龋病病因临床表现诊断鉴别诊断ppt实用版课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,概 述,定 义,牙齿硬组织在以,细菌为主,的多种因素影响下发生无机物脱矿、有机物分解，产生,色,(白垩色、黄褐色、黑褐色)、,形,(缺损成洞)、,质,(疏松软化)3方面改变的慢性进行性破坏的疾病。,概 述 定 义 牙齿硬组织在以细菌为主的多种因素影响下,1,特征,病程发展缓慢,破坏不能自行修复,特征病程发展缓慢,2,危 害,深部发展,牙髓病、根尖周病、颌骨炎症、颌面部间隙感染等,。,牙体破坏,残冠、残根、牙缺失,影响消化、儿童牙颌系统生长发育,。,牙源性病灶感染,远隔脏器疾病,。,危 害深部发展牙髓病、根尖周病、颌骨炎症、颌面部间隙感,3,关节炎 主要为类风湿性和风湿性关节炎,亚急性细菌性心内膜炎,胃肠道疾病,眼病 虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎,皮肤病 痤疮、脂溢性皮炎等,肾脏疾病 慢性肾小球肾炎,关节炎 主要为类风湿性和风湿性关节炎,4,龋病流行病学,龋病患病率,=,观察时点的龋病例数,/,该时点的人口数,100%,龋病发病率,=,观察期间新发生龋病例数,/,同期内平均人口数,100%,龋均,=,龋失补牙数（,DMF,）之和,/,受检人数,龋面均,=,龋失补牙面数（,DMF,）之和,/,受检人数,龋病流行病学龋病患病率=观察时点的龋病例数/该时点的人口数,5,龋病的临床基本特征,好发牙位：,好发牙面：咬合面邻面颊面,恒牙列：,下颌第一磨牙下颌第二磨牙上颌第一磨牙上颌第二磨牙前磨牙上前牙下前牙,乳牙列：,下颌第二乳磨牙上颌第二乳磨牙第一乳磨牙乳上前牙乳下前牙,龋病的临床基本特征好发牙位：,6,龋 病 的 病 因及学说,龋病病因的现代概念,龋 病 的 病 因及学说龋病病因的现代概念,7,糖的种类不同种类糖致龋力不同,集聚：黏附到获得性膜上的细菌迅速生长、繁殖，并集聚其它的细菌。,细菌在牙面的粘附和聚集,邻面龋：近远中接触点处。,对牙菌斑的深入研究揭示了菌斑的性质、结构和其中的代谢活动；,龋均=龋失补牙数（DMF）之和/受检人数,主要致龋菌：变形链球菌,中间层 牙菌斑的主要组成部分，由球菌、丝状菌和杆菌组成，结构致密。,主要致龋菌：变形链球菌,集聚的方式：细菌之间的特异性结合,利用蔗糖的产酸能力耐酸能力,细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础-糖类（食物）；,恒牙列：下颌第一磨牙下颌第二磨牙上颌第一磨牙上颌第二磨牙前磨牙上前牙下前牙,眼病 虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎,1 窝沟浅龋和正常窝沟,糖、纤维素、维生素、矿物质等。,理化结构：高度矿化的致密表面结构，含有,邻面龋：近远中接触点处。,菌斑基质成分促进细菌的集聚,龋病病因的现代概念,20,世纪,50-60,年代，口腔微生物学的发展，龋病微生物学的研究受到重视，对变链菌族和牙菌斑的进行了广泛深入的研究，对龋病病变的超微结构的观察以及免疫、生物化学等相关学科的发展，人们对龋病的认识有了很大的进步。,糖的种类不同种类糖致龋力不同龋病病因的现代概念,8,龋病病因研究的重要里程碑,细菌在龋病发生中的重要作用被肯定；,糖在龋病发生中的作用得到了充分的证实；,对牙菌斑的深入研究揭示了菌斑的性质、结构和其中的代谢活动；,建立了人工龋模型。,龋病病因研究的重要里程碑细菌在龋病发生中的重要作用被肯定；,9,四联因素理论,20,世纪,70,年代由,Newbrun,在三联因素论基础上提出的。,宿主与,牙齿,微生物,食物,时间,龋,碳水化合物,变链菌、乳杆菌、粘放,唾液、全身状况、牙齿的形态结构,四联因素理论20世纪70年代由Newbrun在三联因素论基础,10,细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础-糖类（食物）；,细菌之间的相互黏附，即细菌的集聚。,糖的种类不同种类糖致龋力不同,糖的种类不同种类糖致龋力不同,细菌在牙面的粘附和聚集,菌斑-牙界面 获得性膜 紧贴牙面，是一层无细胞的均质结构。,部位：后牙牙合面、磨牙颊沟、上前牙舌侧窝。