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,*,单击此处编辑母版标题样式,第六节 血液系统疾病常用 诊疗技术与护理,第六节 血液系统疾病常用 诊疗技术与护理,1,教学目标,1.熟悉造血干细胞移植术的适应证,2.掌握造血干细胞移植术的护理,3.学会配合医生骨髓穿刺术的操作,4.熟记骨髓穿刺术的护理注意事项,教学目标1.熟悉造血干细胞移植术的适应证,2,一、造血干细胞移植术的护理,一、造血干细胞移植术的护理,3,概述,造血干细胞移植（Hematopoietic stem cell,transplantation，HSCT）是指将各种来源的正,常造血干细胞，通过静脉输注移植入受体内，,以替代原有的病理性造血干细胞，从而使病人,正常的造血及免疫功能得以重建。,概述 造血干细胞移植（Hematopoietic stem,4,适应证,1.血液系统恶性肿瘤,2.非恶性难治性血液病,再生障碍性贫血、,地中海贫血等,3.免疫系统疾病,重症联合免疫缺陷症等,4.其他某些实体瘤 乳腺癌、卵巢癌、睾丸,癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌等。,适应证 1.血液系统恶性肿瘤,5,护理,（一）移植前护理,1受者准备,（1）向病人及其亲属介绍造血干细胞移植术的有关知识知识。,（2）详细了解患者的身体状况，给供者进行全面检查，确认患,者移植符合移植适应证，处于最佳移植时机。,（3）通过谈话患者及其家属愿意签署同意书。,（4）患者进入层流病房前3日口服抗生素进行肠道除菌，入室,当日清洁灌肠，做好个人卫生，所有入室物品需要严格无,菌消毒。,（5）移植前的预处理：使用环磷酰胺口服或,放疗照射。,（6）静脉穿刺准备：在移植前1日进行颈外静,脉或锁骨下静脉置管术。,护理（一）移植前护理,6,（一）移植前护理,2供者准备,（1）确认供者的HLA配型，进行全面的检查。通过,谈话供者愿意签署同意书。,（2）采集骨髓前需要循环采血，使用自体循环采,血，其目的是因为能够采集足够的骨髓血，,保证供者在采髓过程中的输血。自体循环采,集方法：先抽取供者血液200ml储存,在4冰箱中，23天后，将血液回,输，同时抽取400ml，再过23天后,（采髓前5天）抽取200ml,备600ml,采集当天输入。,（一）移植前护理2供者准备,7,（二）方法及过程,目前主要采用外周血干细胞采集，,通过血细胞分离术进行采集，一般仅需采集,50-200ml血液即可，当血液通过血细胞分离,机分离后，干细胞被分离出来，而其余血液,回输给供体，而采集到的干细胞也将贮存到,移植时。移植时在层流室对患者进行静脉滴,注。,（二）方法及过程 目前主要采用外周血干,8,（三）移植后护理,1.病情观察,（1）观察并发症及护理,1）肝静脉闭塞症的护理,2）出血性膀胱炎的护理,3）移植物抗宿主病的护理,（三）移植后护理 1.病情观察,9,（三）移植后护理,（2）检测病人的血象和骨髓象：移植后每,12日做1次血常规，移植成功的话，,第二周开始血象上升，第46周血象和,骨髓象恢复正常。,（三）移植后护理（2）检测病人的血象和骨髓象：移植后每,10,（三）移植后护理,2.预防感染,（1）口腔护理：养成良好的个人卫生习惯，经常用消,毒漱口水漱口，以预防感染发生。,（2）排便护理：养成每日定时排便的习惯便后及时清,洗，保证清洁用品如盆，毛巾等个人专用。,（3）层流室护理,1）定期消毒层流室：,2）工作人员的消毒：,3）病人食品消毒：,3.用药护理 注意药物的剂量、,用法及观察用药后出现的不良反应。每日服药的时间要固,定，定期检查药物浓度，根据医嘱调整用药剂量。观察患者,的服药反应。,（三）移植后护理2.预防感染,11,（三）移植后护理,4.出院指导,（1）告知病人适当锻炼，保证每日足够的睡眠，,不可太劳累。,（2）告知病人饮食卫生和加强营养的重要性。,（3）告知病人居住环境要常开窗通风，注意冷暖,做好个人清洁卫生，避免交叉感染，少到人,多的聚会场所，即使出去，需戴口罩。,（4）告知病人按时复查，遵医嘱用药，定期复诊,。,（三）移植后护理4.出院指导,12,二、骨髓穿刺术及护理,二、骨髓穿刺术及护理,13,目的,1.采取骨髓液观察细胞形态和分类，以协助诊,断血液病，并可观察疗效。,2.做骨髓涂片或细菌培养，以协助诊断某些,传染病和寄生虫病。,3.经骨髓穿刺采集供者骨髓液，给相同配型,受者行骨髓移植。,目的 1.采取骨髓液观察细胞形态和分类，以协助诊,14,适应证和禁忌证,1.适应证：各种贫血、白血病、造血系统,肿瘤、血小板或粒细胞减少症、,疟疾或黑热病。,2.禁忌证：血友病等出血性疾病禁作骨髓,穿刺。,适应证和禁忌证 1.适应证：各种贫血、白血病、造血系统,15,操作前准备,1.工作人员 衣冠整齐、清洁大方、洗手，戴口罩。,2.用物（检查）,3.环境 4病人,（1）核对病人床号、姓名。,（2）解释穿刺的目的、过程、术中须知（不能移动）,（3）检测出、凝血时间。,（4）普鲁卡因皮试。学会配合医生操作,（5）体位：胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。腰椎棘突,穿刺时取坐位或侧卧位。,操作前准备 1.工作人员 衣冠整齐、清洁大方、洗手，戴口,16,操作配合,1,.穿刺部位选择,2.常规消毒皮肤，戴无菌手套,3.穿刺,4.缓慢抽吸骨髓液,5如需作骨髓培养，再抽吸骨髓液23ml注,入培养液内。,6.未能抽得骨髓液，应重新插上针芯，稍加,旋转或再钻入少许或再退出少许。,7.抽吸完毕，插入针芯，拔出穿刺针，随即消毒，按压2分钟左右，用胶布加压固定。,操作配合 1.穿刺部位选择,17,操作后护理,1.安置病人，继续观察有无术后反应，标本,送验，整理用物。熟记护理注意事项,2.洗手，书写骨髓穿刺记录。,操作后护理 1.安置病人，继续观察有无术后反应，标本,18,注意事项,1.术前和术后要测血小板计数，出、凝血时间。,2.注意观察穿刺处有无出血。如果渗血较多，立即,换无菌纱块，压迫伤口直至无渗血为止。,3.穿刺伤口4872小时内不要弄湿，多卧床休息，,避免剧烈活动，防止伤口感染。,4.术后伤口处有疼痛感，但不会对身体和生活带来,不良效果。,5.卧床休息 术后穿刺局部会有轻微的疼痛。病人,可卧床休息一天，限制肢体活动，即可恢复正常,注意事项 1.术前和术后要测血小板计数，出、凝血时间。,19,思考题,1.何谓造血干细胞移植？,2.造血干细胞移植前应做哪些准备工作？,3.怎样为造血干细胞移植病人做好出院指导？,4.如何配合医生进行骨髓穿刺？应掌握哪些护,理注意事项？,思考题1.何谓造血干细胞移植？,20,谢谢！,谢谢！,21,
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