。,5570,岁为高发年龄段。,概念胃癌系指源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。,病因和发病机制,胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程,相关癌基因:,ras,、,bcl-2,相关抑癌基因:,p53,、,APC,、,DCC,、,MCC,相关生长因子:,EGF,、,TGF-,病因和发病机制 胃癌的发生是一个多因素、多步骤进,一、环境和饮食因素,环境因素：火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染。,饮食因素：霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性。,牛奶、新鲜蔬菜、水果、,VitC,降低其发病率。,一、环境和饮食因素,二、感染因素,1、,HP,与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高发区,HP,感染率高;动物实验示,HP,可诱发胃癌,可能机制:,HP,导致的慢性炎症内源性致突变原,胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生癌变,HP,还原亚硝酸盐，,N,亚硝基化合物是公认的 致癌物,HP,代谢产物促进上皮细胞变异,2、EB病毒和其他感染因素也可能参与胃癌的发生。,二、感染因素 1、HP与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高发,三、遗传因素,胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向。,三、遗传因素胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族,四、,癌前状态,癌前病变,指易转变成癌组织的病理学变化,1、肠型化生：分小肠型和大肠型,2、异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间,四、癌前状态,1、慢性萎缩性胃炎：,CSGCAG,肠上皮化生、异型增生癌变,2、胃息肉：,炎性息肉：多2,cm,的广基息肉,3、残胃炎：毕式胃大部切除术后1015年发生，残胃癌发生率约0.6%2.5%,4、胃溃疡：发生率约0.5%2%,癌前疾病,指与胃癌相关的胃良性疾病,1、慢性萎缩性胃炎：癌前疾病指与胃癌相关的胃良性疾病,病 理,好发部位：胃窦,(58%),、贲门,(20%),、胃体,(15%),、全胃或大部分胃,(7%),早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移。,进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。,病 理好发部位：胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(1,按分化程度：高分化、中分化和低分化三大类。,按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：,管状腺癌：分化良好,粘液腺癌：又称印戒细胞癌,髓样癌：分化较差,弥散型癌：分化极差,组织病理学,组织病理学,直接蔓延：直接侵入邻近器官,淋巴转移：最常见，,Virchow,淋巴结（转移到左锁骨上淋巴结时）,血行播散：晚期可占60%以上，累及肝脏常见。,腹腔内种植转移：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称,Krukenberg,瘤,侵袭与转移,侵袭与转移,临床表现,早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状。,进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降。,并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状,(,肝、肺,),。,体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水。,临床表现早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状。,伴癌综合征,反复发作表浅性血栓性静脉炎(,Trousseau,征),黑棘皮病,皮肌炎,膜性肾病,并发症,出血,贲门或幽门梗阻,穿孔,伴癌综合征,胃镜检查,胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达9599%以上。EUS有助于区分早期和进展期胃癌。,1、早期胃癌：好发于胃窦部及胃体部，特别是小弯侧，可表现为小的息肉样隆起或凹陷，也可呈平坦样，粘膜粗糙，触之易出血。胃镜下疑诊者，可进一步用美蓝染色、放大胃镜等检查提高早癌诊断率。由于早癌缺乏特征性，易被忽略，需仔细观察。,2、进展期胃癌：胃镜多可作出拟诊，肿瘤表面常凹凸不平，糜烂，有污苔。活检易出血。皮革胃。,胃镜检查胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确,早期胃癌内镜分类法：,型（息肉样型）：广基无蒂，常2,cm,型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型,a,型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5,cm,b,型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状,c,型（浅表凹陷型）：凹陷0.5,cm，,底面粗糙,型（溃疡型）：黏膜糜烂比,c,型深，但不超过黏膜下层,早期胃癌内镜分类法：,内科学ppt课件：胃癌(TC),早期胃癌（型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌,胃癌,早期胃癌（型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许,早期胃癌（,a,型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌,胃癌,早期胃癌（a型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，,早期胃癌（型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞癌,胃癌,早期胃癌（型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄,进展期胃癌：,仍用,Bormann,分型法：,型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起,型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚,型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见,型：又称弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(,linitis plastica,),进展期胃癌：,进展期胃癌,Bormann,分型,进展期胃癌Bormann分型,进展期胃癌（型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血,胃癌,进展期胃癌（型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血胃,进展期胃癌（型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起,胃癌,进展期胃癌（型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环,进展期胃癌（型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润,胃癌,进展期胃癌（型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周,实验室和其他检查,实验室检查：,Hb,下降，粪,OB,持续阳性，胃液分析示胃酸，,CEA,X,线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5,cm，,边缘不整齐，可示半月征，环堤征。,实验室和其他检查 实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃,胃癌的诊断主要依据胃镜检查加病理活检。早期诊断是根治胃癌的前提。,对下列胃癌的高危患者应及早和定期胃镜检查：,1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者,2、良性溃疡但胃酸缺乏者,3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者,4、胃溃疡经正规治疗2月无效,5、大于2,cm,的胃息肉,6、胃大部切除术后10年以上者,诊断,胃癌的诊断主要依据胃镜检查加病理活检。早期诊断是根治胃癌的前,并发症,1、出血：多呈呕血或黑便。,2、幽门或贲门梗阻,3、穿孔：少见,并发症1、出血：多呈呕血或黑便。,治 疗,早期胃癌没有淋巴结转移时，可采取内镜肿瘤;进展期胃癌在没有全身转移时，可行手术肿瘤：肿瘤切除后，应尽可能清除残胃的HP感染。,一、内镜治疗：,早期胃癌特别是粘膜内癌，可行内镜下粘膜切除术（EMR)或内镜粘膜下剥离术（ESD）。适用于高或中分化、无溃疡、D2CM且无淋巴结转移者。,中晚期不能手术者，亦可作内镜下激光、微波治疗或向瘤实体注射抗癌药物、无水乙醇等,贲门梗阻者可放置内支架,治 疗早期胃癌没有淋巴结转移时，可采取内镜肿瘤;进展期胃癌在,治 疗,二、手术治疗：,是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上。,进展期胃癌如无远处转移，尽可能根治性手术；伴有远处转移或梗阻者，可行姑息性手术，保持消化道通畅。外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗进展期胃癌的主要手段。术式有B-I式、B-II式、R-Y式。,治 疗二、手术治疗：是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早期胃,三、化学治疗,1、早癌且不伴有任何转移者，术后一般不需要化疗。,2、手术治疗的补充：术前、术中、术后,3、姑息治疗作用,常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、依托泊苷等,联合用药较单一用药疗效好,介入化疗可减少化疗的副作用,其他疗法：,营养、免疫、基因、中医中药等,三、化学治疗,四、其他治疗,1、生长抑素及COX-2抑制剂能抑制胃癌 生长，但有待进一步研究。,2、营养、免疫、基因、中医中药、介入等,四、其他治疗,预后和预防,胃癌的预后直接与诊断时的分期有关。迄今为止，手术仍然是胃癌的最主要治疗手段，但由于胃癌早期诊断率低（10%），大部分胃癌在确诊时已处于中晚期，5年生存率约7%34%。,预防,建立良好的生活习惯。,根除幽门螺杆菌。,积极治疗癌前疾病。,预后和预防胃癌的预后直接与诊断时的分期有关。迄今为止，手术仍,1、试述胃癌的诊断要点。,2、哪些是胃癌的癌前疾病？,3、目前胃癌有哪些治疗措施？,复习思考题,1、试述胃癌的诊断要点。复习思考题,