,2)影响唾液抗龋力的因素,利用蔗糖的产酸能力耐酸能力,利用蔗糖的产酸能力耐酸能力,初期到洞的形成需18个月时间；,利用蔗糖的产酸能力耐酸能力,表层 主要由G+和G-球菌、短杆菌和上皮细胞组成。,糖的摄入量 呈正相关,硬度、精细程度、粘附性等。,牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸在牙面达到一定的浓度（在临界pH以下）和维持相当长的时间。,在光学显微镜下观察，牙菌斑的基本结构分为三层；,糖的摄入量 呈正相关,硬度、精细程度、粘附性等。,菌斑基质成分促进细菌的集聚,细菌对牙面的黏附是菌斑形成的主要过程，包括两个过程:,1 窝沟浅龋和正常窝沟,四联因素理论,基本论点,含糖食物进入口腔后，在牙菌斑内，经致龋菌的作用，发酵产酸，酸从牙面结构薄弱的部位侵入，经较长时间的作用，将牙齿的无机物溶解破坏从而产生龋病。,细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础-糖类（食物）；四联因,11,必须具备以下重要条件,a.,致龋细菌,细菌在牙面代谢和致病的生态环境,-,牙菌斑,b.,细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础,-,糖类（,食物,）；,c.,易感的牙齿（,宿主,）；,d.,牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸在牙面达到一定的浓度（在临界,pH,以下）和维持相当长的,时间,。,必须具备以下重要条件a.致龋细菌 细菌在牙面代谢和致病的生,12,1 细菌菌斑,主要致龋菌：变形链球菌,致龋特性：,利用蔗糖的产酸能力耐酸能力,对牙表面的附着能力,牙菌斑,1 细菌菌斑主要致龋菌：变形链球菌,13,牙菌斑,(dental plaque),是一种细菌性生物膜，是基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。是细菌的微生态环境，细菌在这种环境中生长、发育、繁殖和衰亡，并在其中进行复杂的代谢活动。根据其所在的部位分为龈上菌斑和龈下菌斑。龈上菌斑与龋病的关系密切，而龈下菌斑与牙周病的关系密切。在条件适合时，细菌的代谢产物可造成牙体硬组织或牙周袋组织的破坏。,定义,牙菌斑(dental plaque)是一种细菌性生物膜，是基,14,形成和发育,牙菌斑的形成和发育是一个很复杂的动态过程。从组织学上观察，三阶段,:,获得性膜的形成,细菌在牙面的粘附和聚集,菌斑的成熟,形成和发育 牙菌斑的形成和发育是一个很复杂的动态过程。从,15,获得性膜（,acquired pellicle),是细菌定居前，在牙面上最初沉积的一层唾液膜，是唾液糖蛋白选择性粘附于牙齿表面所形成的无细胞、无菌体的均质状结构。,形成的速度因人而异。刷牙后几秒钟形成，几天后稳定。,获得性膜（acquired pellicle)是细菌定居,16,获得性膜的功能,修复和保护牙釉质表面；,为釉质提供有选择的渗透性；,改变牙面的性质，影响特异性细菌对牙面的粘附；,作为菌斑微生物的底物和营养。,获得性膜的功能修复和保护牙釉质表面；,17,细菌在牙面的粘附和聚集,细菌对牙面的黏附是菌斑形成的主要过程，包括两个过程,:,细菌对牙面的黏附，,细菌之间的相互黏附，即细菌的集聚。,黏附,：最初定居的细菌是球菌，以后是丝状菌，杆状菌和其它细菌。,集聚,：黏附到获得性膜上的细菌迅速生长、繁殖，并集聚其它的细菌。,集聚的方式,：细菌之间的特异性结合,菌斑基质成分促进细菌的集聚,细菌在牙面的粘附和聚集 细菌对牙面的黏附是菌斑形成的主要过程,18,菌斑的成熟,早期（质地疏松）细菌的繁殖和集聚 细菌数量 密度 渗透性 代谢底物 有毒代谢产物 氧化还原电势 厌养状态 菌斑生态环境的改变 结构改变 重组 菌斑深处的细菌（丝状菌）与牙面垂直排列 栅栏状,栅栏状结构是成熟菌斑的主要标志,此结构有利于细菌获得营养和氧气，并扩大微生物的定居面积。,菌斑的成熟 早期（质地疏松）细菌的繁殖和集聚,19,龋病病因临床表现诊断鉴别诊断ppt实用版课件,20,龋病病因临床表现诊断鉴别诊断ppt实用版课件,21,牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸在牙面达到一定的浓度（在临界pH以下）和维持相当长的时间。,细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础-糖类（食物）；,龋病病因研究的重要里程碑,糖、纤维素、维生素、矿物质等。,栅栏状结构是成熟菌斑的主要标志,细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础-糖类（食物）；,是细菌定居前，在牙面上最初沉积的一层唾液膜，是唾液糖蛋白选择性粘附于牙齿表面所形成的无细胞、无菌体的均质状结构。,龋面均=龋失补牙面数（DMF）之和/受检人数,细菌之间的相互黏附，即细菌的集聚。,龋均=龋失补牙数（DMF）之和/受检人数,理化结构：高度矿化的致密表面结构，含有,解剖形态：完整、光滑的外形,好发牙面：咬合面邻面颊面,是细菌的微生态环境，细菌在这种环境中生长、发育、繁殖和衰亡，并在其中进行复杂的代谢活动。,利用蔗糖的产酸能力耐酸能力,是细菌定居前，在牙面上最初沉积的一层唾液膜，是唾液糖蛋白选择性粘附于牙齿表面所形成的无细胞、无菌体的均质状结构。,形成的速度因人而异。,初期到洞的形成需18个月时间；,糖在龋病发生中的作用得到了充分的证实；,主要由吸附于牙面的唾液粘蛋白即获得性膜构成，有些包括牙齿发育遗留下的釉小皮；,给糖的时间、方式和频率,细菌在牙面的粘附和聚集,菌斑的结构,平滑面菌斑,在光学显微镜下观察，牙菌斑的基本结构分为三层；,菌斑,-,牙界面,获得性膜 紧贴牙面，是一层无细胞的均质结构。主要由吸附于牙面的唾液粘蛋白即获得性膜构成，有些包括牙齿发育遗留下的釉小皮；,中间层,牙菌斑的主要组成部分，由球菌、丝状菌和杆菌组成，结构致密。丝状菌彼此平行，与牙面垂直，其间堆积广大量的,G+,和,G-,球菌、短杆菌，形成栅栏状结构；,表层,主要由,G+,和,G-,球菌、短杆菌和上皮细胞组成。细菌排列不规则，结构疏松，厚度不一。,“,玉米棒,”,结构,牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸在牙面达到一定的浓度（在临界pH以,22,2 食 物,食物的成分,糖、纤维素、维生素、矿物质等,。,物理性能,硬度、精细程度、粘附性等,。,产酸性,2 食 物食物的成分,23,影响糖致龋力的因素,糖的种类不同种类糖致龋力不同,蔗糖,葡萄糖,乳糖、麦芽糖、果糖,山梨醇、,甘露糖,糖的摄入量 呈正相关,糖的物理性状,给糖的时间、方式和频率,糖的唾液清除率糖在唾液中的含量随时间延长而减少,影响糖致龋力的因素 糖的种类不同种类糖致龋力不同,24,3,、易感宿主,（,1,）牙齿,1),牙齿抗龋力的表现形式,解剖形态：完整、光滑的外形,理化结构：高度矿化的致密表面结构，含有,抗龋的微量元素,排列和位置：排列整齐，滞留区少,2),影响牙齿抗龋力的因素,牙齿萌出以前全身疾病遗传因素的影响,牙齿萌出以后再矿化，提高牙齿的抗龋力,3、易感宿主（1）牙齿,25,（,2,）唾液,1),唾液的抗龋作用,机械清洁作用,缓冲作用,抑菌作用,再矿化作用,2),影响唾液抗龋力的因素,神经、精神因素内分泌、,放疗化疗、食物药物,年龄性别等,唾液的质和量,宿主的抗龋力,（2）唾液1)唾液的抗龋作用2)影响唾液抗龋力的因素,26,宿主的抗龋力主要表现在口腔局部的牙和唾液的抗龋力，而全身因素如营养、全身疾病、内分泌、遗传、矿物质和微量元素，精神、神经等因素可通过牙和唾液的抗龋力而间接影响龋病的发生。,宿主的抗龋力主要表现在口腔局部的牙和唾液的抗龋力，而,27,4,、时间因素,（,1,）龋病的发生和发展是一个相当慢长的过程，,初期到洞的形成需,18,个月时间；,（,2,）周期性患病率曲线，牙萌出后,2-4,年；,（,3,）龋敏感年龄,2-14,岁；,（,4,）菌斑发育成致龋菌斑需要时间。,4、时间因素（1）龋病的发生和发展是一个相当慢长的过程，,28,龋 病 的 临 床 表 现,龋 病 的 临 床 表 现,29,一 按进展速度分,急性龋,猛性龋,慢性龋,静止龋,继发龋,一 按进展速度分急性龋,30,(一)急性龋,多见儿童和青年人,；,病变进展快,；,色浅质软，易去除,；,坏死区多,；,修复性牙本质少，易发生牙髓病变,。,猛性龋,(一)急性龋多见儿童和青年人；